Практичне заняття №1

оперативної хірургії. Історія дисципліни. Хірургічний інструментарій.

взаємне розташування органів та тканин в різних ділянках тіла людини

з метою використання цих знань в практичній діяльності лікаря Ділянка – частина тіла людини відмежована природними або умовними утворами або лініями

Напрямки вивчення топографічної анатомії
1.Межі ділянок
2.Кістково-м”язові орієнтири
3




.

4.Кровопостачання (артеріальне і венозне)
5.Іннервація
6.Лімфовідтік

оперативних втручань.
Хірургічна операція – це механічне втручання на органах і

тканинах, проведене з метою діагностики, полегшення стану або лікування від хвороб.
Принципи хірургічного втручання ( принципи Бурденко).
1.Принцип анатомічної доступності, відповідно до якого операція повинна бути здійсненна без ушкодження життєво важливих органів й не приводить до смерті хворого ( при пухлина довгастого мозку операція анатомічно неможлива).
2.Принцип фізіологічного дозволу, відповідно до якого операція повинна створювати або покращувати умови життя хворого (фізіологічно не можна видаляти повністю всю тонку кишку, печінку, обидві нирки).
3.Принцип технічної можливості, відповідно до якого обраний спосіб операції повинен відповідати рівню кваліфікації операційної бригади і матеріально-технічним можливостям лікарні, а ризик операції не повинен перевищувати ризику самого захворювання..
4.Принцип юридичного дозволу, відповідно до якого операція повинна проводитися за згодою хворого або близьких, її проведення повинне обґрунтовуватись чинними законами,
5.Принцип морального або етичного дозволу, відповідно до якого операція не повинна порушувати моральні, етичні й релігійні погляди хворого і суспільства.

(наприклад, цистоскопія, бронхоскопія, гастроскопія, колоноскопія) і не інструментальні (вправляння вивиху

стегна, плеча, нижньої щелепи) втручання.
Криваві операції — всі операції, що супроводжуються порушенням цілості тканин.
За метою, характеру і обсягу втручання
Радикальна операція —. спрямовані на повне усунення патологічного процесу й повне лікування хворого
Паліативна операція - спрямована на полегшення стану хворого, коли не можливо повністю усунути патологічний процес
За кількістю етапів
Одномоментна операція здійснюється в один етап, у ході якого усуваються всі причини хвороби (наприклад - видалення зуба).
Двохмоментна операція, при якій небезпека виникнення ускладнень або стан хворого не дозволяють усунути причини хвороби в один етап ( наприклад – накладення свищів порожніх органів)
Багатоетапна операція, при якій відновлення функції або органа здійснюється в кілька етапів (наприклад - шкірна пластика за Філатовим).

приводить до негайної смерті (наприклад - зупинка артеріальної кровотечі, трахеотомія

при закупорці дихального горла).
Невідкладні проводяться в терміновому порядку, коли стан хворого дозволяє уточнити діагноз і підготувати хворого до операції (наприклад - запальні захворювання)
Планові робляться при захворюваннях, що не вимагають негайного хірургічного втручання. Їх виконують після ретельного обстеження, встановлення діагнозу й підготовки хворого.
За терміном виконання
Первинні проводяться відразу після встановлення діагнозу
Вторинні проводяться через кілька діб (8-10) після встановлення діагнозу
Повторні проводяться кілька разів із приводу того самого захворювання.
За цільовою спрямованістю
Лікувальні операції — видалення вогнища захворювання або відновлення порушеної функції органів.
Діагностичні операції спрямовані на уточнення діагнозу (наприклад, біопсія, пункція плевральної порожнини і суглобів, лапароскопія).

судини або нервового стовбуру .
а) виконуватися в зоні проекції

органа або пучка, забезпечуючи найкоротший і раціональний підхід,
б) створювати оптимальний простір при хірургічному втручанні,
в) бути мало травматичним,
г) проводитися пошарово,
д) проводитися уздовж ліній Лангера,
е) проводитися уздовж великих судин і нервів.

L - довжина операційної рани - відстань між кутами розрізу
H - глибина операційної рани - відстань від поверхневого покрову до поверхні органа
a - кут операційної дії – кут утворений лініями через крайні точки операційної рани до поверхні органа (мінімально припустимий – 25о, оптимальний - 90о – 120о),
OS - вісь операційної дії - умовна лінія від ока хірурга до об'єкта операції
b - кут нахилу осі операційної дії – кут між віссю операційної дії й поверхнею органа (оптимальний - 90о).

на органі, які й становлять мету проведеної операції

відновлення цілісності тканин, порушених оперативним доступом
- Глухий (повне закриття рани)
-

До дренажу (неповне закриття рани)
- відкритий ( рана не закривається, загоєння вторинним натягом)

виконання хірургічних операцій. Хірургічні інструменти за функціональному призначенню розподіляються на

групи: 1 Хірургічні інструменти для роз'єднання і проколу тканин 2. Хірургічні інструменти для фіксації, відведення і зондування тканин і органів. 3. Хірургічні інструменти для зупинки кровотечі і кровообігу 4. Хірургічні інструменти для з'єднання тканин 5.Хірургічні інструменти спеціального призначення, для виконання спеціальних оперативних прийомів на окремих органах (мозок, серце, легені, кістки, матка, судини й ін.).

