Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Презентация На тему: Рак тела матки
Содержание
- 1. Презентация На тему: Рак тела матки
- 2. СодержаниеВведениеАнатомия маткиРак тела матки ЭпидемиологияЭтиологияПатогенезКлассификация КлиникаДиагностикаЛечениеПрогноз
- 3. Матка (uterus; metra; hystera) — гладкомышечный полый
- 4. Анатомически матку подразделяют на дно, тело и шейку (рис. 6--4).
- 5. Дном (fundus uteri) называется верхняя часть, выступающая
- 6. Своим наружным концом шейка матки вдаётся в
- 7. Часть шейки матки, видимая во влагалище, покрыта
- 8. Слайд 8
- 9. Полость матки на фронтальном разрезе имеет вид
- 10. Эта слизь обладает чрезвычайно высокими бактерицидными свойствами
- 11. Стенка матки состоит из трёх слоёв: наружного
- 12. Мышечный слой состоит из гладкомышечных волокон, переплетающихся
- 13. Рис. 6-5. Расположение мышечных слоёв матки (схема):
- 14. Слизистая оболочка тела матки покрыта мерцательным эпителием,
- 15. Второй, более глубокий (базальный) слой служит источником
- 16. КРОВОСНАБЖЕНИЕМатка получает артериальную кровь из a. uterina
- 17. Артерия расположена у бокового края матки и
- 18. ВЕНОЗНАЯ КРОВЬКровь от матки оттекает по венам,
- 19. Лимфатические сосудыОтводящие лимфатические сосуды матки идут в
- 20. Иннервация матки происходит из plexus hypogastrics inferior
- 21. Слайд 21
- 22. Рак тела матки -это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей слизистой или мышечной оболочки матки.
- 23. ЭпидемиологияЕжегодно в мире раком тела матки заболевают
- 24. В Республике Казахстан за период с 1979
- 25. Заболевание преимущественно диагностируется у женщин в постменопаузальном
- 26. КлассификацияГистологическая классификация рака тела матки (ВОЗ, 1992
- 27. 2. Серозная аденокарцинома. 3. Светлоклеточная аденокарцинома. 4.
- 28. Аденокарцинома эндометрия: образование неправильной формы в дне
- 29. Аденокарцинома эндометрия: инвазия между пучками гладких мышц
- 30. По форме роста первичной опухоли выделяют:рак с
- 31. Также выделяют:высокодифференцированный рак (G1);умереннодифференцированный рак (G2);низкодифференцированный рак (G3).
- 32. Выделяют 4 стадии заболевания: I стадия подразделяется
- 33. IIIa - рак тела матки с метастазами
- 34. Классификации TNM, 2002 г.Т - первичная опухолъ.Тх
- 35. Т1 - опухоль ограничена телом маткиТ2 -
- 36. N - регионарные лимфатические узлы.Для рака тела
- 37. Группировка по стадиямСтадия 0 ТisNoMоСтадия 1а Т1aNоМоСтадия
- 38. ЭТИОЛОГИЯ Рак эндометрия, будучи гормонозависимой опухолью, выступает
- 39. ожирение и повышение уровня «неклассических фенолстероидов» (в
- 40. К факторам риска развития рака эндометрия относятэндокриннообменные
- 41. гормональноактивные опухоли яичников (гранулёзотекаклеточная опухоль и опухоль
- 42. ПАТОГЕНЕЗ Предлагают три гипотезы возникновения и
- 43. ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ Выделяют три основных пути метастазирования
- 44. Вторая (эстрогеннезависимая) теория подразумевает отсутствие эндокриннообменных расстройств
- 45. Отмечают основные этапы развития злокачественной опухоли.Первый этап
- 46. Гематогенный путь чаще всего сочетается с поражением
- 47. КлиникаКлиническое течение рака тела матки не имеет
- 48. ДиагностикаГинекологический осмотр; эхоскопия органов брюшной полости (в
- 49. По показаниям выполняются следующие мероприятия: гистероскопия с
- 50. компьютерная и/или магнитно-резонансная томография (в случаях трудности
- 51. Лабораторные исследования: группа крови и резус-фактор; серореакция
- 52. ЛечениеОсновным методом лечения больных раком тела матки
- 53. взятие смывов для цитологического исследования из полости
- 54. При наличии инвазии опухоли 1/2 и более
- 55. Рис. 35.1. Рак тела матки. Макропрепарат после ампутации матки с придатками и резекцией большого сальника
- 56. Рак тела матки. Макропрепарат после ампутации матки с придатками (а, б)
- 57. Типы гистерэктомий.Тотальная (экстрафасциальная) гистерэктомия с билатеральной сальпинго-оофорэктомией.
