Понятие про инфекцию, инфекционный процесс, инфекционные заболевания

бактериями и простейшими.
Сущность инфекционных болезней состоит в

том, что они развиваются вследствие взаимодействия двух самостоятельных биосистем – макроорганизма и микроорганизма, каждый из которых обладает собственной биологической активностью.

организмами (вирусами, бактериями, простейшими и др.).
– сложный комплекс

взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и социальной среды, включающий динамически развивающиеся патологические, защитно -приспособительные, компенсаторные реакции.

с окружающей средой, возникающих в макроорганизме в результате внедрения и

размножения в нем патогенных для него микроорганизмов.

Инфекционный процесс может проявляться на всех уровнях организации биологической системы (организма человека) – субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организменном и составляет сущность инфекционной болезни.

Собственно инфекционная болезнь — это частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития.

естественной жизнедеятельности паразитического вида и обеспечивающих существование его в природе

1.Экологическая( по резервуару возбудителя):

-антропонозы (ОРЗ, брюшной тиф, корь, дифтерия); -зоонозы (бешенство,сибирская язва, клещевой энцефалит); - -зооантропонозы (сальмонеллезы, грипп ), -сапронозы (легионеллез, холера, НАГ‑инфекция, клостридиозы).
Эксперты ФАО/ВОЗ (1969) рекомендовали в рамках сапронозов выделять еще и сапрозоонозы, возбудители которых имеют две среды обитания -организм животных и внешнюю среду(псевдотуберкулез).
2. По этиологическому принципу: вирусные,микоплазменные (микоплазмозы),хламидийные (хламидиозы),риккетсиозные (риккетсиозы),бактериальные (бактериозы),спирохетозные (спирохетозы) инфекции. Болезни, вызванные грибами - микозы ,простейшими – протозойные или протозоонозы. .

генетически, способность микроорганизма данного вида вызывать заболевание.

Наличие или отсутствие этого признака позволяет классифицировать микроорганизмы на патогенные, условно-патогенные и непатогенные (сапрофиты).

С учетом этого свойства выделяются микроорганизмы - паразиты (патогенные для человека), сапрофиты (не патогенные), условно-патогенные (способные вызвать заболевание лишь при определенных условиях).

В связи с этим различают антропонозы (возбудители этих болезней способны в естественных условиях паразитировать только в организме человека), зооантропонозы «зоонозы» (возбудители их адаптированы к организму человека и животных);

Патогенность (болезнетворность)

проникать в человеческий организм, преодолевая его защитные барьеры, распространяться и

размножаться в нем;
адгезивность - способность к прикреплению в ткани, органах и клетках-мишенях;
токсигенность способность образовывать вещества, оказывающие токсическое действие на весь организм и (или) на отдельные органы и системы.

передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина:  4

группы: 1) кишечные инфекции (с фекально‑оральным механизмом передачи); 2) инфекции дыхательных путей (с аэрозольным механизмом передачи); 3) кровяные или трансмиссивные инфекции (с трансмиссивным механизмом передачи с помощью переносчиков‑членистоногих); 4) инфекции наружных покровов (с контактным механизмом передачи). Для регистрации и учета заболеваемости используется Меж­дународная классификация болезней (МКБ-10) В первый ее класс включены инфекционные и паразитарные болезни, под­разделяемые на 21 группу по смешанному принципу.

или аэрозольные) – возбудитель выделяется с секретом верхних дыхательных путей

или полости рта и передается через воздух. Заражение происходит посредством воздушно-капельного механизма передачи ( при нестойких во внешней среде микроорганизмах – грипп, корь, ветряная оспа, краснуха и др.), воздушно-пылевого или через предметы внешней среды ( при устойчивых возбудителях – дифтерия, туберкулез и др.). Основным элементом внешней среды, куда возбудитель из зараженного организма попадает с капельками слюны или слизи ( I стадия), является воздух. II стадия механизма передачи реализуется через капельную, капельно - ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля. В III стадии передачи возбудитель проникает в организм людей при физиологическом вдохе.

в верхних отделах дыхательных путей (слизистая оболочка рта, носа и

носоглотки). При кашле в воздух выбрасываются возбудители, которые локализуются в более глубоких отделах дыхательного тракта. Капельки концентрируются вокруг источника выделения на расстоянии 1-2 м, редко распространяясь дальше. При подсыханиии капельная фаза аэрозоля переходит в капельно-ядрышковую, при которой происходит массовая гибель микроорганизмов. Крупные капли быстро оседают и подсыхают, превращаясь в пыль. Ядрышки размером частиц менее 100 мкм могут долго находиться в воздухе, перемещаться с конвекционными токами внутри комнаты и проникать через коридоры и вентиляционные ходы за ее пределы. Оседают они медленно. При уборке помещения, движении людей и под влиянием других факторов создается вторичная пылевая фаза аэрозоля. Важным источником формирования пылевой фазы инфекционного аэрозоля является мокрота (при туберкулезе), а также при дополнительной локализации возбудителя в организме, например корочки кожных поражений. В последнем случае существенное значение в формировании инфекционной пыли имеет белье.

при некоторых заболеваниях ( холера) – и с рвотой. Заражение

происходит через рот. Важнейшими факторами передачи инфекции служат вода и пищевые продукты. В организм детей возбудитель может попадать через рот при сосании пальцев или игрушек. При плохих санитарно-гигиенических условиях механическими переносчиками возбудителей могут стать мухи. Примером кишечных болезней являются брюшной тиф, шигеллезы, холера и другие. Первичными факторами передачи возбудителя являются различные факторы внешней среды, на которые попадают испражнения больных. Путь возбудителей, выделенных с фекалиями, может быть длинным со сменой промежуточных и конечных факторов передачи.

волосах, слизистых) или во внешней среде. Заражение происходит при непосредственном

соприкосновении, реже через загрязненные возбудителем объекты, руки, почву и др. К этим болезням относятся разнообразные кожные и венерические болезни, раневые инфекции ( столбняк, газовая гангрена и др.), а также болезни, связанные с укусами животных ( бешенство, содоку).

для его переноса необходим кровососущий переносчик (вши, блохи, комары, клещи

и др.). Примером таких болезней являются сыпной тиф, малярия, клещевой энцефалит, желтая лихорадка и др. Неодинаковая активность переносчиков в разное время года по-разному влияет на уровень заражаемости и заболеваемости людей. В организме переносчиков прослеживается специфический цикл размножения и накопления возбудителя (у вши – при сыпном и возвратном тифе, у блохи – при чуме, у комара – при малярии). Наконец, возбудитель может длительно сохраняться в организме членистоногих, передаваясь потомству через откладываемые яйца (трансовариально). Таким путем передается от одного поколения клещей другому вирус клещевого энцефалита.

специфического этиологического фактора( живой возбудитель, который, как говорил

И.П. Павлов, имеет «свои интересы», сводящиеся прежде всего к сохранению своего вида в природе .2 .Инкубационный период (время накопления возбудителя, доставка в тропные органы, преодоление защитных сил макроорганизма.3.Контагиозность( заболевший человек сам становится источником инфекции для здоровых лиц). 4. Формирование специфического иммунитета после перенесенного заболевания. При некоторых болезнях иммунитет пожизненный (натуральная оспа, чума, холера, корь,); при некоторых -годы и десятки лет (сыпной тиф, ветряная оспа, брюшной тиф), но не исключается при этом возможность повторного заболевания. 5 5.Повышение чувствительности организма к повторному внедрению того же возбудителя (повторная рожа, гонорея), 6.Персистенция вирусов с неблагоприятными исходами(ВГВ,ВГС.,герпес-вирусы, внутриутробные инфекции.7.Цикличность течения инфекционных болезней (стереотип приспособительных реакций, выработанных и закрепленных данным видом в фило- и онтогенезе, плюс повреждения, возникшие за период взаимодействия с возбудителем (А Ф. Билибин, 1962)

Разгар болезни
Период реконвалесценции

первых клинических проявлений болезни);
начальный (продромальный, предвестников) (первые дни болезни, первые

клинические проявления, которые нередко носят неспецифический характер, что чаще всего служит причиной диагностических ошибок);
разгар болезни (наибольшая выраженность клинических симптомов, связанных с преимущественной локализацией возбудителя в организме, особенностями его действия на организм);
период стихания клинических проявлений, обусловленный активацией защитных реакций организма и эффективным действием лечебных средств;
выздоровление (реконвалесценция) для некоторых заболеваний это период исхода (выздоровление, носительство, хронизация, летальный исход), резидуальные явления.

инфекционной болезни от источника инфекции в восприимчивый организм (выделение из

зараженного организма → пребывание в окружающей среде или в организме переносчика → внедрение в восприимчивый организм).

Например, при фекально-оральном механизме передачи названные три фазы реализуются следующим образом: локализующийся преимущественно в кишечнике возбудитель поступает в окружающую среду с фекалиями → сохраняется и или даже накапливается в воде, пищевых продуктах, почве и проч. → через рот с загрязненными продуктами или водой попадает и пищеварительный тракт.

источника инфекции к восприимчивому организму при участии объектов окружающей среды.

Например, при фекально-оральном механизме передачи путь передачи может быть водный, пищевой (через загрязненные возбудителями воду, пищевые продукты).

среды, с помощью которых возбудитель передается от зараженного организма к

здоровому.

фаза (стадия)

или даже четырьмя возможными механизмами передачи ( цитомегаловирусная, стрепто- и

стафилококковая инфекции, чума и др.). Л. В. Громашевский сформулировал четыре основных механизма передачи возбудителей заразных болезней между особями одних поколений – горизонтальная передача. В последние годы внимание исследователей привлек «вертикальный» способ передачи, обеспечивающий внутриутробный переход возбудителя от матери к плоду, т.е. непосредственно от одного поколения к другому. Гематогенно-плацентарная передача возбудителей характерна для краснухи, токсоплазмоза, вирусов герпеса, иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатитов В и С и др. Кроме того, при прохождении через родовые пути новорожденные могут инфицироваться возбудителями гонореи, сифилиса, герпеса и др.

форме

протекающие инфекции (при этом отсутствуют многие признаки, характерные для данного

заболевания);
абортивные (заболевание начинается типично, но дальнейшие симптомы, характерные для последующих стадий инфекционного процесса, не успевают проявиться, так как наступает выздоровление, чаще это бывает при рано начатом лечении или у людей с хорошей реактивностью);
стертое (при этом клинические проявления заболевания бывают весьма скудными на фоне легко протекающего заболевания);
молниеносные (фульминантные), в большинстве случаев заканчивающиеся летально.

тяжести и тяжелой формах.

Типичное течение инфекционных

болезней характеризуется строгой цикличностью.

(до 3 мес),
затяжной (до 6 мес),
хронической (свыше 6

мес).
сверхострое течение (молниеносное, фульминантное, от лат. fulminis – молния).

более) различными возбудителями рассматривается как ко-инфекция.

Суперинфекция

– наслоение на уже имеющийся инфекционный процесс дополнительной инфекции с другим этиологическим фактором.

временное ослабление или исчезновение клинических проявлений заболевания.

Рецидив – возврат проявлений

болезни, возникающий после периода исчезновения клинических симптомов (ремиссии), это – следствие активации эндогенной инфекции.

Реинфекция – новое заражение реконвалесцента тем же патологическим агентом, что приводит снова к развитию инфекционного процесса, то есть это – следствие экзогенного инфицирования.

Нозокомиальная (внутрибольничная) инфекция является следствием инфицирования больного, находящегося в стационаре или медицинского работника в результате профессионального контакта с инфекционным больным.

в организме животного или человека. В.А. Зуев (1977) предлагает выделять

3 варианта персистенции вирусов:

латентная (дремлющая) инфекция (лат. latens - невидимый, скрытый) – бессимптомная персистенция вируса, при которой он находится внутриклеточно, не поступая в окружающую среду и не вызывая клинических проявлений;
хроническая инфекция – персистенция вируса сопровождается клиническими проявлениями заболевания (различной степени выраженности);
медленная инфекция – персистенция вируса в клетках органа или тканевой системы с очень длительной инкубацией, постепенным медленным, но неуклонным развитием патологического процесса, заканчивающегося смертью.

1.Клинико-эпидемиологические
Опрос

: жалобы, анамнез болезни подробно последовательное(почасовое) появление признаков; анамнез жизни, семейный анамнез.
Эпидемиологический анамнез! (опрос б-го и родственников):
с чем пациент связывает заболевание,
контакты с инфекционными больными, носителями;
опрос по возможным путям передачи возбудителя;(водный,пищевой и др.) ; ранее перенесенные инфекционные болезни, прививки;выезд за пределы города, поселка; лечение в мед. учреждениях, установление срока инкуб. периода.
Осмотр ( объективные клинические данные):
1.Оценка общего состояния больного:
сохранение сознания и психического равновесия, затемнение и степень потери сознания, заторможенность или возбуждение, эйфория, адекватность поведения .
2. Осмотр кожных покровов
окраска кожи (бледность, цианоз,гиперемия, желтушность), влажность, характер и выраженность дермографизма, наличие или отсутствие сыпи (экзантемы). Если обнаружена сыпь, нужно выяснить сроки ее появления, обратить внимание на локализацию, распространение, характер высыпных элементов (розеолы, петехии, папулы, везикулы, пустулы), скопление их на определенных участках тела.