скальпелі: гострокінцевий і червцевий; б – скальпель зі змінним лезом,

в — ампутаційний ніж, г — резекційні ножі, д — ніж для фаланг пальців, е — клаптевий ніж, ж — міжкістний ніж з обоюдогострим лезом, з — ніж для окістя з распатором.

2 — як смичок,
3 — як столовий ніж,

4 — спосіб утримання в кулаці

модель Мейо, б — судинні ножиці Келлі, в— ножиці Кеплана

для розтину перегородок, г — анатомічні ножиці для ентеротомії, д - ножиці Лістера для пов’язок,

ортопедичних і травматологічних операцій
Медичні долота - для видалення кісткової

тканини
1 - плоскі,
2 - жолобоваті ,
3 - ложкоподібні долота,

або їх підокістного виділення
1 - распатор Фарабефа прямий; 2

- распатори Фарабефа вигнуті,
3 - овальний,
4 – жолобуватий з півколовою виїмкою,
5 – закруглений
6 – жолобуватий з кутовою виїмкою прямий, 7 – жолобуватий з кутовою виїмкою вигнутий
8 - для першого ребра;
11 - реберні Дуайена

Хірургічні інструменти для роз'єднання і проколу тканин Хірургічні інструменти для нейрохірургічних, ортопедичних і травматологічних операцій

ортопедичних і травматологічних операцій
Хірургічні пілки.
А —дугова пила Біра,
б

—листова пила Саттерлі,
в - дротяна пилка Олівекрона з тримачами Джиглі

ортопедичних і травматологічних операцій
Медичні щипці, а — прирізні щипці Лістона,

б — кістковий фіксатор Олье, в — костотримач Фергюссона, г — кусачки Люера , д – реброві кусачки

ортопедичних і травматологічних операцій
А - Нейрохірургічний коловорот (ручний бор Штілле),

Б — фрези Хадсона і Кушинга.

Пінцети: а - анатомічний пінцет , б – хірургічний

органів.
Гачки
Тупі
а— Фарабефа,
Гострі
б— Фолькмана, в — Гутріє,
г

— Тирелла,

органів.
Лопатки и шпателі для органів
1 -дзеркало печінкове; 2

- дзеркало для стінки живота;
3 -дзеркало для виділення нирки,
4 - елеватор м'яких тканин;
5 - дзеркало для серця;
6 - лопаточка Буяльского;
8 -лопатки Фарабефа.),

органів.
Брюшні дзеркала
а - Дуайена ,
б

- Мейо

органів.
Ранорозширювачи
б — Кулі,
г — Копліна,

органів.
Зонди — інструменти, призначені для введення з діагностичною або

лікувальною метою в природні або патологічні канали або порожнини, а також взяття проб вмісту цих порожнин для дослідження
1 - пуговчаті зонди
а—Дуайена,
б— Стойка,
в—Мойніхена),
2 – жолобоваті зонди
а — Дуайена,
б — Нелатона.

органів.
Кишкові жоми
а — Кохера,
в — Мейо-Робсона),


Шлунковий

жом Пайра

органів.
Затискачи-утримувачи: а- затискач Елліса,
б – цапка для білизни,

в- затискач для ниркових каменів

- Пеана,
б - Крайла,
в — Стілла,
г —

Кохера,
д — Більрота,

– для тимчасового повного або часткового виключення кровообігу в судинах

а — затискач Кулі-Гепфнера, б — затискач Гловера
а — клема Діффвнбаха, б, в — клема Де-Бвйкі, г — клема Гловера.

вікончаті затискачи Поттса,
б - подвійні зігнуті затискачи Доліотті-Вішневського для

одночасного виключення частини просвітів двох судин

— зогнуті, б — прямі, в — з зогнутим кінцем,

Б – голкотримачи
а — Мате, б — Мейо-Хегара, в — Кастровьехо,г — бумеранговий Янга

фіксація голки голкотримачем,

б — просмикування нитки в голку

б— катетер Тимана, в — катетер Петцера, г — катетер

Малеко, д — катетер Померанцева-Фолвя, е – чоловічий уретральний катетер, ж – жіночий уретральний катетер,

Рігбі,
б — аноскоп Хіршманна,
в — проктоскоп Келлі,
г

— ректоскоп Пратта,
д —дитячий ректоскоп Кілліана.

— ложкоподібне піхвове дзеркало Крістеллера, а — зонд маточний Сімпсона,

б — щипці двозубі Мюзо, в — щип­ці кульові Брауна (однозубі).

- розширник трахеї; 3 – трахеостомічна канюля; 4 - внутрішня

трубка канюлі.