Подъем сегмента ST – всегда ли инфаркт?

1.5.03 «А» группы лечебного факультета
Кужугет Ч.Ч. – студент 1.5.03 «В»

группы лечебного факультета

(1845-1921 гг.)

– Первая конструкция струнного гальванометра
1906 г. – Использование ЭКГ в

диагностических целях.
1924 г. – Нобелевская премия по физиологии и медицине

60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J.
Точка J -

это место перехода зубца S в сегмент ST.
В норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV.
В других отведениях элевация в 0,1 mV и выше считается патологической.

точку J и посчитайте высоту элевации ST в 60 милисекундах от

нее.

или глубоких отрицательных Т) вогнутая элевация ST обычно носит доброкачественный

характер, а косовосходящая или выпуклая элевация обычно патологическая и связана с ишемией миокарда.

ST в двух и более смежных отведениях:
≥2,5 мм в V2-V3

и ≥1 мм в других отведениях у мужчин младше 40 лет
≥2,0 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у мужчин старше 40 лет
≥1,5 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у женщин
≥0,5 мм в V7-V9
≥0,5 мм в V3R-V4R
Если у больного есть полная блокада ЛНПГ или установлен кардиостимулятор - необходимо использовать модифицированные критерии Сгарбосса (Sgarbossa criteria).

( гипертрофия или дилатация правого предсердия)
Q-инфаркт миокарда передний распространенный (патологический

зубец Q и  подъем сегмента ST в V1-V6)

передний распространенный. Рубцовые изменения по нижней стенке левого желудочка.
 Признаки острого инфаркта

миокарда передней стенки:
В  V1-V6 комплексы QRS по типу QS, подъем сегмента ST над изолинией 
Признаки рубцовых изменений нижней стенки:
В aVF, III, II, комплекс QRS имеет патологический Q, сегмент ST на изолинии, зубец Т сглажен

двух соседних отведениях является признаком ишемии миокарда (все четыре примера выше).

с образованием монофазной кривой.
Исчезновение зубца S
Увеличение амплитуды зубца R
Часто

отмечаются различные нарушения ритма (особенно желудочковые) и проводимости
Изменения носят временный характер

виде монофазной кривой (I стадия инфракта миокарда), либо сочетается с

отрицательным зубцом Т (II стадия инфаркта миокарда)
ЭКГ не претерпевает изменений с течением времени

aVR и его депрессия во II, aVF и в грудных

отведениях
Подъем сегмента ST с переходом в положительный зубец Т в тех отведениях, где комплекс QRS направлен вверх.
Снижение сегмента ST в отведениях с комплексом QRS, направленным вниз: в aVR, V1, а иногда в V1, V2 и в aVL.
Патологический зубец Q отсутствует

и его депрессия во II, aVF и в грудных отведениях

сохраняется
сегмент ST постепенно опускается к изолинии
Амплитуда зубца Т постепенно снижается
интервал QT может удлиняться или остается нормальным

могут сохраниться на ЭКГ даже после исчезновения всех симптомов заболевания
В

отведении aVR, V1 регистрируется положительный зубец Т

или положительным, принимая нормальную форму и размеры

атриовентрикулярные блокады I или II степени, нарушения внутрижелудочковой проводимости и

блокады ножек пучка Гиса
разнообразные нарушения ритма сердца, такие как синусовая тахикардия, эктопические ритмы, мерцательная аритмия, экстрасистолия и др.

Т
Часто возникает экстрасистолия
Могут наблюдаться псевдоинфарктные изменения ЭКГ, в том числе

отрицательные коронарные зубцы Т, подъем сегмента ST и даже образование патологического зубца Q

суправентрикулярные аритмии, особенно часто мерцательная аритмия
Часто корытообразно снижается сегмент ST,

преимущественно в V4–V6, III и aVF отведениях
Метастазирование опухоли в миокард у онкологических больных следует предполагать при появлении инфарктоподобных изменений на ЭКГ при отсутствии соответствующих анамнестических данных и клинических указаний на хроническую ишемическую болезнь сердца