Овсянникова А.В.,
103 группа 5 курс
ЦИОП «Медицина будущего».
Руководитель: Подзолков
А.В., асс., к.м.н.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Кафедра Эндокринологии Нарушения углеводного
Содержание
- 1. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Кафедра Эндокринологии Нарушения углеводного
- 2. План:ОпределениеЭпидемиологияПатогенезДиагностикаВедение беременныхПри: Гестационном СДБеременности на фоне СД
- 3. ОпределениеСахарный диабет (СД) - это группа метаболических
- 4. Гестационный СД (ГСД) – заболевание, характеризующееся гипергликемией,
- 5. Слайд 5
- 6. ЭпидемиологияСД: 347 млн чел. Прогноз на 2030
- 7. ГСД. ПатогенезI IВысокий уровень овариальных и плацентарных
- 8. Влияние гипергликемии на плодДо 12 недели гестации:
- 9. Влияние гипергликемии на плодПосле 12 недели:Гипергликемия Реактивная
- 10. Диабетическая фетопатия
- 11. ? Что делать
- 12. Скрининг ГСД .1 фазаI этап: Первое обращение
- 13. Интерпретация результатов I этапа:HbA1c
- 14. Скрининг ГСД. 1 фазаII этап: 5,1 ммоль/л
- 15. Группы риска развития ГСД
- 16. Скрининг ГСД. 1 фазаГВП натощак
- 17. Скрининг ГСД. 2 фазаНа 24-28 неделе ПГТТ:
- 18. Ведение и лечение беременных при ГСД1-2 недели
- 19. Акушерская тактикаДородовая госпитализация: Без признаков ДФ -
- 20. Послеродовое наблюдениеВ течение первых 3-х суток после
- 21. Реклассификация степени нарушения углеводного обмена по категориям
- 22. Беременность на фоне СД
- 23. Факторы риска для беременной с СД:Прогрессирование сосудистых
- 24. Факторы риска для плода: высокая перинатальная смертность;врожденные
- 25. Медицинские показания к прерыванию беременности при СД:
- 26. Планирование беременности при СД Идеальная компенсация за
- 27. Ведение и лечение беременных с СДДиетаИнтенсивная инсулинотерапияСамоконтроль гликемииКонтроль НЬА1с каждый триместр (
- 28. Госпитализации: на раннем сроке (обследование, решение
- 29. Антигипертензивная терапия во время беременности с СД:В
- 30. Акушерская тактикаОптимальный срок - 38 - 40
- 31. Послеродовое наблюдениеСнижение дозы инсулина Грудное вскармливание (необходимо
- 32. Спасибо за внимание!
- 33. Скачать презентанцию
План:ОпределениеЭпидемиологияПатогенезДиагностикаВедение беременныхПри: Гестационном СДБеременности на фоне СД
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Кафедра Эндокринологии
Нарушения углеводного
обмена при беременности
Выполнила:
Овсянникова А.В.,
А.В.,асс., к.м.н.
Слайд 2План:
Определение
Эпидемиология
Патогенез
Диагностика
Ведение беременных
При:
Гестационном СД
Беременности на фоне СД
Слайд 3Определение
Сахарный диабет (СД) - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся
хронической гипергликемией в результате дефектов:
- секреции инсулина
- действия инсулина
-
обоих этих факторовВОЗ, 1999г
Слайд 4Гестационный СД (ГСД) – заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во
время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД
«Манифестный» СД:
ГВП натощак
>/= 7 ммоль/лHbA1c > 6,5 %
ГВП вне зависимости от времени суток, приема пищи при наличии симптомов гипергликемии >/= 11 ммоль/л
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск, Москва, 2013
Слайд 6Эпидемиология
СД:
347 млн чел.
