Плечевое сплетение, симптомы тотального поражения

Маргарита Викторовна,
д.м.н., профессор

ветви IV шейного и I-II грудных спинномозговых нер­вов
в межлестничном

промежутке передние ветви формируют три ствола:
верхний ствол (truncus superior)
средний ствол (truncus medius)
нижний ствол (truncus inferior)
эти стволы из межлестничного промежутка выходят в большую надключичную ям­ку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как надключичная часть плечевого сплетения

выходят в большую надключичную ямку, где расположены передние их разделения  
Ветви

разделившихся стволов вновь соединяются с образованием латерального, медиального и заднего пучков 
Плечевое сплетение подразделяют на две части: надключичную и подключичную 

плечевого пояса и ветви к глубоким мышцам шеи.
Подключичная часть плечевого

сплетения отдает длинные ветви к мышцам и коже свободной части верхней конечности и только один короткий подкрыльцовый нерв к плечевому поясу. В подмышечной впадине ветви подключичной части плечевого сплетения делятся на латеральный, медиальный и задний пучки, которые окружают подключичную артерию с соответствующих сторон. По выходу из подмышечной ямки ветви сплетения располагаются между клювовидно-плечевой, подлопаточной и широчайшей мышцами.

С8-Th2
Задний пучок образован передними ветвями С5-Th1

разветвляется в мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце
Длинный грудной нерв

(n.thoracicus longus) берет начало от передних ветвей V и VI шейных нер­вов – иннервирует переднюю зубчатую мышцу
Подключичный нерв (n.subclavius) направля­ется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подклю­чичной артерии

и подостную мышцы, капсулу плечевого сус­тава
Подлопаточный нерв (n.subscapularis) идет по передней

поверхности подлопаточной мышцы – иннерви­рует эту и большую круглую мышцы
Грудоспинной нерв (n.thoracodorsalis) вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует
Латеральный и медиальный грудные нервы (nn.pectorales lat. et med.) начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения – заканчиваются в малой (латеральный) и большой (медиальный) груд­ных мышцах

латеральный корешок срединного нерва
• мышечно-кожный нерв
Медиальный пучок локализован с внутренней стороны

от подключичной артерии. Из него формируются:
• медиальный корешок срединного нерва
• локтевой нерв
• медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья
Задний пучок размещается сзади относительно подключичной артерии. Из него формируются:
• лучевой нерв
• подмышечный нерв

грудной мышцы. Направляется латерально и вниз, прободает плечеклювовидную мышцу.
Между

задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы (отдав им мышечные ветви) выходит в латеральную локтевую борозду.
Спускается на пред­плечье как латеральный кожный нерв предплечья.
Конечные ветви этого нерва распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвы­шения большого пальца.

медиальным корешками. Оба корешка, соединяясь под острым углом, образуют петлю.
На

предплечье он иннервирует своими мышечными вет­вями все мышцы передней поверхности предплечья, кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев.
Наиболее крупная ветвь – передний межкостный нерв иннервирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и от­дает ветвь к передней части лучезапястного сустава. 
Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва, nn.digitales palmares communes.

локтевой нерв иннервирует локтевой сгиба­тель кисти и медиальную часть глубокого

сгибателя пальцев, отдавая к ним мышечные ветви, а также локте­вой сустав.
Тыльная ветвь локтевого нерва идет на заднюю по­верхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью.

сплетения, сопровождает плечевую артерию. Двумя - тремя веточками прободает подмышечную

фасцию и фасцию пле­ча и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.
Медиальный кожный нерв предплечья (n.cu­taneus antebrachii medialis) выходит из подмышечной ямки, прилегая к плечевой артерии. Иннервирует кожу переднемедиальной поверх­ности предплечья.

иннервиру­ет дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава.
Конечная ветвь

подмышечного нерва —верхний лате­ральный кожный нерв плеча огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной

мышцей.
Вместе с глубокой артерией плеча лучевой нерв про­ходит в так называемом плечемышечном канале, огибает пле­чевую кость и покидает канал в нижней трети плечу на лате­ральной его стороне. Далее нерв прободает латеральную меж­мышечную перегородку плеча и идет вниз между плечевой мыш­цей и началом плечелучевой мышцы.
На уровне локтевого суста­ва лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь иннервирует ладонные пальцевые нервы срединного нерва.
На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого сустава. 
В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит зад­ний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachia posterior,- иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверх­ности предплечья.

и анестезию верхней конечности
Утрата сгибательно-локтевого, разгибательно-локтевого и карпорадиального рефлексов
Кожно-трофические

нарушения
При высоких поражениях – присоединение поражения лопаточных мышц и симптома Горнера

плечевой кости
ножевое ранение
высоко наложенный на плечо жгут на длительный срок
травма

сплетения между ключицей и I ребром или головкой плеча во время операций под ингаляционным наркозом с заложенными за голову руками
давление ложки акушерских щипцов на сплетение у новорожденных или растяжение сплетения при родоразрешающих манипуляциях

(m.deltoideus), кожно-мышечного (m.biceps brahii, brachialis) и частично лучевого (mm.brachioradialis, supinator)

нервов
При корешковом или очень высоком поражении верхнего пучка присоединяется выпадение функции лопаточных мышц, угасает сгибательно-локтевой и может быть ослаблен карпорадиальный рефлексы
Таким образом, верхний паралич характеризуется поражением проксимального отдела верхней конечности при сохранности функции кисти и пальцев
В этом случае распределение анестетической зоны по корешковому типу на наружной поверхности плеча и предплечья

полное выпадение функции локтевого, внутренних кожных нервов плеча и предплечья

и частичное поражение срединного нерва – его нижней ножки
В результате возникает дистальный паралич с преимущественным поражением и атрофией мелких мышц и сгибателей пальцев и кисти – нижний паралич сплетения
При высоком поражении до отхождения rr.communicantes (симпатические волокна, идущие к глазу) присоединяется симптом Горнера
Нарушается чувствительность по корешковому типу (С8-Th2), на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча