Постгистерэктомический синдром

матки (с сохранением одного или двух яичников) или эндометрэктомии, характеризующийся

психовегетативными и метаболическими нарушениями.

Средний возраст пациенток — 42–43 года.
Частота развития ПГС составляет

20–40% и зависит от возраста, в котором выполнена операция, объема оперативного лечения, преморбидного фона, характера сопутствующей патологии и особенностей кровоснабжения яичников.
В случае радикальной гистерэктомии синдром развивается у 60–80% оперированных, при сохранении яичников — у 30–50% женщин.

послеоперационного периода.
Поздний - симптомы возникают спустя 1 мес после

операции и до года.

2. По длительности проявлений:
Транзиторная форма - характеризует восстановление овариальной функции в сроки от месяца до года.
Стойкая форма - длится более года с момента операции.

3. По степени выраженности клинических проявлений:
Лёгкая степень
Средняя степень
Тяжёлую степень.

из маточных артерий
острая ишемия,
венозный и лимфатический застой,
структурные и функциональные изменения

в яичниках

Снижается овуляторная и гормонопродуцирующая функция яичников с преобладанием ановуляторных циклов 

Понижение уровня эстрадиола

Изменяется выработка ней- ротрансмиттеров, что приводит к патологической перестройке регуляции всех систем, и в первую очередь сердечно-сосудистой.

физическим нагрузкам
ухудшение памяти и сна
эмоциональная неустойчивость
шум в ушах
депрессия
повышенную слезливость

смерти.
Прекращение менструальной и детородной функции в репродуктивном возрасте нередко

воспринимается как утрата женственности.
Появляется чувство страха, боязнь распада семьи, оценка себя как неполноценного сексуального партнёра.

в покое,
зябкость,
ознобы,
чувство онемения и ползания мурашек,
«приливы»,

нарушение сна,
повышенную потливость,
склонность к отёкам,
транзиторную гипертензию

костях и суставах
сухость кожных покровов
изменения функций щитовидной железы
остеопороз

вегетативных, метаболических и психоэмоциональных изменений в период менопаузы. Женщине предлагается ответить на 30 вопросов

с 4 вариантами ответов:
симптомы отсутствуют — 0 баллов,
слабо выражены — 1 балл,
умеренно выражены — 2 балла,
тяжелые формы проявления симптомов — 3 балла.
После этого все баллы суммируются и оцениваются.
0-11 баллов - отсутствии проявлений климактерического синдрома.
12-34 балла - слабом проявлении синдрома.
35- 58 баллов — умеренная степень выраженности, показано назначение гормональной заместительной терапии на определенное время.
Свыше 59 баллов — сильная степень выраженности, требуется постоянное наблюдение у эндокринолога и гинеколога для контроля состояния и назначения лечения.

глюкозотолерантного теста.
Недостаточность эстрогенов, возникающая у большого числа женщин после

ГЭ, приводит к ИР и нарушению толерантности к глюкозе.

АМГ и эстрадиола, повышение ФСГ - свидетельствуют о стойком снижении

овариальной функции.

ранее выполненной эндометрэктомии и субтотальной гистерэктомии с целью исключения патологии

шейки матки.
УЗИ органов малого таза необходимо для динамического контроля состояния яичников (ежегодно).

новокаина на область верхних шейных симпатических ганглиев
массаж воротниковой зоны
крайне высокочастотная

терапия
бальнеотерапия (доказательная база отсутствует или слабая).
Оптимально проведение лечения в первые 1,5 года после операции.

Препараты растительного происхождения, обладающие эстрогеноподобным действием.
Климадинон (30 капель 2 раза

в сутки)
Климактоплан (1 таблетка 2 раза в сутки)
Способны связываться с рецепторами эстрогенов гипоталамических нейронов.

у женщин позднего репродуктивного возраста.
Следует оценивать состояние эндокринной системы женщины

спустя как минимум 3 мес с момента операции, так как хирургическое вмешательство на органах малого таза может способствовать транзиторному повышению уровня ФСГ.
Подтверждение наличия дефицита эстрогенов на основании определения уровня ФСГ, эстрадиола, АМГ и В-ингибина является показанием к назначению эстрогензамещающей терапии.

гистерэктомии показано применение монотерапии эстрогенами с использованием трансдермальных систем в

виде гелей или пластыря в непрерывном режиме (не менее 6 месяцев).
уменьшается выраженность колебаний концентрации эстрадиола в плазме крови
метаболизм и его выведение соответствует биотрансформации и выведению естественных эстрогенов, что исключает активацию синтеза факторов прокоагуляции и изменение тромбогенного потенциала крови.

оставшейся культе и для профилактики развития РЭ, предпочтительней комбинированный режим

МГТ.
Принимаются в циклическом режиме. Содержат препараты эстрогенов и прогестерона, однако не обладают контрацептивным эффектом в силу низких доз.
Комбинированные препараты МГТ рекомендуют в случае выраженного остеопороза, поскольку гестагены, в частности норэтистерон, оказывают влияние на процессы формации костной ткани.

1 год.
По показаниям проводят денситометрию (современный метод, позволяющий оценить

плотность костной ткани).
Женщинам, получающим препараты МГТ, ежегодно проводят стандартное обследование.

кислородные, радоновые)
санаторно-курортное лечение
В рационе питания: фрукты и овощи, жиры растительного

происхождения, ограничение углеводов.