Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Preeklampsie, eklampsie
Содержание
- 1. Preeklampsie, eklampsie
- 2. Preeklampsie - definicetěhotenstvím podmíněná hypertenze s proteinurií a
- 3. Preeklampsie - epidemiologieIncidence: 4 až 8 %Perinatální
- 4. Diagnostická kritériahypertenzeproteinurieedémypřírůstek hmotnosticefaleaporuchy vizuepigastrická bolestnauzea, zvraceníoligurieedém pliccyanóza
- 5. Laboratorní ukazateleKyselina močováKreatininAlbumin/globulinAminotransferázyHemoglobin/hematokritTrombocyty
- 6. Vyšetřovací algoritmusvčasná hospitalizaceúzká spolupráce s internistousledování stavu matky sledování funkce fetoplacentární jednotky (CTG kontinuálně, UZ flowmetrie)
- 7. Terapie - principyléčba hypertenze při zajištění dobré
- 8. Antihypertenzní terapieZahájení terapie při diastole 95 –
- 9. Antihypertenzní terapie - lehká preeklampsieCentrální alfa –
- 10. Antihypertenzní terapie - lehká preeklampsieBlokátory kalciových kanálů
- 11. Antihypertenzní terapie - lehká preeklampsieDiuretika Henleho kličky
- 12. Antihypertenzní terapie - těžká preeklampsiePřímá vasodilatanciaDihydralazin (ukonč.
- 13. Antikonvulzivní terapie Magnesium sulphuricum < systémové i
- 14. Antikonvulzivní terapiepředávkování magnézia: dechová frekvence křečový stav
- 15. Ukončení těhotenství - indikace ze strany matky
- 16. Ukončení těhotenství - indikace ze strany ploduznámky
- 17. Terapie za poroduantihypertenzní a antikonvulzní terapierespektování indikací
- 18. Terapie v šestinedělíkojící - betablokátory - bradykardie
- 19. Komplikace preeklampsieeklampsie abrupce placentyencefalopatie – krvácení do CNSHELLP syndromporuchy hemostázy (DIC, TEN)nefropatiehepatopatiekardiomyopatie
- 20. Komplikace preeklampsie - eklampsie Eklampsie záchvat tonicko -
- 21. Komplikace preeklampsie - eklampsieFrekvence eklampsií v ČR: 1
- 22. Etiologie eklampsieneadekvátně léčená či neléčená preeklampsie
- 23. Patogeneze eklampsiegeneralizovaný vazospasmusnásledně: hypoxie, edém mozku (morfologické
- 24. Klinické příznaky eklampsieFáze prodromální : neklid, záškuby faciálních
- 25. Terapie eklampsienenásleduje-li správná léčba => opakování záchvatu
- 26. Diferenciální diagnostika eklampsieEpilepsie - CAVE: i epileptička
- 27. Скачать презентанцию
Preeklampsie - definicetěhotenstvím podmíněná hypertenze s proteinurií a případně edémy po 20. týdnu graviditypřed 20. týdnem gravidity vzácně - hydatiformní mola, neimunologický hydrops plodu
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Preeklampsie, eklampsie
Alena Měchurová
Ústav pro péči o matku a dítě
Katedra gynekologie
a porodnictví IPVZ
Слайд 2Preeklampsie - definice
těhotenstvím podmíněná hypertenze s proteinurií a případně edémy po
20. týdnu gravidity
před 20. týdnem gravidity vzácně - hydatiformní mola,
neimunologický hydrops plodu
Слайд 3Preeklampsie - epidemiologie
Incidence: 4 až 8 %
Perinatální mortalita: 4 až
28 ‰ (2005 - 3,8 ‰)
Prematurita: 15 až 40 %
(2005 - 6,1 %)
Слайд 4Diagnostická kritéria
hypertenze
proteinurie
edémy
přírůstek hmotnosti
cefalea
poruchy vizu
epigastrická bolest
nauzea, zvracení
oligurie
edém plic
cyanóza
Слайд 5Laboratorní ukazatele
Kyselina močová
Kreatinin
Albumin/globulin
Aminotransferázy
Hemoglobin/hematokrit
Trombocyty
Слайд 6Vyšetřovací algoritmus
včasná hospitalizace
úzká spolupráce s internistou
sledování stavu matky
sledování funkce
fetoplacentární jednotky
(CTG kontinuálně, UZ flowmetrie)
Слайд 7Terapie - principy
léčba hypertenze při zajištění dobré placentární perfuze
prevence křečí
včasné ukončení těhotenství
Prevence: nitrolebního krvácení, abrupce placenty
Слайд 8Antihypertenzní terapie
Zahájení terapie při diastole 95 – 100 mm Hg
- cíl u lehké hypertenze: diastola 90 mm Hg
- cíl
u těžké hypertenze: ne < 95 mm Hg - jinak snížení perfuze v uteroplacentárním řečišti => => hypoxie plodu
doplnění intravaskulárního objemu - albumin, koloidy, krystaloidy
CAVE - akutní edém plic či mozku
Слайд 9Antihypertenzní terapie - lehká preeklampsie
Centrální alfa – agonisté
- methyldopa (Dopegyt)
pomalý nástup účinku
- 125 – 250 mg obvykle 3x
denněKardioselektivní betablokátory bez vnitřní sympatomimetické aktivity (ISA)
u nás metoprolol (Vasocardin)
kratší biologický poločas – 3 hodiny
Vasocardin tbl. - obvykle 25 - 50 mg 3x denně
Слайд 10Antihypertenzní terapie - lehká preeklampsie
Blokátory kalciových kanálů
antagonisté Ca nifedipinového
typu I. generace
nifedipin (Cordipin) – akutní snížení TK
Cordipin
tbl. - neretardované lékové formy 5 - 10 mg
Слайд 11Antihypertenzní terapie - lehká preeklampsie
Diuretika Henleho kličky (Furosemid)
nedoporučována: nepříznivý
vliv na placentární perfuzi
indikace: plicní edém, edém
mozkuSaluretika – nepodávají se
Kontraindikovány:
inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (inhibitory ACE)
antagonisté angiotenzinu II
Слайд 12Antihypertenzní terapie - těžká preeklampsie
Přímá vasodilatancia
Dihydralazin
(ukonč. registrace 2003 -
SÚKL)
Nepresol inj. 25 – 50 mg v infuzi (infuzní pumpa)
v
= dle TKBlokátory alfa a beta adrenergních receptorů
Labetalol
(specif. léčebný program - SÚKL)
Trandate inj. 20 ml/100 mg (infuze v = 0,5 – 2 mg/min.)
