Подострая и хроническая стадии одонтогенного остеомиелита

хронической стадии остеомиелита челюстей. Изучить методы лечения, предупреждения обострения, оказания

неотложной помощи больным в подострой и хронической стадии одонтогенного остеомиелита.

стадии одонтогенного остеомиелита.
Осложнения при хронической стадии одонтогенного остеомиелита.
Лечение хронического одонтогенного

остеомиелита.
Показания к секвестрэктомии.

до 2 недель, при диффузном до 3 недель, переходя далее

в подострую стадию.

при диффузном – улучшается (восстанавливаются сон, функция кишечника, появляется аппетит).

Снижается температура тела и уменьшаются ее колебания в течение суток. Утренняя температура у больных, как правило, лишь немного выше 37оС. У некоторых больных температура тела становится нормальной, иногда бывает субфебрильной в вечернее время.

постепенно уменьшаются воспалительные изменения. На месте вскрытия гнойных очагов в

ранах образуются грануляции по краям, в центре их формируется свищевой ход или несколько ходов. Отделяемого становится меньше, исчезает гнилостный запах, экссудат становится густым. Регионарные лимфатические узлы становятся плотными, более подвижными, уменьшается их болезненность.

в области угла и ветви нижней челюсти, бугра верхней челюсти.

преддверия рта, цианотична, отечна. На месте вскрытия поднадкостничных гнойников имеются

свищевые ходы со скудным гнойным отделяемым. Из лунки зуба выбухают грануляции. Отмечается подвижность зубов в области пораженной кости, стоящие по периферии зубы становятся менее подвижными.

числе нейтрофилов, СОЭ. У больных с диффузными формами остеомиелита челюсти

число лейкоцитов может снижаться лишь до 12 – 15*109/л, сохраняется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена. Моча умеренно изменена (белок, лейкоциты).

пожилого возраста, старческого возраста, снижаются показатели гемоглобина и эритроцитов, сохраняется

низкое содержание лейкоцитов, СОЭ в пределах нормы или снижена, остаются изменения в моче.

– участки резорбции кости, не имеющие четких границ.

неделе, наблюдается переход остеомиелита в хроническую стадию, которая может быть

самой длительной.

не внушает серьезных опасений. Температура тела чаще снижается до нормы,

а у некоторых больных в течение длительного времени периодически повышается до 37,3 – 37,5оС. При исследовании больных хроническим остеомиелитом челюстей определяется изменение конфигурации лица в результате инфильтрации окружающих челюсть мягких тканей и периостального утолщения кости. Кожа над утолщенной костью несколько истончена и натянута. Поражение ветви нижней челюсти обусловлено значительным уплотнением жевательной мышцы на стороне поражения и утолщением кости.

месте их остаются свищевые ходы, идущие до кости, из которых

выделялся гной, выбухают пышные кровоточащие грануляции. Ряд свищей рубцуется и втягивается внутрь. Лимфатические узлы уменьшаются, становятся плотными, менее болезненными при пальпации. При поражении угла и ветви нижней челюсти открывание рта ограничено.

инфекции. При поражении передней группы зубов и премоляров секвестрация ограничивается

альвеолярным отростком или средним отделом тела челюсти. Если источником инфекции служат моляры, наряду с поражением альвеолярного отростка и тела челюсти в воспалительный процесс вовлекаются угол и ветвь нижней челюсти.

челюсти, рыхлая, гиперемированная или синюшного цвета. Из свищевых ходов гнойное

отделяемое, определяется подвижность зубов в зоне поражения кости. В хронической стадии часто наблюдается обострение процесса.

челюсти, когда в патологическом процессе резорбтивные и продуктивные реакции преобладают

над некротическими.

деструктивно – продуктивный (рерафицирующий) и продуктивный (гиперостозный или гиперпластический). Преимущественно

наблюдается поражение нижней челюсти, ее тела, угла и ветви.

видны один или несколько очагов резорбции кости, чаще неправильной формы,

в центре которых – тени секвестров, чаще небольших. Между отдельными участками некротизированной кости располагаются зоны неомертвевшей ткани.

из – за чего изменяются контуры челюсти – утолщается и

становится неровным ее край.

кости в области тела и ветви нижней челюсти, внутри которых

расположено множество мелких секвестров.

изменений характеризуется эндо – и периостальной перестройкой костной ткани. Отмечаются

нечеткость губчатого строения, склероз кости и незначительные очаги разряжения костной ткани.

в диагностике нахождение и выделение путем посева специфических возбудителей, а

также специфические кожные реакции – при туберкулезе, актиномикозе, серодиагностика – при сифилисе.

и патоморфологическое исследование.

предыдущей терапии. В зависимости от этого проводят иммуномодулирующую, общеукрепляющую терапию,

физиотерапевтические процедуры. В этой стадии обязательно назначение ЛФК.

он не был ранее удален. При задержке оттока гнойного отделяемого

рекомендуется расширение ран, свищей или первичная хирургическая обработка поднадкостничных, околочелюстных гнойных очагов, а также активное их лечение (дренирование, промывание, орошение, местный диализ, наложение повязок). Исследуют жизнеспособность пульпы зубов, расположенных в очаге воспаления, по показаниям трепанируют и проводят их лечение. Подвижные зубы шинируют.

секвестров альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти секвестрэктомию проводят со

стороны полости рта. Секвестрэктомию в области тела и ветви нижней челюсти осуществляют внеротовым путем.

мягкие ткани. Кость трепанируют в пределах секвестральной полости. Крупные секвестры

извлекают пинцетом, мелкие секвестры и грануляции удаляют кюретажной ложкой. Выскабливают свищевые ходы. При длительно протекающих процессах свищи иссекают. Костную полость заполняют биоматериалом: гидроксилапатитом, гидроксиаполом, деминерализованной костью, морфогенетическим протеином, стимуляторами роста кости, в том числе плазмой крови, обогащенной тромбоцитами со смесью искусственной кости. Рану зашивают послойно и дренируют.

кальцификацию, и при определенных клинических, микробиологических и иммунологических показателях –

антибактериальные и сульфаниламидные препараты.

диффузным остеомиелитом челюсти с длительно текущими гнездными, гиперпластическими поражениями кости

должны находиться на диспансерном наблюдении.

оздоровлении организма, особенно у больных с нарушением иммунитета, иммунодефицитными заболеваниями

и состояниями.