Прогноз на 2030 г. – 435
млн чел (9,9%)
ГСД:
Наиболее частое нарушение обмена веществ у беременных
1%
-14% от общей популяции, в среднем - 7%Данные Международной Диабетической Федерации, Diabetes Atlas 2011; Государственного регистра сахарного диабета, ФГУ Эндокринологический научный центр, 2011
Слайд 7ГСД. Патогенез
I I
Высокий уровень овариальных и плацентарных стероидов
+
Повышение образования
кортизола корой надпочечников
Физиологическая инсулинорезистентность
Компенсаторная гиперактивация β-клеток
Проявление «несостоятельности» β-клеток при предрасположенности
к имеющейся инсулинорезистентности и сниженной секреции инсулинаKaaja R, Rönnemaa T. Gestational diabetes: pathogenesis and consequences to mother and offspring. Rev Diabet Stud. 2008
Слайд 8Влияние гипергликемии на плод
До 12 недели гестации:
Поджелудочная железа плода
не вырабатывает собственный инсулин
Гипергликемия матери
Гипергликемия в системе кровообращения плода
Пороки
Kaaja
R, Rönnemaa T. Gestational diabetes: pathogenesis and consequences to mother and offspring. Rev Diabet Stud. 2008
Слайд 9Влияние гипергликемии на плод
После 12 недели:
Гипергликемия
Реактивная гипертрофия и гиперплазия
β-клеток фетальной поджелудочной железы
Гиперинсулинемия
Kaaja R, Rönnemaa T. Gestational diabetes: pathogenesis
and consequences to mother and offspring. Rev Diabet Stud. 2008
Слайд 12Скрининг ГСД .1 фаза
I этап:
Первое обращение беременной к врачу
любой специальности на сроке до 24 недель => всем женщинам
обязательно:- ГВП натощак или
- HbA1с или
- ГВП в любое время дня вне зависимости от приема пищи
Цель: исключить предварительный диагноз «манифестного» СД
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск, Москва, 2013
Слайд 13Интерпретация результатов I этапа:
HbA1c
ммоль/л*
Определение глюкозы венозной плазмы натощак (ГВПн)
Цель: исключить ГСД; подтвердить,
что нет «манифестного» СД*все, что больше – манифестный СД!
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск, Москва, 2013
Слайд 14Скрининг ГСД. 1 фаза
II этап:
5,1 ммоль/л < ГВП натощак
< 7,0 ммоль/л => ГСД
(! ГВПн > 7,0 ммоль/л =>
«манифестный» СД)ГВП натощак <5,1 ммоль/л
Определение группы риска развития ГСД
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск, Москва, 2013
Слайд 16Скрининг ГСД. 1 фаза
ГВП натощак
развития ГСД = сразу же ПГТТ с 75 г глюкозы
Остальным
- ПГТТ с 75 г глюкозы между 24 и 28 неделямиАлгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск, Москва, 2013
Слайд 17Скрининг ГСД. 2 фаза
На 24-28 неделе
ПГТТ:
Значения ГВПн до
теста (те же, что и в 1 фазу)
ПГТТ при
ГВПн <5,1 ммоль/л => ГСД если:- через 1 час >/= 10,0 ммоль/л
- через 2 часа >/= 8,5 ммоль/л
< 8,5 ммоль/л
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск, Москва, 2013
Слайд 18Ведение и лечение беременных при ГСД
1-2 недели :
Диета
Дозированные физические нагрузки
Самоконтроль
(натощак, перед и через 1 час после основных приемов пищи)
Контроль
АД, кетонурии утром, массы плода, шевеления плода, массы тела беременной2 и более нецелевых значения гликемии
Диабетическая фетопатия (ДФ) по данным УЗИ
Инсулинотерапия
Таблетированные сахароснижающие препараты противопоказаны!!!
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск, Москва, 2013
Слайд 19Акушерская тактика
Дородовая госпитализация:
Без признаков ДФ - 37 недель гестации.
На инсулинотерапии /при наличии признаков ДФ - 36 недель
Родоразрешение не
позднее 38–39 недель гестации. ГСД - не показание к плановому кесаревому сечению (КС), за исключением крупного размера плода и/или его тазового предлежания.
