Патофизиология желудочно-кишечного тракта

Чибисов С.М.

радиация и отравляющие вещества;
Никотин и алкоголь;
Профессиональные вредности;
Психо-эмоциональные факторы;
Эндокринные факторы.

фаза
1-я фаза
2-я фаза
2-я фаза
2-я фаза
2-я фаза
2-я фаза
2-я фаза
НОРМА
ТОРМОЗНОЙ ТИП
ВОЗБУДИМЫЙ ТИП
ИНЕРТНЫЙ

ТИП

АСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП

ХАОТИЧЕСКИЙ ТИП

представляет собой хроническое заболевание, имеющее полициклическое течение и характеризующееся возникновением

дефекта в слизистой оболочке желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки.
Основоположник
учения о ЯБЖ –
Крювелье(1829-1835гг)

в год).
Рис. 2. Язвенная болезнь желудка (число обращений в

год) ; (X женщины).

собаках и кошках показал, что "сшибка" высшей нервной деятельности приводит

к нарушению моторной и секреторной функции желудка, а в ряде случаев и к образованию дефектов его слизистой оболочки. Язву в эксперименте можно получить при помощи различных стрессорных воздействий (обездвиживание, болевая травма и др.)).

чрезмерно горячей еды, кофе, алкоголя, злоупотребление острыми блюдами, диета с

высокой концентрацией поваренной соли).
3.Пероральные медикаменты* ( аспирин, кортикостероиды).
4.Вредные привычки * (алкоголь, курение).
Наследственная предрасположенность * в 40% случаев ( не к самому заболеванию , а к морфо-функциональному типу и регуляции жкт).

*Патологическая физиология , Фролов В.А. с соавт.

в развитии язвенной болезни инфекционных возбудителей (вируса герпеса, а также

грамнегативной спиральной бактерии Campylobacter pylori). Получены данные о нарушении последним возбудителем защитного слизистого барьера.

Патологическая физиология
Н. Н. Зайко, Ю. В.  Быць, А. В. Атаман и др. К.: "Логос", 1996

кишки и 50-60% случаев
язвы желудка .
Инфицирование H.pylori 
является причиной как минимум

327 тыс. новых случаев
рака желудка в год .

http://www.antibiotic.ru/cmac/2002_4_2/full/128.htm

- cag (cag pathogenicity island - cag PAI), представляющему собой генетически

вариабельный участок, ответственный за адгезию микроорганизма к слизистой оболочке желудка .
Основными мишенями для H.pylori - являются эпителиоциты, нейроэндокринные клетки, лейкоциты и лимфоциты. Последствия - качественные и количественные изменения инфильтрации слизистой оболочки желудка клетками лимфоидного ряда, изменения желудочной секреции и нарушения клеточного цикла эпителиоцитов.

http://www.antibiotic.ru/cmac/2002_4_2/full/128_text.htm

кислого содержимого. Однако все штаммы H.pylori продуцируют большое количество фермента уреазы ,которая разрушает

проникающую в просвет желудка через стенку капилляров сосудистого русла мочевину. При этом образуются углекислый газ и аммиак, нейтрализующий соляную кислоту желудочного сока и создающий вокруг геликобактера локальную среду с рН 7, наиболее благоприятную для его существования .
Фермент муциназа, выделяемый H. рylori, разрушает белок муцин, содержащийся в желудочной слизи. Вследствие этого вокруг бактерии формируется зона локального снижения вязкости желудочной слизи , в дальнейшем  H.pylori  подавляет также и процесс синтеза муцина в желудке .

http://www.antibiotic.ru/cmac/2002_4_2/full/128_text.htm

форме и высокой подвижности геликобактер из просвета желудка легко проникает

в слой защитной слизи и контактируют с эпителиальными клетками . При этом бактериальная фосфолипаза повреждает мембрану эпителиоцитов, что приводит к экспрессии на их поверхности рецепторов адгезии . После этого часть микроорганизмов прикрепляется к эпителию, выстилающему антральный отдел желудка.
Только на поверхности клеток цилиндрического эпителия, образующих слизь, имеются рецепторы для адгезинов геликобактерий. Более того, некоторыми исследователями установлено, что детерминанта антигенов I группы крови является структурой, ответственной за фиксацию бактерий к желудочному эпителию .
Всего около 10% клеток H.pylori, обитающих в желудке, находятся в адгезированном состоянии, но этот процесс очень важен для развития болезни.

