ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА Лектор: к.м.н. Мирзоев Н.Э. ФГБОУ ВО

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЗ РФ. Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

- 38-75%.

Шок - 41-48%

Повреждения тазовых органов – 6,8-19%

связка (lig.sacrospinale)
Вентральные крестцово-подвздошные связки (ligg.sacroiliaca anteriora)
Межкостные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca

intrerossea)
Задние (дорсальные) крестцово-подвздошные связки (ligg.sacroiliaca posteriora)
Верхняя лобковая связка (lig.pubicum superius)
Дугообразная связка лобка (lig.arcuatum pubis)
Паховая связка (lig.inguinale)
Надостные связки (lig.supraspinate)
Передняя продольная связка (lig.longitudinale anterius)

общей подвздошной артерии; спускается вниз, располагаясь по линии крестцо-во-подвздошного сустава,

и на уровне верхнего края большого седалищного отверстия делится на передний и задний стволы; от этих стволов отходят висцеральные (к органам таза) и париетальные (к стенкам таза) ветви.
1 — общая подвздошная артерия;
2 — спинномозговая ветвь;
3 — подвздошно-поясничная артерия;
4 — верхняя ягодичная артерия;
5 — латеральные крестцовые артерии;
6 — нижняя ягодичная артерия;
7 — спинномозговые ветви;
8 — артерия, сопровождающая седалищный нерв;
9 — мочеточниковые ветви;
10 — верхние мочепузырные артерии;
11 — артерия семявыносящего протока;
12 — запирательная артерия;
13 — лобковая ветвь;
14 — медиальная пупочная связка;
15 — пупочная артерия;
16 — поясничная ветвь;
17 — внутренняя подвздошная артерия;
18 — подвздошная ветвь. 

агенты: ДТП (прямой удар, последующее отбрасывание, сдавление между сцепными устройствами

вагонов, бортами автомобилей, платформой и поездом), падение с большой высоты, при завалах (по типу краш-синдрома), при обычном падении (у пожилых- повышенная ломкость костей, у молодых – отрыв костных фрагментов в местах прочной фиксации сухожилий.

таза сокращается, в перелом вовлекаются обе ветви лобковой и восходящая

часть седалищной костей.
Воздействие значительной внешней силы в переднезаднем направлении уменьшает сагиттальный размер тазового кольца; подвздошные кости как бы разворачиваются и при этом передние связки крестцово-подвздошного сочленения разрываются.
Форсированное сдавление в передне-заднем направлении с точкой приложения на верхние передние ости вызывает разрыв связок лобкового симфиза с его расхождением, а очень сильное сдавление во фронтальной плоскости ведет к одновременному перелому переднего и заднего полукольца (разрыв подвздошно-крестцового сочленения или задний вертикальный перелом тазового кольца).
Сжатие таза по диагонали вызывает перелом тазового кольца: на одной половине (в переднем отделе) - перелом лобковой или седалищной кости и на другой половине (сзади) вертикальный перелом подвздошной кости. 
Падение с высоты на седалищные бугры обусловливает односторонний или двусторонний передний и задний вертикальные переломы таза.

с обеих сторон, разделяющий тазовое кольцо на 4 фрагмента (двойной

двусторонний перелом Мальгеня). Образующийся свободный фрагмент переднего полукольца, включающий симфиз, по форме напоминает бабочку. Переломо-вывихи одной половины таза встречаются сравнительно чаще, чем вывихи и расхождения крестцово-подвздошного сочленения и симфиза.
Переломы вертлужной впадины и центральный вывих бедра возникают при сдавлении таза сбоку или при падении на большой вертел; при этом сила действует в направлении от шейки бедра.
Изолированные переломы одной лобковой кости, крыла подвздошной кости, крестца, копчика вызываются силой, действующей на ограниченную поверхность таза.
Отрывные переломы передненижней и передневерхней ости подвздошной кости наблюдаются при беге, игре в футбол и др. вследствие внезапного и несоразмерного усилия, вызвавшего сильное сокращение прямой мышцы бедра и портняжной мышцы.

Механизмы переломов костей таза

непрерывности.
3. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца.
4. Повреждение с

одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня).
5. Переломы вертлужной впадины.

Классификация переломов костей таза

вертлужной впадины (типа Дювернея).

подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея).

3. Поперечный перелом крестца и копчика.

Волковичу или в позе «лягушки».
Трудоспособность восстанавливается через 10-12 недель

гематома
Повреждение половых органов

ТОМ ЧИСЛЕ ВНУТРИТАЗОВАЯ БЛОКАДА ПО Л.Г.ШКОЛЬНИКОВУ И В.П.СЕЛИВАНОВУ 0,25% Р-РОМ

НОВОКАИНА – 300 МЛ С КАЖДОЙ СТОРОНЫ)

анестезию кожи, подкожной клетчатки на 1 см кнутри от передневерхней

ости подвздошной кости. Через инфильтрированный участок вводят иглу длиной 14-15см. Иглу продвигают в направлении сверху вниз и спереди назад, предпосылая 0,25-0,5% раствора анестетика, постоянно ощущая иглой внутреннюю поверхность подвздошной кости. Игла должна быть ориентирована таким образом, чтобы ее срез скользил по внутренней поверхности подвздошной кости. На глубине 12-14см игла упирается в подвздошную ямку, куда вводят 250-300 мл 0,25% раствора анестетика. При выполнении двусторонней блокады с каждой стороны можно вводить по 250мл 0,25% раствора анестетика. Туго инфильтрируя тазовую клетчатку, раствор анестетика не только оказывает анальгетическое действие, но и способствует уменьшению кровотечения из поврежденных костей таза за счет тампонирующего эффекта.

─ ПЕРЕЛОМЫ ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

НА ШИНЕ С НЕБОЛЬШИМ ГРУЗОМ (3-4 кг.).

ВЫВИХА НА СКЕЛЕТНОМ ВЫТЯЖЕНИИ
ОТКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ФИКСАЦИЯ ФРАГМЕНТА ВЕРТЛУЖНОЙ

ВПАДИНЫ

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЙ
Г

СГИБАТЕЛЬНО-ВРАЩАТЕЛЬНЫЙ

КОМПРЕССИОННЫЙ

ПРИ ОСЕВОЙ НАГРУЗКЕ
ОГРАНИЧЕННЫЕ И БОЛЕЗНЕННЫЕ ДВИЖЕНИЯ
ПРИ СДАВЛЕНИИ МОЗГА: ТЕТРАПАРЕЗ, ТЕТРАПЛЕГИЯ

машины СМП.
2. Зафиксировать шейный отдел позвоночника.
3. Перекладывать пострадавшего с 4-5

помощниками.
4. Использовать жесткие носилки.

МЕТОД

ОПЕРАТИВНЫЙ МЕТОД

— Белеру.

ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ – «ФИКСАТОР-СТЯЖКА»

ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ – ПЕРЕДНИЙ СПОНДИЛОДЕЗ

КОМПРЕССИОННЫЙ

ОСКОЛЬЧАТЫЙ ПЕРЕЛОМ ТЕЛА ПОЗВОНКА – ЧАСТИЧНОЕ ЗАМЕЩЕНИЕ ТЕЛА

СПОНДИЛОДЕЗ

и фиксация поврежденного сегмента позвоночника;
(пластины «Codman», импланты «Surgical titanium

Mesh», DePuy Spine)

позвоночника вне зависимости от вида компрессии спинного мозга (передней или

задней); Фиксация осуществляется транспедикулярной или ламинарной системой

и транспедикулярная фиксация системой
“Moss Miami”, DePuy Spine)