- 58. Радикальная гистерэктомия с билатеральной сальпинго-оофорэктомией. При радикальной
- 59. ХимиотерапияХимиотерапия применяется в рамках адьювантного или паллиативного
- 60. Доксорубицин 45 мг/м2 + цисплатин 50 мг/м2
- 61. Гормонотерапия.На первом этапе больным молодого возраста с
- 62. Если степень патоморфоза достаточно выражена, считают, что
- 63. Первый этап лечения заканчивается излечением онкологического заболевания,
- 64. Лучевая терапияСочетанное лучевое лечение рака тела матки
- 65. Иногда применяют и ручное введение шаровидных аппликаторов
- 66. Комплексный метод лечения I стадия IА: •
- 67. при низкодифференцированном раке тела матки, при наличии
- 68. IB: • при поверхностной инвазии, локализации опухоли
- 69. • при глубокой инвазии - до 1/2
- 70. IС: • вне зависимости от степени дифференцировки
- 71. II стадия II А: • расширенная экстирпация
- 72. IIВ: • расширенная экстирпация матки с придатками.
- 73. III стадия (выявляется у 7-10% больных) IIIA:
- 74. • при положительной перитонеальной цитологии, умеренно-
- 75. • при поражении яичников - экстирпация матки
- 76. • при поражении только серозной оболочки -
- 77. IIIВ: • при поражении влагалища вопрос об
- 78. при метастазах в парааортальные лимфатические узлы -
- 79. При IV стадии заболевания планирование лечения осуществляется
- 80. Наблюдение, сроки и объем обследованияРежим наблюдения: первый
- 81. Клиническое обследование; лабораторное исследование; гинекологический осмотр; взятие
- 82. Прогноз рака тела матки 5-летняя выживаемость зависит
- 83. Кроме того, большое прогностическое значение имеют содержание
- 84. Выживаемость при хирургическом и комбинированном лечении в
- 85. Литература:1. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования
- 86. 5. Lissoni A., Gabriele A., Gorga G.
- 87. Скачать презентанцию
СодержаниеВведениеАнатомия маткиРак тела матки ЭпидемиологияЭтиологияПатогенезКлассификация КлиникаДиагностикаЛечениеПрогноз
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Презентация
На тему: Рак тела матки
Актобе, 2016г
Выполнила: ДЖАНТАСОВА А.С
Проверил: КОЙШЫБАЕВ АРИП
КУБЕКОВИЧ
Слайд 2Содержание
Введение
Анатомия матки
Рак тела матки
Эпидемиология
Этиология
Патогенез
Классификация
Клиника
Диагностика
Лечение
Прогноз
Слайд 3Матка (uterus; metra; hystera) — гладкомышечный полый орган, который обеспечивает
в женском организме менструальную и детородную функции. По форме напоминает
грушу, сдавленную в переднезаднем направлении. Матка располагается в полости таза между мочевым пузырём и прямой кишкой.
Слайд 5Дном (fundus uteri) называется верхняя часть, выступающая выше линии входа
в матку маточных труб. Тело (corpus uteri) имеет треугольные очертания,
которые постепенно суживаются по направлению к более круглой и узкой шейке (cervix uteri), представляющей собой продолжение тела и составляющей около трети всей длины органа.
Слайд 6Своим наружным концом шейка матки вдаётся в верхний отдел влагалища
(portio vaginalis cervicis). Верхний её отрезок, примыкающий непосредственно к телу,
называется надвлагалищной частью (portio supravaginalis cervicis), передняя и задняя части отделены друг от друга краями (margo uteri dexter et sinister). У нерожавшей женщины форма влагалищной части шейки приближается к форме усечённого конуса, у рожавшей — имеет цилиндрическую форму.
Слайд 7Часть шейки матки, видимая во влагалище, покрыта многослойным плоским неороговевающим
эпителием. Переход между железистым эпителием, выстилающим цервикальный канал, и плоским
эпителием называют зоной трансформации. Обычно она расположена в цервикальном канале, чуть выше наружного зева. Зона трансформации клинически чрезвычайно важна, так как именно здесь часто возникают диспластические процессы, способные трансформироваться в рак.
Слайд 9Полость матки на фронтальном разрезе имеет вид треугольника, чьё основание
обращено ко дну. В углы треугольника открываются трубы (ostium uterinum
tubae uterinae), а верхушка продолжается в цервикальный каналспособствует удерживанию в его просвете слизистой пробки — секрета желёз цервикального канала.
Слайд 10Эта слизь обладает чрезвычайно высокими бактерицидными свойствами и препятствует проникновению
возбудителей инфекции в полость матки. Цервикальный канал открывается в полость
матки внутренним зевом (orificium internum uteri), во влагалище — наружным зевом (orificium externum uteri), который ограничен двумя губами (labium anterius et posterius).
Слайд 11Стенка матки состоит из трёх слоёв: наружного — серозного (perimetrium;
tunica serosa), среднего — мышечного (myometrium; tunica muscularis), который составляет
главную часть стенки, и внутреннего — слизистой оболочки (endometrium; tunica mucosa). В практическом отношении следует различать perimetrium и pаrаmetrium — околоматочную жировую клетчатку, лежащую на передней поверхности и по бокам шейки матки, между листками широкой связки матки, в которой проходят кровеносные сосуды.
Слайд 12Мышечный слой состоит из гладкомышечных волокон, переплетающихся между собой в
различных направлениях (рис. 6--5) и имеющих особые щелевые контакты (нексусы),
что позволяет ему растягиваться по мере роста плода, сохраняя необходимый тонус, и функционировать в качестве большой координированной мышечной массы (функциональный синцитий).
Слайд 13Рис. 6-5. Расположение мышечных слоёв матки (схема): 1 — маточная
труба; 2 — собственная связка яичника; 3 — круглая связка
матки; 4 — крестцово-маточная связка; 5 — кардинальная связка матки; 6 — стенка влагалища.
Слайд 14Слизистая оболочка тела матки покрыта мерцательным эпителием, не имеет складок
и состоит из двух различных по своему предназначению слоёв. Поверхностный
(функциональный) слой по окончании нефертильного менструального цикла отторгается, что сопровождается менструальным кровотечением.
Слайд 15Второй, более глубокий (базальный) слой служит источником регенерации и формирования
эндометрия после его отторжения. Эндометрий снабжён простыми трубчатыми железами (glandulae
uterinae), которые проникают до мышечного слоя; в более толстой слизистой оболочке шейки, кроме трубчатых желёз, находятся слизистые железы (glandulae cervicales).
Слайд 16КРОВОСНАБЖЕНИЕ
Матка получает артериальную кровь из a. uterina и частично из
a. ovarica. A. uterina, питающая матку, широкую и круглую маточные
связки, трубы, яичники и влагалище, идет в основании широкой маточной связки вниз и медиально, перекрещивается с мочеточником и, отдав к шейке матки и влагалищу a. vaginalis, поворачивает кверху и поднимается к верхнему утлу матки.
Слайд 17Артерия расположена у бокового края матки и у рожавших отличается
своей извилистостью. По пути она отдает веточки к телу матки.
Достигнув дна матки, a. uterina делится на 2 конечные ветви: 1) ramus tubarius (к трубе) и 2) ramus ovaricus (к яичнику). Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны. Они образуют богатые разветвления в tunica muscularis и в tunica mucosa, особенно развиваются при беременности.
Слайд 18ВЕНОЗНАЯ КРОВЬ
Кровь от матки оттекает по венам, образующим plexus uterinus.
Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям: 1) в
v. ovarica — из яичника, трубы и верхнего отдела матки; 2) в v. uterina — из нижней половины тела матки и верхней части шейки; 3) непосредственно в v. iliaca interna — из нижней части шейки и влагалища. Plexus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus rectalis.
Слайд 19Лимфатические сосуды
Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: 1)
от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до
поясничных узлов; 2) от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа из матки может также оттекать в nodi lymphatici sacralis и в паховые узлы по круглой маточной связке.
Слайд 20Иннервация матки происходит из plexus hypogastrics inferior (симпатическая) и от
nn. splanchnici pelvini (парасимпатическая). Из этих нервов в области шейки
матки образуется сплетение, plexus uterovaginalis.
Слайд 22Рак тела матки -это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей
слизистой или мышечной оболочки матки.
Слайд 23Эпидемиология
Ежегодно в мире раком тела матки заболевают более 160 тыс.
женщин. В России ежегодно регистрируется более 16 тыс. новых случаев
рака тела матки. В 2007 г. в России зарегистрированы 18 302 женщины с впервые в жизни установленным диагнозом. Заболеваемость в РФ в 1997 г была 12,13 на 100 тыс. женского населения, в 2007 г. - 24,0. Рак тела матки занимает 1-е место в структуре онкогинекологической заболеваемости в странах Европы и, как и РМЖ, может быть отнесен к «болезням цивилизации».
Слайд 24В Республике Казахстан за период с 1979 по 2005 гг.
доля рака эндометрия выросла в 2,3 раза. В РК у
женщин рак тела матки занимает 5-е место по распространенности и 17 –е место среди причин смерти от злокачественных опухолей. В рк в 2005 г. заболеваемость составила 5,7%000, смертность 2,1%. Удельный вес больных I-II стадий составил 78,3%.
Слайд 25Заболевание преимущественно диагностируется у женщин в постменопаузальном периоде (старше 60
лет), но в 25 % случаев в пременопаузальном периоде, а
у некоторых женщин в молодом возрасте (в 30-35 лет). В большинстве случаев (85-90 %) заболевание выявляется на стадии локализованного процесса (I-II стадии), что объясняется особенностями клинической картины, заставляющими больных рано обращаться к врачу. Столь благоприятная диагностическая ситуация создает предпосылки для высоких результатов лечения.
Слайд 26Классификация
Гистологическая классификация рака тела матки (ВОЗ, 1992 г.)
1. Аденокарцинома эндометрия:
-секреторная аденокарцинома; -реснитчато-клеточная опухоль; -аденокарцинома с плоскоклеточной дифференцировкой; -аденокарцинома с
плоскоклеточной метаплазией (аденоакантома); -аденосквамозная карцинома.
Слайд 272. Серозная аденокарцинома. 3. Светлоклеточная аденокарцинома. 4. Муцинозная аденокарцинома. 5. Плоскоклеточная аденокарцинома. 6. Смешанная
карцинома.
7. Недифференцированная карцинома.
Слайд 28Аденокарцинома эндометрия: образование неправильной формы
в дне не увеличенной матки;
Аденокарцинома эндометрия: экзофитные разрастания
в полости матки;
Аденокарцинома эндометрия: экзофитные
разрастания в полости матки;
Аденокарцинома эндометрия: на поверхности среза со стороны просвета матки
отмечается новообразование с неглубокой инвазией,
шейка — справа
Слайд 29Аденокарцинома эндометрия: инвазия между пучками гладких мышц миометрия
Аденокарцинома эндометрия:
умеренно дифференцированная,
так как железы все еще различимы,
отмечаются гиперхроматизм
и плеоморфизм клеток по сравнению с основным эндометрием при кистозной атрофии справа
Аденокарцинома эндометрия:
патологические железистые структуры
Аденокарцинома эндометрия:
псевдососочковые разрастания эпителия
Слайд 30По форме роста первичной опухоли выделяют:
рак с преимущественно экзофитным ростом;
рак
с преимущественно эндофитным ростом;
рак с эндоэкзофитным (смешанным) ростом.
Слайд 31Также выделяют:
высокодифференцированный рак (G1);
умереннодифференцированный рак (G2);
низкодифференцированный рак (G3).
Слайд 32Выделяют 4 стадии заболевания:
I стадия подразделяется на:
Ia - опухоль ограничена
эндометрием.
Iб - инвазия опухоли до 1 см в миометрий.
Iв -
инвазия опухолью более 1 см, но не доходит до серозной оболочки.II стадия - опухоль распространяется на шейку матки.
III стадия также подразделяется на:
Слайд 33IIIa - рак тела матки с метастазами в регионарные лимфатические
узлы, в придатки, во влагалище.
IIIб - рак тела матки с
инфильтрацией параметрия на одной или на обеих сторонах, перешедших на стенку малого таза, но без вовлечения близлежащих органов.IV стадия:
IVa - рак тела матки с прорастанием брюшины к с переходом на мочевой пузырь или прямую кишку, или на подпаянные другие отделы кишечника.
IVб - рак тела матки с отдаленными метастазами (в легкие, печень, кости)
Слайд 34Классификации TNM, 2002 г.
Т - первичная опухолъ.
Тх - недостаточно данных
для оценки первичной опухоли.
То - первичная опухоль не определяется.
Тis- преинвазивная
карцинома (carcinoma in situ), атипическая гиперплазия эндометрия.
Слайд 35Т1 - опухоль ограничена телом матки
Т2 - опухоль распространяется на
шейку матки, но не за пределы матки.
ТЗ - опухоль распространяется
за пределы матки, но остается в пределах малого таза.Т4 - опухоль распространяется из слизистую мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза.
Слайд 36N - регионарные лимфатические узлы.
Для рака тела матки регионарными лимфатическими
узлами являются подчревные (обтураторные), подвздошные (общие, внутренние и наружные), расположенные
около матки и сакральные.Nx - состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.
Nо - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфоузлов.
N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах.
М - отдаленные метастазы.
Мх -недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
МО - нет признаков отдаленных метастазов.
М1 - имеются отдаленные метастазы.
Слайд 37Группировка по стадиям
Стадия 0 ТisNoMо
Стадия 1а Т1aNоМо
Стадия 1б Т1вNоMо
Стадия II
Т2 NoMo
Стадия III Т1 N1Mo
T2 N1Mo
Т3 любая N Мо
Стадия IVа
T4 любая N МоСтадия IVв Любая Т любая N М1.
Слайд 38ЭТИОЛОГИЯ
Рак эндометрия, будучи гормонозависимой опухолью, выступает мишенью для половых
стероидных гормонов, обеспечивающих в норме фазовые изменения слизистой оболочки тела
матки. Нарушения гормонального гомеостаза, возникающие вследствие функциональных и анатомических изменений в гипоталамогипофизарнояичниковой системе, приводят к пролиферативным процессам в эндометрии, а в дальнейшем к развитию в нём гиперпластических процессов, создающих фон для развития злокачественной неоплазии. Однако причина возникновения предрака и рака на этом фоне остаётся и до настоящего времени неясной.
Слайд 39ожирение и повышение уровня «неклассических фенолстероидов» (в жировой ткани происходит
конверсия андрогенов в эстрогены, увеличивая в организме эстрогенный пул);
неадекватная терапия
эстрогенами, гиперплазия или аденома надпочечников, изменения в метаболизме половых гормонов при заболеваниях печени (при циррозе уменьшается нейтрализация эстрогенов).Оределяют опухоли с высокой степенью дифференцировки и медленным темпом прогрессии и метастазирования. Клиническое течение заболевания более благоприятно. Опухоль высокочувствительна к гестагенам.
