Слайд 1ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф.
Войно-Ясенецкого»
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Лектор: Большакова Ирина Александровна
доцент кафедры туберкулеза с курсом
ПО
Слайд 2 Первичный туберкулез - это специфический процесс,
который развивается в организме ранее не затронутом туберкулезной инфекцией.
К первичному туберкулезу относится:
1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
2. Первичный туберкулезный комплекс.
3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Слайд 3 Возможные исходы первой встречи
организма с туберкулезной инфекцией:
1. Полное освобождение организма от МБТ.
2. Развитие
латентного микробизма.
3. Сенсибилизация организма, «вираж» туберкулиновой пробы как показатель инфицирования и проявления иммунитета.
4. Развитие форм первичного туберкулеза.
Слайд 4 Важную роль для диагноза первичного туберкулеза
имеют анамнестические данные:
контакт с больным туберкулезом, особенно семейный
медико-социальные факторы риска
гиперергическая
чувствительность к туберкулину
относительно недавнее инфицирование МБТ
Слайд 5 Туберкулезная интоксикация у детей и
подростков - это долокальная форма первичного туберкулеза, представляющая собой симптомокомплекс
нарушений, возникающих в организме, в ответ на внедрение туберкулезной инфекции.
Туберкулезная интоксикация :
Хроническая
(с момента виража
прошло более года).
Ранняя
(с момента виража
прошло не более года).
Слайд 6 Периоды
ранней туберкулезной инфекции:
а) биологический, или предаллергический -
от момента попадания МБТ в организм до появления виража (3-10
недель),
б) клинический, или аллергический - от момента появления виража до 1 года.
Слайд 7 Хроническая туберкулезная интоксикация - это
симптомокомплекс нарушений, связанный с длительным существованием в организме туберкулезной инфекции
(1 год и более после виража).
Слайд 8 Хроническая туберкулезная интоксикация – это исход несвоевременно
выявленной и недостаточно эффективно леченной ранней туберкулезной интоксикации или результат
инволюции перенесенных локальных форм первичного туберкулеза.
Слайд 9По А.А. Киселю,
клинические признаки хронической интоксикации следующие:
отставание в физическом
развитии (в росте и особенно в массе тела)
упадок питания и
развития всех тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей)
длинная, узкая, плоская грудная клетка
микрополиадения с уплотнением лимфатических узлов (железы – «камушки»)
лабильность нервной системы (утомляемость, возбудимость)
плохой аппетит
периодический субфебрилитет
умеренная анемия
изменения со стороны глаз (рецидивирующие фликтенулезные конъюнктивиты)
Слайд 10 Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации проводится:
1. Хронический тонзиллит.
2. Ревматизм.
3. Гепатохолецистит.
4. Пиелонефрит.
5. Гельминтозы.
6. Затянувшийся субфебрилитет.
Слайд 11Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) –
это локальная форма
первичного туберкулеза, которая характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани,
поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом.
Слайд 12Первичный туберкулезный комплекс состоит из следующих компонентов:
1. Субплеврально расположенный фокус
туберкулезной пневмонии - легочный аффект.
2. Лимфангит.
3. Регионарный лимфаденит.
Слайд 13Рентгенологические стадии первичного туберкулезного комплекса :
а) пневмоническая - соответствует фазе
инфильтрации;
б) биполярности - соответствует фазе рассасывания и уплотнения;
в) кальцинации.
Слайд 14Первичный туберкулезный комплекс S1-2 левого легкого
в фазе инфильтрации. Пневмоническая стадия.
Слайд 15Первичный туберкулезный комплекс S6 правого легкого в фазе рассасывания и
уплотнения (стадия биполярности).
Слайд 16 Первичный туберкулезный комплекс. Стадия кальцинации
Слайд 17Инволюция первичного туберкулезного комплекса:
1. При благоприятном течении полное рассасывание (3%-7%
случаев).
2. Развитие фиброза.
3. Формирование очага Гона в легком и кальцинатов
во внутригрудных лимфоузлах (85%).
Слайд 18Туберкулез внутригрудных
лимфатических узлов –
это локальная форма
первичного туберкулеза, которая характеризуется специфическим поражением лимфатических узлов корня легкого
и средостения
Различают следующие формы:
1. инфильтративная
2. туморозная
3. малые формы
Слайд 19Рентгенологические признаки
туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
1. Увеличение размеров корня.
2. Деформация
корня.
3. Бесструктурность корня.
4. Изменение наружного контура.
5. При правосторонней локализации процесса
теряется прозрачность или резко суживается полоса просветления между наружным контуром сердца и внутренним контуром промежуточного ствола легочной артерии.
Слайд 20
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной
группы справа в фазе инфильтрации.
Инфильтративная форма.
Слайд 21
Туберкулез ВГЛУ паратрахеальной и трахеобронхиальной
групп справа. Туморозная форма.
Слайд 23Дифференциальная диагностика
туберкулеза внутригрудных лимфоузлов проводится с:
1. Гиперплазия вилочковой железы, тимомы
(опухоли и кисты).
2. Дермоидные кисты и тератомы.
3. Неврогенные образования.
4. Саркоидоз,
медиастинальная форма.
5. Лимфогранулематоз.
6. Лимфолейкоз.
7. Лимфосаркома и ретикулосаркома.
8. Неспецифические аденопатии.
9. Центральный рак легкого.
Слайд 24 Параспецифические реакции –
это токсико-аллергические
реакции, связанные с токсическим действием продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулеза
Слайд 25В основе параспецифических реакций лежат клеточные и гуморальные реакции иммунитета
(Авербах М.М., 1983)
Параспецифические реакции формируются в различных органах и системах
организма, обусловливая разнообразную симптоматику
Слайд 26 Параспецифические реакции на коже проявляются в
виде узловатой эритемы, возникающей обычно на передней поверхности голеней недалеко
от коленных суставов, реже – на задних поверхностях предплечий у локтевых суставов
Слайд 27 Параспецифические изменения со стороны глаз (туберкулезно-аллергические)
проявляются фликтенулезными конъюнктивитами, кератоконъюнктивитами, блефаритами
Слайд 28 Параспецифические изменения со стороны суставов
представлены псевдоревматизмом Понсе
Слайд 29Общими моментами в течении различных первичных форм туберкулеза являются следующие
факторы:
относительно недавнее инфицирование организма и высокая чувствительность к туберкулину
вовлечение в
процесс лимфатической системы
реакция со стороны ретикулоэндотелиальной системы
участие плевры и других серозных оболочек
высокая сенсибилизация организма, которая может привести к гематогенной диссеминации
параспецифические реакции
специфическое поражение бронхов
способность к самозаживлению процесса на местах специфического воспаления