Показания к замещению дефектов твердых тканей искусственными коронками

и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию.

или дефекты твердых тканей зуба некариозного происхождения, когда невозможно применение

для лечения пломбирования или вкладок (при ИРОПЗ=0.6-0.8. ) (восстановительные) 2. В качестве опоры при лечении мостовидными протезами (опорные коронки).

Энгля

восстановления анатомической формы зубов (профилактические).

шинирующих конструкций, ограничивающих подвижность зубов.

незначительное разрушение зуба, которое можно восстановить пломбой или вкладкой( ИРОПЗ

< 0,6); - покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов. - зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного пародонта, - зубы с выраженной патологической подвижностью; - при плохом общем состоянии здоровья, при тяжелых сопутствующих заболеваниях в период обострения; - у детей до окончания периода роста челюстей и формирования корней зубов.

(синоним: контурные); •  провизорные (синоним: защитные); •  профилактические; •  шинирующие; •  ортодонтические; •  эстетические.

(штампованные коронки с литой жевательной поверхностью); •  полученными методом обжига (фарфоровые, керамические); •  полученными

методом полимеризации (пластмассовые, из композиционных материалов); •  полученными путем компьютерного фрезерования на виртуальной модели в системе САD/САМ. 2. По методу изготовления (металлические): 1) штампованные; 2) литые; 3) паяные (шовные) — сейчас практически не применяются.

коронки - Телескопические - Культевые коронки со штифтом 2.

Частичные коронки - Экваторные - Полукоронки - Трехчетвертные - Панцирные (виниры)

и/ или до изготовления постоянных ортопедических конструкций, после чего их

снимают ( при поэтапном увеличении высоты НОЛ, ортодонтические, провизорные).
- постоянные

металлокерамические).

его функции.
Выраженность бугров жевательной поверхности или режущий край должны соответствовать

возрасту пациента.
Край коронки должен плотно охватывать шейку зуба (плотно прилегать к культе зуба).
Край коронки не должен травмировать зубодесневое соединение.
Коронка должна восстанавливать окклюзионные контакты с зубами антагонистами.
Коронка не должна завышать высоту прикуса при всех окклюзиях, не должна мешать артикуляционным движениям нижней челюсти.
Искусственная коронка должна иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами (восстанавливать межзубные контакты).
Коронка не должна выступать из зубного ряда( в вестибуло-оральном направлении).
Максимально восстанавливать нарушенные эстетические нормы.

молодых людей бугры хорошо выражены.
У пожилых, наоборот, вследствие физиологической

стираемости, они представлены слабо и по этой причине боковые движения нижней челюсти становятся более плавными. Выраженные бугры могут привести к функциональной перегрузке зубов, покрытых коронками.
Экватор коронки не только создает межзубные контакты, защищающие межзубной сосочек, но и оберегает вестибулярный и оральный край десны от повреждения пищей.
Межзубные контакты восстанавливают также непрерывность зубной дуги, участвуют в распределении жевательного давления.

погружаясь в десневое соединение не более чем на 0,3—0,5 мм,

цельнолитая -плотно прилегать к уступу).
Когда коронка шире шейки зуба, она раздражает и оттесняет десну, вызывая ее атрофию.
Одновременно между такой коронкой и зубом имеется просвет. Вначале он заполняется цементом, но в дальнейшем слюна растворяет его и в образующуюся щель проникает пища.
Продукты ее разложения вызывают некроз тканей зуба, и воспаление тканей пародонта.

повышать прикус.
Если она повышает прикус, то во время центральной

окклюзии вся сила сокращающихся мышц падает лишь на зуб, покрытый коронкой, и его антагонисты. Такая окклюзия будет патологической, травмирующей, что сразу же проявится в виде болей в зубе при накусывании и даже подвижности его.

объема твердых тканей зуба с целью создания необходимого пространства для

материала будущего протеза; - формирование оптимальной геометрической формы и микрорельефа поверхностей культи зуба под коронку, что обеспечивает надежную фиксацию протеза. - обеспечение оптимального взаимоотношения края коронки и маргинального пародонта.

учитывать: •  морфологию и анатомию зуба; •  окклюзионное взаимодействие и функцию; •  используемый материал для изготовления

протеза; •  эстетические требования; •  возможные отдаленные последствия.
Препарирование представляет собой трудоемкую рабочую операцию, поэтому при проведении данного клинического этапа большое значение имеют факторы: •  рабочее состояние оборудования (стоматологической установки, кресла, наконечников); •  положение пациента и положение врача; •  качество и количество инструментария для препарирования; •  наличие расходных одноразовых средств защиты пациента и врача, средств для проведения обезболивания; •  фактор времени.