Слайд 40К факторам риска развития рака эндометрия относят
эндокриннообменные нарушения (например, ожирение,
сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
гормональнозависимые нарушения функции женских половых органов (ановуляция,
гиперэстрогенизм, бесплодие);
Слайд 41гормональноактивные опухоли яичников (гранулёзотекаклеточная опухоль и опухоль Бреннера в 20%
случаев сопровождаются раком эндометрия);
генетическую предрасположенность;
отсутствие половой жизни, беременностей, родов;
позднее наступление
менархе, менопаузы (в возрасте старше 55 лет);гормональную терапию (тамоксифен).
Слайд 42ПАТОГЕНЕЗ
Предлагают три гипотезы возникновения и развития рака эндометрия.
Первую из
них (эстрогенную) характеризуют проявлением гиперэстрогенизма в сочетании с эндокринными и
обменными нарушениями (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), что наблюдают у 70% больных.Для гиперэстрогенизма характерны:
ановуляторные маточные кровотечения, бесплодие, позднее наступление менопаузы;
гиперпластические процессы в яичниках (текоматоз, стромальная гиперплазия, фолликулярные кисты с гиперплазией клеток оболочки вторичного фолликула или гранулёзных клеток);
Слайд 43ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ
Выделяют три основных пути метастазирования рака тела матки:
лимфогенный, гематогенный и имплантационный.
При метастазировании по лимфогенному пути поражаются лимфатические
узлы таза: наружные, в том числе паховые, общие, внутренние подвздошные и обтураторные. Локализация и наличие метостазов зависит от распространённости первичного очага (локализации поражения в определённом сегменте матки и перехода его на канал шейки матки), дифференцировки опухоли и глубины инвазии.
Слайд 44Вторая (эстрогеннезависимая) теория подразумевает отсутствие эндокриннообменных расстройств и нарушений овуляции,
что наблюдают у 30% больных. В данном случае отмечают меньшую
концентрацию ПР и рецепторов эстрадиола в эндометрии. Опухоль развивается на фоне атрофированного эндометрия, характеризуется преимущественно низкой степенью дифференцировки и обладает большей автономностью в развитии, высоким потенциалом к метастазированию, нечувствительностью к гестагенам. Клиническое течение заболевания менее благоприятно. Эффективность лечения ниже, чем при первом патогенетическом варианте.третья теория развития неоплазии — генетическая.
Слайд 45Отмечают основные этапы развития злокачественной опухоли.
Первый этап — функциональные нарушения
(ановуляция, гиперэстрогенизм).
Второй этап — формирование фоновых морфологических изменений (железистокистозная ГПЭ,
полипы).Третий этап — формирование предраковых морфологических изменений (атипическая гиперплазия с дисплазией эпителия III стадии).
Четвёртый этап — развитие злокачественной неоплазии: ♦преинвазивный рак; ♦рак с минимальной инвазией в миометрий; ♦выраженные формы рака эндометрия.
Слайд 46Гематогенный путь чаще всего сочетается с поражением лимфатических узлов и
характеризуется поражением лёгких, печени, костей.
Для имплантационного пути характерно вовлечение париетальной
и висцеральной брюшины при прорастании опухоли миометрия и периметрия. При прохождении клеток опухоли через маточные трубы в брюшную полость происходит поражение маточных труб и яичников, что часто приводит к метастазированию в большой сальник, особенно при низкодифференцированных опухолях.
Слайд 47Клиника
Клиническое течение рака тела матки не имеет специфических симптомов. Наиболее
важным и часто встречающимся симптомом рака эндометрия являются кровянистые выделения
из матки в период менопаузы. У женщин детородного возраста и климактерическом периоде наблюдаются межменструальные кровянистые выделения, реже обильные кровотечения. Нередко заболевание проявляется белями. Жидкие, гноевидные или сукровичные бели у женщин старше 45-50 лет. Боли и нарушение функции мочевого пузыря и кишечника свидетельствуют о далеко зашедшем процессе и являются крайне неблагоприятным признаком. В терминальных стадиях заболевания могут наблюдаться явления раковой интоксикации.
Слайд 48Диагностика
Гинекологический осмотр;
эхоскопия органов брюшной полости (в том числе большого
сальника), малого таза, тазовых и парааортальных лимфатических узлов абдоминальным датчиком
и УЗИ матки с придатками вагинальным датчиком, исследование ректальным датчиком по показаниям;гистологическое исследование материала, полученного при диагностическом выскабливании или биопсии слизистой оболочки полости матки и цервикального канала;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
ЭКГ.