CAVE - současná i.v. aplikace verapamilu - riziko srdeční zástavy
Слайд 13Antikonvulzivní terapie
Magnesium sulphuricum
< systémové i mozkové vazospasmy
>
průtoku ledvinami a dělohou
pomalu i.v. (20 - 30
ml 20 % během 20 minut)dále kontinuální infuze (v = 1 - 2 g / hodinu)
Слайд 14Antikonvulzivní terapie
předávkování magnézia:
dechová frekvence
Calcium chloratum, Calcium gluconicum i.v.
Benzodiazepiny
Apaurin (Seduxen) 10 mg i.m.,
i.v. => křečový stav
Слайд 15Ukončení těhotenství - indikace ze strany matky
těžká preeklampsie (TK
> 160/110, proteinurie 5g/24 hodin) při léčbě
> kyseliny močové (dynamika)
HELLP
syndrom (hemolýza, < Tr, > AST, ALT, epigastrická bolest) x parciální, s.c. – technika, drenážoligurie < 400 ml / 24 hodin
plicní edém
abrupce placenty
příznaky rozvoje DIC
iniciální prodromy eklampsie
po stabilizaci eklamptického záchvatu,
či v následném kómatu
Слайд 16Ukončení těhotenství - indikace ze strany plodu
známky ohrožení plodu –
akutní či chronická hypoxie (kardiotokografie, flowmetrie)
známky IUGR plodu
Слайд 17Terapie za porodu
antihypertenzní a antikonvulzní terapie
respektování indikací k okamžitému ukončení
porodu
(ze strany matky i ze strany plodu)
Pokud:
vedení porodu
per vias naturales - kontinuální CTG (IFPO) ve II.době porodní - forceps
prevence TEN – miniheparinizace
Слайд 18Terapie v šestinedělí
kojící - betablokátory - bradykardie novorozence
postupné snižování
TK, snížení - vysazení léčby
antikonvulzní terapii magnéziem ukončujeme 24
- 48 hodin po porodupropouštíme:
TK stabilizován (ne > TK 140/90)
proteinurie < 2,0 g/24 hodin
zajištěna dispenzarizace do normalizace parametrů
6 týdnů po porodu - kompletní interní vyšetření
6 měsíců po porodu - funkce ledvin
Слайд 19Komplikace preeklampsie
eklampsie
abrupce placenty
encefalopatie – krvácení do CNS
HELLP syndrom
poruchy hemostázy
(DIC, TEN)
nefropatie
hepatopatie
kardiomyopatie
Слайд 20Komplikace preeklampsie - eklampsie
Eklampsie
záchvat tonicko - klonických křečí navazujících
na těžkou nebo superponovanou preeklampsii
(nemajících příčinu v jiné mozkové
patologii)
Слайд 21Komplikace preeklampsie - eklampsie
Frekvence eklampsií v ČR:
1 případ na 3800
porodů
v 50. letech:
1 případ na 820 porodů
pokles => plošný
screening, včasná hospitalizace
Слайд 23Patogeneze eklampsie
generalizovaný vazospasmus
následně: hypoxie, edém mozku (morfologické změny mozkové tkáně)
patologicko – anatomicky: mnohočetné léze šedé, bílé hmoty mozkové -
důsledek různého stupně krvácení
Слайд 24Klinické příznaky eklampsie
Fáze prodromální : neklid, záškuby faciálních svalů, stáčení bulbů
a hlavy laterálně, cefalea, bolest v epigastriu, poruchy visu, nauzea, zvracení
Fáze
tonických křečí: svaly - žvýkací, hrudníku a bránice (apnoe), šíjové, zádové, horních končetin (opistotonus, boxerské postavení horních končetin, zaťaté pěsti) - vteřiny Fáze klonických křečí: nekoordinované pohyby těla, chrčivé dýchání, cyanóza – minuty
Kóma: hyporeflexie, hluboké dýchání – hodiny amnézie
Слайд 25Terapie eklampsie
nenásleduje-li správná léčba => opakování záchvatu až status eclampticus
Řešení
eklamptického záchvatu – porodník s anesteziologem:
- udržení průchodnosti dýchacích cest
-
dobrá oxygenace- antikonvulzní a antihypertenzní terapie (MgSO4, labetalol či dihydralazin i.v.)
- ukončit těhotenství
Слайд 26Diferenciální diagnostika eklampsie
Epilepsie - CAVE: i epileptička může mít záchvat
eklampsie
Hypoglykemické kóma (stav po vyšší aplikované dávce inzulinu nebo při
nedostatečném příjmu potravy)Konvulzivní stav ze zvýšeného nitrolebního tlaku
Pancreatitis
Všeobecně uznávané pravidlo:
není-li diagnóza jasná, má být každý záchvat křečí ve II. polovině těhotenství a po porodu považován za eklampsii a podle toho také léčen