полости зуба. - Знание и учет зон безопасности. - Сошлифовывание

твердых тканей зубов должно проводиться в пределах тех объемов, которые продиктованы конструкцией протеза. - С учетом того, какой зуб обрабатывается - клинически интактный или с разрушенной коронковой частью. - После препарирования слой дентина, окружающий и защищающий пульпу, должен иметь толщину не менее 0,6 мм. - Для защиты препарированного дентина применяются десенситайзеры - это класс материалов, принцип действия которых основан на запечатывании дентинных канальцев различными способами ( “AquaPrep F” BISCO, “Десенсил- ВладМиВА”). - Обязательна защита тканей отпрепарированного зуба временными коронками.

прерывистым. Касание поверхности зуба режущим инструментом должно быть кратковременным, не

более 2—3 с;  2) рабочий инструмент и препарируемая поверхность зуба должны постоянно (весь рабочий период) охлаждаться воздушно-капельной струей (скорость подачи воды – 50 мл /мин., температура не выше 35 градусов)  3) препарирование коронковой части зуба следует проводить алмазными головками угловым микромотором или турбинным наконечником (при этом скорость должна быть 120—160 тыс. об./мин); 4) окончательное препарирование зуба должно проводиться угловым микромотором со скоростью 40—80 тыс. об./мин;  5) препарирование контактных поверхностей, особенно плотно стоящих зубов, следует проводить на малых оборотах;  6) использовать хорошо центрированных, с высокой абразивной способностью инструментов.  

- начинали препарирование зуба с окклюзионной поверхности или с контактной.

культи - цилиндр с основанием равным диаметру шейки зуба, разобщение

с антагонистами на 0,27-0,3 мм, без уступа, сохраняя присущую зубу анатомическую форму.

усеченый конус с углом конвергенции стенок 5-8 градусов, толщина снимаемых

тканей 0,5-0,8 мм с сохранением анатомической формы зуба, с формированием уступа 0,3-0,5 мм.

- усеченый конус с углом конвергенции стенок 3-5 градусов, толщина

снимаемых тканей 1-1,5 (2) мм с сохранением анатомической формы зуба . Ширина уступа для фарфоровых коронок составляет примерно 0,5 – 1 мм.
Пластмассовые коронки в основном применяют в качестве временной(провизорной) конструкции для защиты тканей зуба на период изготовления постоянной коронки.

усеченый конус с углом конвергенции стенок 5-8 градусов, толщина снимаемых

тканей 1,5-2 мм с сохранением анатомической формы зуба, с формированием уступа 0,5-1,0 мм.

полости зуба;
пришеечный кариес препарируемого зуба;
некроз твердых тканей зуба под коронкой;
маргинальный

гингивит, травматический периодонтит;
трещина, перелом, отлом культи коронки или корня;
откол эстетической облицовки от каркасов искусственных коронок;
патологическая стираемость естественных зубов-антагонистов;
разцементировка искусственных конструкций.

1. Травматический пульпит (периодонтит):
- травматичного препарирования (плохой

режущий инструмент, нецентрированный бор, разболтанный наконечник, непрерывная обработка зуба, отсутствие воздушно-водяного охлаждения и др.);
- вскрытие пульпы при незнании или сложности определения топографии полости пульпы в связи с аномалией размеров, формы, положения зуба в зубном ряду и ранее проведенным (при повторном протезировании) препарированием, избыточным сошлифовывание тканей;
- в отдаленные сроки после препарирования, если: не проведено временное защитное покрытие препарированных зубов; временные коронки изготовлены во рту пациента из быстротвердеющих акрилатов; временные коронки не фиксированы надежно лечебными временными материалами,

Чрезмерное или недостаточное сошлифовывание твердых тканей зуба:
- При чрезмерном

укорочении препарируемого зуба часто наблюдаются расцементирование коронки и плохая фиксация, протеза. Развитие травматического пульпита. Недостаток твердых тканей может привести к отлому коронковой части зуба (часто в депульпированных зубах).
- При недостаточном укорочении культи зуба и неучтенном изменении соотношений антагонистов при различных окклюзионных движениях возникает завышение прикуса и как следствие откол слоя покрытия или перегрузка пародонта опорного зуба и зуба-антагониста, патологическая стираемость антатонирующего зуба, либо перелом опорного зуба.

могут возникнуть затруднения при наложении протеза или для этого потребуется

большое усилие, что может привести к возникновению в каркасе внутреннего напряжения и вследствие этого к отколу керамического покрытия. Малая конусность культи препарированного зуба может обусловить неплотное «прилегание» протеза при фиксации, вследствие того что выход излишка цемента из опорной коронки затруднен.
- При чрезмерной конусности ослабляется фиксация протеза и может часто происходить расцементирование. Кроме того это может стать причиной скола керамического покрытия после фиксации протезов.

твердых тканей зубов под коронкой: при неполном удалении некротизированных тканей

зуба, подверженных кариесу, и в тех случаях, когда не проводят ревизию качества пломбы.