Слайд 49По показаниям выполняются следующие мероприятия:
гистероскопия с прицельной биопсией;
цистоскопия;
экскреторная урография;
ректороманоскопия (при местно-распространенном раке тела матки);
колоноскопия или
ирригоскопия (при наличии пальпируемых образований вне матки и симптомов заболевания кишечника); сцинтиграфия скелета (при подозрении на метастазы в костях); 
Слайд 50компьютерная и/или магнитно-резонансная томография (в случаях трудности уточнения распространения болезни
по результатам УЗИ и другими методами);
доплеровское исследование вен нижних
конечностей и подвздошных вен; 
Слайд 51Лабораторные исследования:
группа крови и резус-фактор;
серореакция на сифилис;
HbSAg,
HCV общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимическое исследование крови
(общий белок, мочевина, билирубин, глюкоза. По показаниям – креатинин, АСТ, АЛТ, ЛДГ); коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген, Д-димеры) – на этапе предоперационной подготовки; СА-125 по показаниям
Слайд 52Лечение
Основным методом лечения больных раком тела матки является хирургический, который
в зависимости от прогноза болезни дополняется лучевой, гормональной или химиотерапией.
Операция начинается с хирургического стадирования, которое включает:
тщательную ревизию и пальпацию органов брюшной полости: печени, диафрагмы, сальника, поверхности брюшины с биопсией всех подозрительных очагов;
Слайд 53взятие смывов для цитологического исследования из полости таза и брюшной
полости (при наличии асцитической жидкости изучается вся жидкость);
пальпацию и
селективное удаление увеличенных тазовых и забрюшинных лимфоузлов; тотальную гистерэктомию с билатеральной сальпинго-оофорэктомией, изучение разреза удаленной матки для определения глубины инвазии, распространения опухоли и разреза яичников для исключения их метастатического поражения
Слайд 54При наличии инвазии опухоли 1/2 и более толщины миометрия, распространении
опухоли на шейку матки, а также при подозрении на опухолевое
поражение лимфатических узлов, тотальная гистерэктомия с билатеральной сальпингоофорэктомией дополняется тазовой лимфаденэктомией (удаляются общие, наружные, внутренние подвздошные и обтураторные лимфатические узлы) с (без) забрюшинной лимфаденэктомией. При прорастании опухолью серозной оболочки матки, распространении опухоли на придатки матки выполняется оментэктомия.
Слайд 55Рис. 35.1. Рак тела матки. Макропрепарат после ампутации матки с придатками
и резекцией большого сальника
Слайд 57Типы гистерэктомий.
Тотальная (экстрафасциальная) гистерэктомия с билатеральной сальпинго-оофорэктомией. При данном типе
гистерэктомии мочеточники не выделяются, кардинальные связки пересекаются в непосредственной близости
к матке, влагалищная манжетка удаляется на протяжении 1-2 см. Эта операция может включать в себя тазовую лимфаденэктомию.
Слайд 58Радикальная гистерэктомия с билатеральной сальпинго-оофорэктомией. При радикальной гистерэктомии осуществляется выделение
мочеточников дистально на всем протяжении от воронко-тазовой связки до мочевого
пузыря, что позволяет произвести мобилизацию кардинальных связок у стенки таза, удалить большую часть околоматочной клетчатки и верхнюю 1/3 или половину влагалища. Эта операция всегда включает также тазовую лимфаденэктомию.
Слайд 59Химиотерапия
Химиотерапия применяется в рамках адьювантного или паллиативного лечения в виде
поли- или монохимиотерапии.
Схемы полихимиотерапии:
Доксорубицин 50 мг/м2 +
цисплатин 50 мг/м2 в 1-й день, с интервалом в 21 день.Доксорубицин 50 мг/м2 + карбоплатин AUC 5 в 1-й день, интервал между курсами 21 день.
Слайд 60Доксорубицин 45 мг/м2 + цисплатин 50 мг/м2 в 1-й день,
паклитаксел 160 мг/м2 во 2-й день, филгастрим 5 мкг/кг с
3 по 12 дни, интервал между курсами 21 день.Паклитаксел 175 мг/м2 (вводится до введения карбоплатина) + карбоплатин AUC 5-7 в 1-й день, интервал между курсами 21 день, всего 6 курсов;
Винорельбин 25 мг/м2 в 1-й и 8-й дни + этопозид 50 мг/м2 внутривенно в 1-5-й дни + цисплатин 20 мг/м2 1-й, 2-й, 3-й дни;
Слайд 61Гормонотерапия.
На первом этапе больным молодого возраста с атипической ГПЭ назначают
12,5% раствор гидроксипрогестерона капроата по 500 мг внутримышечно три раза
в неделю в течение 2 мес (так называемая доза достижения эффекта — 14–15 г препарата). Затем во время гистероскопии производят биопсию эндометрия для оценки чувствительности опухоли по степени гормонального патоморфоза (полученный биоптат сравнивают с исходным до лечения).
