презентация по предмету Клиническая психология составитель Барсуков А. В

заболеваниями, методы и способы диагностики психических отклонений, дифференциации психологических феноменов

и психопатологических синдромов, психопрофилактические, психокоррекционные и психотерапевтические способы помощи пациентам.

НИМБ. Клиническая психология

К клинической психологии так же относятся такие дисциплины, как нейропсихология, патопсихология.

Нейропсихология изучает системные механизмы мозга, нарушения функционирования ЦНС (центральной нервной системы).

Патопсихология изучает закономерности и структурные особенности нарушений познавательных процессов, свойств и состояний вызванных психическим заболеванием.

риска
Социальные факторы риска
Биологические защитные факторы
Социальные защитные факторы
Агрессия
Биосоциальное взаимодействие
Биосоциальная модель агрессии

А. Райна (Raine, 2001)

психология. Теоретические аспекты.

Довольно высока конкордантность монозиготных близнецов по шизофрении, говорит о генетической

обусловленности данного заболевания. Также высокий коэффициент наследуемости у биполярного аффективного расстройства (у униполярной депрессии коэффициент наследуемости гораздо ниже). Высокая наследственная обусловленность наблюдается у гиперкинетического синдрома, олигофрениях, некоторых формах психопатии (генуидные психопатии) (А.А Александров, 2007 Равич-Щербо И.В., Марютина Т.М., Григоренко Е.Л. 1999).
Эти данные дают основание считать приведенные патологии генетически обусловленными.

НИМБ. Клиническая психология. Теоретические аспекты.

Так же в генезисе психических расстройств огромную роль играют факторы экзогенные, то есть внешние повреждения центральной нервной системы. Особая опасность для дальнейшего развития личности ребенка в случае раннего (пренатального, постнатального) повреждения ЦНС в период от 0 – 3 лет. Родовые травмы, при которых «физически» повреждается мозг младенца играют особую роль в генезисе таких заболеваний, как пренатальные энцефалопатии и минимальные мозговые дисфункции, задержка психического развития, эпилепсии.

способами:
НИМБ. Клиническая психология. Теоретические аспекты.
Создавая для индивида ситуации постоянного психологического

давления, трудного или безвыходного положения (например семья алкоголика).
Создавая препятствия для проявления членами семьи определенных важных для них чувств, для удовлетворения значимых для них потребностей.
Создавая или поддерживая внутренний конфликт у индивида. Примером может служить жена обвиняющая мужа в нежелании помочь ей в домашнем хозяйстве и при этом постоянно критикующая любые попытки мужа сделать это.

занимается восстановлением утраченных высших функций, обучением и перестройкой нарушенных функциональных

систем для выработки новых психологических средств, предполагающих нормальное функционирование человека в бытовой, профессиональной и общесоциальной сферах.

мозговой организации ВПФ и сформулированных Л.С. Выготским, является следующие:

НИМБ. Клиническая

психология. Нейропсихология

функция организована и построена как интегративная деятельность, в основе которой лежат сложно дифференцированные иерархически объединенные динамические межцентральные отношения;

при расстройствах развития, вызванных каким-либо церебральным дефектом, при прочих равных условиях больше страдает в функциональном отношении ближайший высший по отношению к пораженному участку центр и относительно меньше страдает ближайший низший по отношению к нему центр;

при распаде наблюдается обратная зависимость: при поражении какого-либо центра при прочих равных условиях больше страдает ближайший к пораженному участку низший, зависящий от него центр и относительно меньше страдает ближайший высший по отношению к пораженному центр, от которого он сам находится в функциональной зависимости.

мозга, — включающий ретикулярные структуры ствола, среднего мозга и диэнцефальных

отделов, а также лимбическую систему и медиобазальные отделы коры лобных и височных долей мозга:
1 — мозолистое тело, 2 — средний мозг, 3 — теменно-затылочная борозда, 4— мозжечок, 5 — ретикулярная формация ствола, 6 — крючок, 7 — гипоталамус, 8 — таламус;

Структурно – функциональная модель интегративной работы мозга

Б) II блок — приема, переработки и хранения экстероцептивной информации, — включающий основные анализаторные системы (зрительную, кожно-кинестетическую, слуховую), корковые зоны которых расположены в задних отделах больших полушарий:
1 — премоторная область, 2 — прецентральная извилина,
3 — центральная извилина, 4 — моторная область,
5 — префронтальная область;

В) III блок — программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности, — включающий моторные, премоторные и префронтальные отделы мозга с их двухсторонними связями.

А)

В)

Б)

НИМБ. Клиническая психология. Нейропсихология

протекание психических процессов, человек должен находиться в состоянии бодрствования. Известно,

что только в оптимальных условиях бодрствования человек может принимать и перерабатывать информацию, вызывать в памяти нужные избирательные системы связей, программировать свою деятельность и осуществлять контроль за протеканием своих психических процессов, корригируя ошибки и сохраняя направленность своей деятельности.
Одним из наиболее важных было установление того факта, что аппараты, обеспечивающие и регулирующие тонус коры, могут находиться не в самой коре, а в лежащих ниже стволовых и подкорковых отделах мозга и что эти аппараты находятся в двойных отношениях с корой, тонизируя ее и в то же время испытывая ее регулирующее влияние.

