Плановая и экстренная электроимпульсная терапия

тахикардия (комплексы 3 – 8), крупноволновая фибрилляция желудочков (судорожная стадия);

б – мелковолновая фибрилляция желудочков (стадия мерцания желудочков); в – мелковолновая фибрилляция желудочков (атоническая стадия)

резистентные к меди-каментозной терапии и сопровождающиеся симптомами быстро нарастающей сердечной

недостаточности.
Пароксизмы трепетания предсердий.

возникшие на фоне резкой дилатации и дистрофи-ческих изменений желудочков.

формы).
Нанесите гель на контактную поверхность электродов или используйте приклеивающиеся электродные

прокладки.
Включите дефибриллятор.
Установите режим дефибрилляции (асинхронный) для купирования ФЖ и ЖТ или кардиоверсии (синхронный) для всех других аритмий.
Установите необходимый уровень энергии разряда: для первого разряда при дефибрилляции — 200 Дж, при кардиоверсии — 100 Дж.
Включите зарядное устройство
Поместите электроды на грудную клетку.

энергией 200 Дж.
Нет эффекта – дефибрилляция 300 Дж.
Нет эффекта –

дефибрилляция 360 Дж.
В паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.
Закрытый массаж сердца проводить с помощью метода компрессии-декомпрессии (с помощью аппарата кардиопамп).
Адреналин по 1 мг каждые 3 – 5 минут проведения реанимационных мероприятий.

через 30–60 с дефибрилляция энергией 360 Дж.
Лидокаин 1,5 мг/кг –

дефибрилляция энергией 360 Дж.
Нет эффекта – через 3–5 минут повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию энергией 360 Дж.
Нет эффекта – новокаинамид в дозе 1 г., дефибрилляция с энергией 360 Дж.
Нет эффекта – через 3–5 минут – Магния сульфат 2 г. и дефибрилляция энергией 360 Дж.

2-х отведениях действовать как при фибрилляции желудочков.
Нет эффекта – атропин

через 3–5 минут по 1 мг до общей дозы 0,04 мг/кг
Электрокардиостимуляция как можно раньше.
Корректировать возможную причину: гипоксию, ацидоз, передозировку лекарств.
Введение 240 – 480 мг Эуфиллина.

синусового узла и атриовентрикулярного проведения,
– установить механизм развития пароксизмальных

наджелудочковых тахиаритмий,
– подобрать антиаритмические препараты,
– купировать пароксизм наджелудочковой тахикардии.

1 – проксимальная
2 – на уровне левого предсердия
3 – дистальная.

предсердий в период времени до 30 с с частотой от

300 до 600 имп/мин (чаще 400 – 500 имп.мин). Частую ЭС можно применить лишь в том случае, если известно, что атриовентрикулярная система пропускает не более 180 – 200 имп.мин.
б) ЭС залпами импульсов, независимых (асинхронных) или зависимых от зубцов Р, в этом случае путем вызова экстрасистолы прекращается круговое движение импульса.

одиночными или парными электрическими импульсами сканируется электрический цикл предсердия или

желудочка. ЭС начинается после зубцов Р или R с задержкой, составляющей 90 % длительности соответствующего цикла. Затем задержку импульсов ступенчато уменьшают до искусственной деполяризации, прекращающей тахикардию.

при тахикардии) включается на 2 – 3 мин, после чего

может восстановиться синусовый ритм.
Конкурирующая ЭС осуществляется при частоте электрических импульсов на 10 –15 % меньше частоты ритма при тахикардии. В результате конкуренции естественного и искусственного ритмов в течение 2 – 3 мин один из импульсов вызывает преждевременную деполяризацию, которая прекращает круговое движение импульсов. Чаще данный метод применяется для ЭС предсердий.

этих целей сначала применяют ЭС предсердий парными импульсами с урежением

на 30 – 40 % от исходного ритма и задержкой между импульсами, составляющей 0,9 интервала QТ, или 1:85 % продолжительности между парами импульсов. После навязывания сердцу искусственного ритма через 2 – 3 мин ЭС прекращают. Если синусовый ритм не восстанавливается, то стимулируют желудочки импульсами вышеуказанных параметров.

с амплитудой 20 – 30 мА и продолжительностью 10 –

30 с в режиме overdrive pacing. Стимуляцию начинают с частотой, на 10 имп.мин превышающей собственный наджелудочковый ритм. Если после прекращения ЭКС тахикардия сохраняется, то стимуляцию повторяют. Каждый раз частота импульсов увеличивается на 10 в
1 мин вплоть до восстановления синусового ритма или возникновения фибрилляции предсердий.

наджелудочковой реципрокной тахикардии.

помощью залпов электростимулов с частотой 600 – 800 имп.мин в

течение 10 – 20 с.
Реже применяют конкурирующую ЭКС (underdrive pacing). Стимуляцию проводят с частотой импульсов на 10 – 15 % ниже частоты тахикардии в течение 2 – 3 мин.

недостаточно эффективна и опасна. ЧПЭС, особенно с частотой, на 30

– 40 % превышающей частоту тахикардии, и стимуляция парными импульсами может индуцировать фибрилляцию желудочков.
Проведение ЧПЭС при пароксизмах желудочковой тахикардии уместно только при невозможности либо неэффективности ЭИТ или медикаментозных методов лечения и готовности к проведению дефибрилляции.