Слайд 62Если степень патоморфоза достаточно выражена, считают, что опухоль гормоночувствительна и
лечение прогностически эффективно. В следующие 2 мес больной назначают по
500 мг 12,5% раствора гидроксипрогестерона капроата внутримышечно два раза в неделю. Данный этап лечения завершают последующим двухмесячным введением 12,5% раствора гидроксипрогестерона капроата в той же дозе, но уже один раз в неделю. Всего на курс лечения больная получает 23–28 г препарата с учётом дозы достижения эффекта.
Слайд 63Первый этап лечения заканчивается излечением онкологического заболевания, что должно быть
подтверждено морфологическими (заключение о достижении атрофии эндометрия) и эндоскопическими методами
исследования.Второй этап направлен на восстановление овуляторных менструальных циклов. В течение 6 мес искусственно создают менструальный цикл, назначая комбинированные гормональные препараты I и II поколения, что позволяет восстановить функциональную активность эндометрия. В дальнейшем возможно осуществление реабилитации яичниковой функции по индивидуальной программе.
Слайд 64Лучевая терапия
Сочетанное лучевое лечение рака тела матки состоит из внутриполостного
введения радиоактивных препаратов с дополнительным дистанционным облучением малого таза. Внутриполостное
облучение проводят в основном на аппаратах с автоматизированной подачей источников («АГАТ-ВУ», «АНЕТ-В», «Селектрон», «Микроселектрон»). Размещение источников во время сеанса облучения позволяет создать дозное поле нужной конфигурации и равномерно облучить всю полость матки.
Слайд 65Иногда применяют и ручное введение шаровидных аппликаторов или линейно-расположенных источников.
Дистанционное облучение, как и при РШМ, осуществляется на ускорителях электронов
или гамма-терапевтических установках. Суммарные дозы в контрольных точках составляют: точка А - 60-80 Гр, точка В - 50-60 Гр; при этом доза на эндометрий составляет 100 Гр и более. Сочетанная лучевая терапия в самостоятельном варианте в основном проводится только больным с абсолютными противопоказаниями к операции.
Слайд 66Комплексный метод лечения
I стадия
IА:
• при высоко- и умеренно дифференцированных опухолях,
отсутствии васкулярной инвазии, локализации опухоли в верхней и средней 1/3
тела матки и небольших ее размерах достаточно выполнить экстирпацию матки с придатками без адъювантной терапии;
Слайд 67при низкодифференцированном раке тела матки, при наличии сосудистой инвазии, локализации
опухоли в нижней 1/3 или занимающей всю полость матки после
операции целесообразно провести внутри полостную лучевую терапию.
Слайд 68IB: • при поверхностной инвазии, локализации опухоли в верхней 1/3 тела
матки, небольших ее размерах, высокодифференцированной аденокарциноме без васкулярной инвазии -
экстирпация матки с придатками без адъювантной терапии; • при инвазии менее 1/2 миометрия, высоко- и умеренно дифференцированной опухоли с ее локализацией в верхней 1 /3 тела матки после операции показана внутри полостная лучевая терапия;
Слайд 69• при глубокой инвазии - до 1/2 миометрия, низкодифференцированной аденокарциноме
и локализации ее в нижней 1/3 - экстирпация матки с
придатками + лимфаденэктомия. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах - послеоперационная внутриполостная лучевая терапия; • при наличии метастазов в лимфатических узлах или невозможности выполнения лимфаденэктомии в послеоперационном периоде проводится наружное облучение + внутриполостное.
Слайд 70IС: • вне зависимости от степени дифференцировки опухоли на I этапе
- экстирпация матки с придатками + лимфаденэктомия. В послеоперационном периоде
- наружное облучение малого таза ± внутриполостная лучевая терапия ± химиотерапия или химиолучевое лечение при наличии неблагоприятных факторов (показания к химиотерапии).
Слайд 71II стадия II А: • расширенная экстирпация матки с придатками или экстирпация
матки с придатками + лимфаденэктомия. При высокой и умеренной степени дифференцировки
опухоли, при отсутствии опухолевых эмболов в сосудах и метастазов в лимфатических узлах - адъювантная внутриполостная лучевая терапия; • при низкой степени дифференцировки опухоли, наличии васкулярной инвазии или метастазов в лимфатических узлах - адъювантная лучевая терапия: наружное + внутри полостное облучение ± химиотерапия.
Слайд 72IIВ: • расширенная экстирпация матки с придатками. При высоко- и умеренно
дифференцированной опухоли, отсутствии метастазов в лимфатических узлах - адъювантная лучевая
терапия: наружное ± внутри полостное облучение; • при низкодифференцированном раке тела матки, наличии сосудистой инвазии и метастазов в лимфатических узлах - адъювантная лучевая терапия: наружное облучение + внутриполостное или по показаниям - химиолучевое лечение.