Выраженные признаки ДФ у плода (даже при предполагаемой массе <4 кг) - расширение показаний для планового КС
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск, Москва, 2013; Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение», 2012
Слайд 20Послеродовое наблюдение
В течение первых 3-х суток после родов - обязательное
измерение уровня ГВП (выявление возможного нарушения углеводного обмена)
! В
течение 10 лет после беременности с ГСД манифестный сахарный диабет в среднем развивается более чем у 34 % женщинАлгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск, Москва, 2013; Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение», 2012
Слайд 21Реклассификация степени нарушения углеводного обмена по категориям гликемии:
через 6–12 недель
после родов
всем женщинам с ГВПн
норма, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, сахарный диабет+
Диета, направленная на снижение массы тела при ее избытке
Расширение физической активности
Планирование последующих беременностей
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск, Москва, 2013
Слайд 23Факторы риска для беременной с СД:
Прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии,
ИБС);
Частое развитие гипогликемии, кетоацидоза;
Частые осложнения беременности (поздний гестоз, инфекция, многоводие)
Дедов
И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. – М. – 2003
Слайд 24Факторы риска для плода:
высокая перинатальная смертность;
врожденные аномалии (выше в 2
- 4 раза);
неонатальные осложнения;
риск развития сахарного диабета:
1, 3%
- если СД 1 типа только у матери, 6, 1% - если СД 1 типа и у отца
Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. – М. – 2003
Слайд 25Медицинские показания к прерыванию беременности при СД:
- тяжелая нефропатия
с СКФ менее 50 мл/мин, суточной протеинурией 3,0 г и
более, креатинином крови более 120 ммоль/л, артериальной гипертонией;- тяжелая ишемическая болезнь сердца;
- прогрессирующая пролиферативная ретинопатия
Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. – М. – 2003
Слайд 26Планирование беременности при СД
Идеальная компенсация за 3-4 мес
до зачатия:
гликемия натощак 3, 5-5, 5 ммоль/л;
гликемия через
2 ч после еды 5, 0-7, 8 ммоль/л; НЬА1с<6, 5%.
Использование только генноинженерных человеческих инсулинов
Соблюдение диеты, богатой витаминами, железом, фолиевой кислотой (400 мкг в день)
Лечение ретинопатии (фотокоагуляция)
Антигипертензивная терапия (с обязательной отменой иАПФ)
Прекращение курения
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск, Москва, 2013
Слайд 27Ведение и лечение беременных с СД
Диета
Интенсивная инсулинотерапия
Самоконтроль гликемии
Контроль НЬА1с каждый
триместр (
эндокринолог (АД, масса тела, альбуминурия); после 34 недель – еженедельноОсмотр глазного дна 1 раз в триместр
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск, Москва, 2013
Слайд 28Госпитализации:
на раннем сроке (обследование, решение вопроса о сохранении беременности,
проведения профилактического лечения, компенсация СД, прохождение "школы диабета");
на сроке
21 - 24 нед (при угрозе осложнений); на сроке 35 - 36 нед (для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск, Москва, 2013
Слайд 29Антигипертензивная терапия во время беременности с СД:
В течение всего периода
беременности:
Метилдопа (Допегит) - По 250 мг 3 раза в
деньТолько при гипертонических кризах:
Нифедипин (Коринфар) - По 10 мг 3 раза в день
При угрозе жизни (отек легких; сердечная недостаточность; острая почечная недостаточность):
Фуросемид
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск, Москва, 2013
Слайд 30Акушерская тактика
Оптимальный срок - 38 - 40 недель
Оптимальный метод -
программированные роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии
во время и после родов.Показания к кесареву сечению:
- общепринятые в акушерстве;
- наличие выраженных или прогрессирующих осложнений диабета и беременности;
- тазовые предлежания плода
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск, Москва, 2013
Слайд 31Послеродовое наблюдение
Снижение дозы инсулина
Грудное вскармливание (необходимо предупредить женщину о
возможном развитии гипогликемии)
Контроль компенсации СД, осложнений, массы тела, АД
Контрацепция
(1,0-1,5 года) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск, Москва, 2013
