Периоды родов. Изменения в матке во время родов

шейки матки; второй период — изгнание плода; третий период —

последовый.

Продолжительность физиологических родов у первородящих составляет 12-16 ч, у повторнородящих 8-10 ч. В предыдущих руководствах приводились следующие значения течения нормальных родов: 15-20 и 10-12 ч соответствен но.

маточных сокращений (схваток) и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки

матки. У первородящих продолжитель-ность первого периода родов составляет 10—11 ч, у повторнородящих — 7—9 ч. Схватки сначала бывают короткими, слабыми и редкими (через 15—20 мин). В последующем нарастают их продолжительность, сила и частота. Промежуток между двумя смежными схватками называется паузой.

В раскрытии шейки матки имеют значение два механизма: 1) сокраще-ние мышц матки, 2) действие на шейку изнутри плодного пузыря или предлежащей части за счет повышения внутриматочного давления.

Основным механизмом раскрытия шейки матки является сокращение маточной мускулатуры.

процесса:
сокращение мышечных волокон матки (контракция),
взаимное смещение волокон относительно друг

друга (ретракция),
растяжение мышечных волокон (дистракция).

В теле матки с преобладанием мышечных волокон в основном происходят контракция и ретракция. Во время схваток мышечные элементы, значительно растянутые в длину, при сокра-щении укорачиваются, смещаются, переплетаются друг с другом.
С ретракционной перегруппировкой мышц тесно связан параллельно идущий процесс дистракции шейки матки — растяжение круговой мускулатуры шейки. Продольно расположенные мы-шечные волокна тела матки в момент контракции и ретракции натягивают и влекут за собой циркулярно расположенные мышечные волокна шейки матки, способствуя раскрытию шейки матки.

первородящих вначале раскрывается внутренний зев, шейка становится тонкой (сглаживается), а

затем раскрывается наружный зев. У повторнородящих наружный зев раскрывается почти одно-временно с внутренним, и в это время происходит укорочение шейки матки. Раскрытие шейки матки считается полным, когда зев раскрывается до 10—12 см. Одновременно с раскрытием шейки матки в I периоде, как правило, начинается продвижение предлежащей части плода через родовой канал. Головка плода начинает опускаться в полость таза с началом схваток, находясь к моменту полного раскрытия шейки чаще всего большим сегментом во входе в малый таз или в полости таза.

Плодный пузырь утрачивает свою физиологическую функцию к моменту полного раскрытия шейки матки. Различают плоский пузырь, в котором отсутствуют воды. Такой пузырь не образует выпуклости, и плодные обо-лочки охватывают головку плода. Плоский плодный пузырь может задержи-вать течение родов.

После полного или почти полного раскрытия шейки матки оболочка плодного пузыря под влиянием повышенного внутри маточного давления разрывается и передние воды изливаются (своевременное излитие около-плодных вод).
Если плодные оболочки при полном раскрытии зева не разрываются, их необходимо вскрыть.

околоплодных вод), указывает на окончание первого периода родов — периода

раскрытия. С окончанием первого периода начинается второй период родов — период изгнания.

Второй период — период изгнания. Это время от момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода.

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих имеет весьма различную продолжительность: от 5—10 мин до 1 ч.

После излития околоплодных вод схватки становятся
менее интенсивными, объем полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в тесное соприкосновение с плодом; схватки усиливаются. К сокращению матки присоединяется сокращение брюшного пресса (брюшной стенки), диафрагмы и мышц тазового дна, что характеризует развитие потуг. Потуги являются рефлекторным актом и возникают благо-даря давлению предлежащей части плода на нервные окончания, заложенные в шейке матки и в мышцах тазового дна. Желание тужиться непроизвольно и неудержимо. В результате развивающихся потуг внутриматочное давление повышается еще сильнее, чем в периоде раскрытия; их сила направлена на изгнание плода из матки.

приближается предлежащей частью к тазовому дну и оказывает на него

все возрастающее давление. Рефлекторно возникающие при этом сокращения брюшного пресса усиливают позывы роженицы на потуги, которые повторяются все чаще и чаще — через каждые 5—4—3 мин.
Предлежащая часть плода при этом растягивает половую щель и рож-дается, за ней рождается туловище. Вместе с рождением плода изливаются задние воды.
После рождения плода начинается третий, последний, период родов — последовый.

рождения последа. В этот период происходят отслойка плаценты и оболочек

от под-лежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповиной). Последовый период продолжается от 5 до 30 мин. В течение нескольких минут после рождения плода матка находится в состоянии тонического сокращения. Дно матки при этом расположено обычно на уровне пупка. Появляющиеся вскоре выраженные ритмические сокращения матки называются последовыми схватками. Начиная с первой последовой схватки отделяется плацента. Отделение плаценты про-исходит в губчатом слое отпадающей слизистой оболочки на месте ее при-крепления к маточной стенке (плацентарная площадка).

Последовый период сопровождается кровотечением из матки. Количе-ство теряемой при этом крови обычно не превышает 500 мл (0,5 % массы тела).

При нормальном течении послеродового периода указанные выше фак-торы проявляются одновременно.
После рождения последа родившая женщина называется родильни-цей.