Слайд 73III стадия (выявляется у 7-10% больных) IIIA: • при наличии только положительной
перитонеальной цитологии, высокой степени дифференцировки опухоли, небольших ее размерах, поверхностной
инвазии и локализации процесса в верхней 1/3 матки - экстирпация матки с придатками без адъювантного лечения;
Слайд 74 • при положительной перитонеальной цитологии, умеренно- или низкодифференцированной опухоли
больших размеров и глубокой инвазии - экстирпация матки с придатками
и адъювантное сочетанное лучевое лечение ± химиотерапия или химиолучевое лечение;
Слайд 75• при поражении яичников - экстирпация матки с придатками, лимфаденэктомия
+ удаление большого сальника. В послеоперационном периоде - адъювантная лучевая
терапия: при высокодифференцированной опухоли - только наружное облучение + химиотерапия + прогестинотерапия; при умеренно- и низкодифференцированной - сочетанное лучевое лечение + химиотерапия ± прогестинотерапия;
Слайд 76• при поражении только серозной оболочки - экстирпация матки с
придатками, лимфаденэктомия с последующим сочетанным лучевым лечением ± химиотерапия.
Слайд 77IIIВ: • при поражении влагалища вопрос об объеме оперативного вмешательства решается
индивидуально + адъювантная сочетанная лучевая терапия в сочетании с химио-
и прогестинотерапией; • при метастазах в лимфатических узлах малого таза - экстирпация матки с придатками, лимфаденэктомия + адъювантная сочетанная лучевая терапия и прогестинотерапия; •
Слайд 78при метастазах в парааортальные лимфатические узлы - попытка их удаления.
При невозможности выполнения парааортальной лимфаденэктомии - адъювантная сочетанная лучевая терапия
малого таза и облучение зоны парааортальных лимфатических узлов + прогестинотерапия + химиотерапия или химиолучевое лечение.
Слайд 79При IV стадии заболевания планирование лечения осуществляется по индивидуальному плану,
в основном оно является комплексным. IV стадия рака тела матки
выявляется примерно у 3% больных.
Слайд 80Наблюдение, сроки и объем обследования
Режим наблюдения:
первый и второй год
– 1 раз в 3 мес.;
третий год – 1
раз в 6 мес.; в последующем пожизненно – 1 раз в год. 232.2. Объем обследования:
Слайд 81Клиническое обследование;
лабораторное исследование;
гинекологический осмотр;
взятие мазков из влагалища
для цитологического исследования;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза
(при наличии жалоб); осмотр молочных желез (1 раз в год);
рентгенография органов грудной клетки (1 раз в год).
По показаниям: сцинтиграфия костей скелета, компьютерная томография, колоноскопия, внутривенная урография.
Слайд 82Прогноз рака тела матки
5-летняя выживаемость зависит от многих факторов: у
больных моложе 50 лет она составляет 91,2%, старше 50 лет
- 70-60,9%; при высокодифференцированном раке тела матки - 92%, умеренно- и низкодифференцированном - 86 и 64% соответственно; при поверхностной инвазии миометрия - 80-90%, при глубокой инвазии - 60%; при отсутствии опухолевых эмболов в лимфатических узлах при I стадии - 91%, при наличии их - 73%; при отсутствии метастазов в лимфатических узлах - 90%, при их наличии - 54%; при отсутствии диссеминации по брюшине - 88%, при ее наличии - 50%.
Слайд 83Кроме того, большое прогностическое значение имеют содержание рецепторов прогестерона и
эстрогенов в опухоли, плоидность опухолевых клеток и пролиферативный индекс, содержание
в опухоли нростагландинов типа Е, амплификация и экспрессия отдельных онкогенов, в частности мутации гена Р53.
Слайд 84Выживаемость при хирургическом и комбинированном лечении в зависимости от степени
дифференцировки опухоли составляет: в стадии IA - 83-96%; IB -
82-95%; 1С - 73-90%; НА - 60-90%; IIВ - 55-75%; IIIA-59-72%; II IB,С - 42-59%; IV- 18-35%. 5-летняя выживаемость больных при сочетанной лучевой терапии как самостоятельном методе: I-II стадий - 61-88%, при III-IV - 14-49%.
Слайд 85Литература:
1. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России в
1997 г. (Статистический сборник). М., 1999.
2. Richard R. Barakat, Kathryn
Greven, Hyman B. Muss "Cancer Management: A Multidisciplinary Approach" PRR Huntington, NY 1998.3. Бохман Я.В. и соавт. Гормонотерапия РЭ.- СПб.: "Гиппократ", 1992.
4. Мартынов С.Я. Минимальный РЭ.- СПб.: "Гиппократ", 1992.
Слайд 86
5. Lissoni A., Gabriele A., Gorga G. et. al. Cisplatin
- epirubicin - and paclitaxel - containing chemotherapy in uterine
adenocarcinoma. Ann. Oncol. 1997; 8: 969-972.http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-onkologii/rak-tela-matki.html
http://www.medsecret.net/ginekologiya/novoobrazovaniya/142-rak-endometriya
Клинические рекомендации Онкология 2006г.
Журнал «Здравоохранение Дальнего Востока» № 6 (32) декабрь 2007г.