http://www.antibiotic.ru/cmac/2002_4_2/full/128_text.htm

и соавт. (1996) считают, что дуоденальная язва - результат фазного

двухступенчатого процесса. По-видимому в 1-й фазе H.pylori детерминирует увеличение концентрации гастрина за счет устранения ингибирующего эффекта соматостатина и холецистокинина. Во 2-й фазе длительная гипергастринемия ведет к гиперплазии ECL-клеток с увеличением выработки гистамина и последующей стойкой гиперхлоргидрии - непосредственной причине образования язвы .

http://www.antibiotic.ru/cmac/2002_4_2/full/128.htm

не снижалась до нормального уровня.
Кроме того, у пациентов с

язвенной болезнью увеличены количество париетальных клеток и чувствительность их рецепторов к гастрину. Эти эффекты не исчезают после эрадикации H.pylori .
 H.pylori нарушает секрецию гастроинтестинальных гормонов, увеличивая секрецию гастрина, что приводит к возрастанию продукции HCl в желудке. Не исключено ее влияние на секрецию других гормонов или на чувствительность к ним соответствующих рецепторов.
H.pylori нарушает не только пролиферацию эпителия, но и влияет на обратный процесс - апоптоз.

http://www.antibiotic.ru/cmac/2002_4_2/full/128.htm

болезни
Условно-патогенные грибы в основном

присоединяются к уже имеющемуся язвенному дефекту слизистой оболочки желудка. Определены общие и местные факторы, связанные с грибковой контаминацией дефектов слизистой оболочки при язвенной болезни желудка . К общим факторам относятся значительное снижение массы тела, анемический синдром, снижение уровня общего белка сыворотки крови, к местным факторам – большая глубина дефекта, размеры более 1,0 см, сниженная кислотообразующая функция желудка, атрофические изменения и метаплазия СО, а также локализация язвенного дефекта в теле желудка.

(Панкова Л.Ю.  Осипенко М.Ф.  Вергазов В.М. 2007г.
http://www.gastroscan.ru/literature/authors)

- «желудочная дорожка».
Воспалительная ( 1930 гг) - объясняет появление язв

после гастритов.
Сосудистая – например, атеросклероз желудочных артерий.
Пептическая (Квинке) - объясняет появление язв при повышенной кислотности .
Кортико-висцеральная (К.М.Быков и И.Т.Курцын, 1952г) - объясняет появление язв как проявление коркового невроза.

ПЖ,
При панкреатитах,
При повреждении ткани ПЖ.

Ферменты ПЖ:
Амилаза,
Трипсиноген,
липаза ( стеаторея, авитаминозы).

http://www.novostioede.ru/article/sostav_
i_svojstva_soka_podzheludochnoj_zhelezy/

механизмами . Бывают острыми и хроническими.
Этиологические факторы:
злоупотребление алкоголем,
травмы,
холециститы и ЖКБ,
инфекции,
лекарства(диуретики,

некоторые АБ),
пенетрация язвы ДПК и т.д.

лечение
    Острый панкреатит: сильная боль в области живота. Внезапная интенсивная боль

распирающего характера и неукротимая рвота могут сопровождать приступ острого панкреатита. Гипотония, гипергликемия, лейкоцитоз. Механическая желтуха. Возможна опоясывающая боль. Острый панкреатит требует лечения в стационаре: жесткая диета (в т.ч. голодание), препараты снижающие активность пж, при необходимости - хирургическое вмешательство. После прохождения курса лечения запрещается употребление алкоголя, рекомендуется избегать переедания. Острый панкреатит – это очень опасное заболевание, которое может привести к развитию различных осложнений.  

работы желудочно-кишечного тракта, боли в верхнем отделе живота и, возможно,

в спине - локализация боли такая же, как при остром панкреатите. Лечение – щадящая диета и лечение нарушений всасывания в тонком кишечнике. Хронический панкреатит развивается медленно - годами. Иногда, в хронический форму может перейти затянувшийся острый панкреатит.
    Не всегда признаки панкреатита могут быть явными.