При этом можно обнаружить инъецирование сосудов склер, гиперемию слизистых оболочек,

энантему, как более ранний признак в диагностике заболевания, кровоизлияния в склеры,конъюнктиву. Субиктеричность, иктеричность слизистых при вирусных гепатитах,лептоспирозе,псевдотуберкулезе, ИМ .
При некоторых инфекционных болезнях (дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз и др.) развиваются специфические изменения слизистой оболочки зева и миндалин. В этих случаях обращают внимание на степень гиперемии и отека слизистой оболочки, характер их границ, а при наличии налетов – на их локализацию, распространенность, цвет, консистенцию, характер поверхности.

узлов: возможно увеличение отдельных узлов (при туляремии) или множественное увеличение

их (при бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, краснухе, СПИДе). Для диагностики важна оценка величины узлов, их консистенции, болезненности,.
смещаемости

5. Обследование внутренних органов
Объективное обследование внутренних органов также проводится в определенном порядке (сердечно‑сосудистая, дыхательная, пищеварительная, система крови, иммунная, мочевыделительная, нервная система, опорно‑двигательный аппарат).

4.Экзантемы,геморрагии
5.Респираторный синдром
6.Желтуха
7.Менингеальные явления

8.Лимфаденопатия и др.

Лихорадки: рис. 1 -постоянная( febris continua); рис. 2 -послабляющая( f. remittens); рис. 3-перемежающаяся(f.intermittens); рис. 4. гектическая(f.hectica); рис. 5 - возвратная( f.recurrens); рис 6 – волнообразная(f. undulans) рис. 7 –неправильная( f. irregularis.) Рис. 8. Кризис. Рис. 9. Лизис.
При критическом снижении температуры наблюдается обильное  потоотделение, нередко падение сосудистого  тонуса и резкая адинамия. По температурным кривым различают 3 периода лихорадки. 1. Начальный период, или стадия нарастания температуры (stadium increment ). В зависимости от характера заболевания этот период может быть очень коротким и измеряться часами, обычно сопровождаясь ознобом (например, при малярии, крупозной пневмонии ), или растягиваться на продолжительный срок до нескольких дней (например, при брюшном тифе, лептоспирозе, сепсисе). 2. Стадия разгара лихорадки ( st.fastigium или acme). Длится от нескольких часов до многих дней. 3. Стадия снижения температуры(stadium decrementi ). Быстрое падение температуры -кризис (малярия, крупозное воспаление легких, сыпной тиф; рис. 8); постепенное снижение – лизисом ( брюшной тиф и др.; рис. 9).

симптомы, свойственные конкретной болезни. Классическими примерами служат пятна Бельского –

Филатова – Коплика на слизистой оболочке рта при кори; судорожный кашель с репризами при коклюше; тризм жевательных мышц,опистотонус при столбняке; звездчатая геморрагическая экзантема при менингококковой инфекции ; везикулезная сыпь по ходу нервных стволов при herpes zoster, «водобоязнь» при бешенстве и др.
2.Симптомы опорные или факультативные, характерны для данного заболевания, но встречаются при ограниченном числе других болезней. Пример «стул со слизью и кровью» при шигеллезах, но он может быть и при других инфекционных (амебиаз, балантидиаз, шистосомоз) и неинфекционных поражениях толстой кишки (неспецифический язвенный колит, раковая опухоль с распадом и др.)
3. Симптомы наводящие - те симптомы, которые часто бывают при целом ряде других болезней. Пример : сочетание боли в животе и диареи, которое часто встречается при шигеллезах , но может быть и при пищевых токсикоинфекциях, иерсиниозах, обострениях хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта .

возбудителю.

которую забирается материал, должна быть стерильной и не содержать наименьшего

количества дезинфицирующих веществ
Материал сразу засевают на питательные среды или помещают в специальную консервирующую смесь
Персонал при заборе материала должен пользоваться средствами индивидуальной защиты

индивидуальной!!!

Этиотропная терапия (направлена против возбудителя) – сыворотка, специфические иммуноглобулины, химиопрепараты

и др.
Патогенетическая терапия (направлена на механзмы развития заболевания) – дезинтоксикационная, противовоспалительная, десенсибилизирующая
Симптоматическая

наблюдение в КИЗе
Морфологическое и функциональное выздоровление обычно наступают позднее