2. В 1949г. два выдающихся исследователя – Мэгун и Моруцци – обнаружили, что в стволовых отделах головного мозга находится особое нервное образование, которое как по своему морфологическому строению, так и по своим функциональным свойствам приспособлено к тому, чтобы осуществлять роль механизма, регулирующего состояние мозговой коры, т.е. способно изменять ее тонус и обеспечивать ее бодрствование.

3. Это образование построено по типу нервной сети, в которой вкраплены тела нервных клеток, соединяющиеся друг с другом короткими отростками. По сети этого образования, названного ретикулярной формацией.

НИМБ. Клиническая психология. Нейропсихология

этого блока приспособлены к приему экстероцептивных раздражений, приходящих в головной

мозг от периферических рецепторов, к дроблению их на огромное число компонентов и к комбинированию их в нужные динамические функциональные структуры.

А.Р.Лурия (1962) указал на законы построения коры, входящей в состав второго блока мозга (этими законами описывается также и строение третьего блока).

НИМБ. Клиническая психология. Нейропсихология

Первый закон – закон иерархического строения корковых зон. Соотношение первичных, вторичных и третичных зон коры, осуществляющих все более сложный синтез приходящей информации, является достаточно отчетливой иллюстрацией этого закона.

закон прогрессивной латерализации функций,
т.е. связи функций с определенным полушарием мозга

по мере перехода от первичных зон коры к вторичным и затем третичным.
Известно, что первичные зоны обоих полушарий мозга равноценны: и те и другие являются проекциями контралатеральных (расположенных на противоположной стороне) воспринимающих поверхностей, и ни о каком доминировании первичных зон того или другого полушария говорить нельзя.
Иначе обстоит дело при переходе к вторичным, а затем третичным зонам. Известно, что с возникновением праворукости, а затем и связанной с ней речи, возникает известная латерализация функций, которая отсутствует у животных, но которая у человека становится важным принципом функциональной организации мозга.

Второй закон можно сформулировать как закон убывающей специфичности иерархически построенных зон коры.
Закон убывающей специфичности является другой стороной упомянутого нами ранее закона иерархического строения входящих в состав второго блока зон коры, обеспечивающих переход от дробного отражения частных модально-специфических признаков к синтетическому отражению более общих и отвлеченных схем воспринимаемого мира. Третичные зоны коры несмотря на убывающую специфичность приобретают способность играть организующую, интегрирующую роль в работе более специфических зон, становятся ответственными за организацию функциональных систем, необходимых для осуществления сложных познавательных процессов.

НИМБ. Клиническая психология. Нейропсихология

деятельности
Выполняет функцию организации активной сознательной психической деятельности.
Аппараты третьего функционального блока

расположены в передних отделах больших полушарий, спереди от передней центральной извилины.
«Выходными воротами» этого блока является двигательная зона коры.

Третий функциональный блок охватывает лобные доли.
И.П.Павлов в своих исследованиях указывал на то, что у животных, лишенных лобных отделов, нельзя отметить каких-либо нарушений в работе отдельных органов чувств. Зрительный, слуховой и кинестетический анализы остаются у него сохранными, однако, осмысленное, целенаправленное поведение глубоко страдает.
То есть, данный блок связан со всеми остальными блоками и отвечает за переработку сенсорной информации.

из таких личностно-мотивационных расстройств как:
изменение структуры и иерархии мотивов,

расстройства мыслительной деятельности, нарушающего целенаправленность мышления и смыслообразование (резонерство, соскальзывание, разноплановость, патологический полисемантизм) при сохранности операционной стороны, эмоциональные расстройства (упрощение, диссоциация эмоциональных проявлений, знаковая парадоксальность), изменение самооценки и самосознания (аутизм, сенситивность, отчужденность и повышенная рефлексия).

В психопатический (личностно-аномальный) симптомокомплекс входит:
эмоционально-волевые расстройства, нарушения структуры и иерархии мотивов, неадекватность самооценки и уровня притязаний, нарушение мышления в виде «относительного аффективного слабоумия», нарушение прогнозирования и опоры на прошлый опыт.

и формированию понятий, дефицит интеллекта, дефицит общих сведений и знаний,

примитивность и конкретность мышления, неспособность к абстрагированию, повышенная внушаемость, эмоциональные расстройства.

НИМБ. Клиническая психология. Патопсихология

Органический (экзо- и эндогенный) симптомокомплекс характеризуется такими признаками, как:
общее снижение интеллекта, распад имевшихся сведений и знаний, мнестические расстройства, затрагивающие как долговременную, так и оперативную память, нарушения внимания и умственной работоспособности, нарушение операционной стороны и целенаправленности мышления, изменение эмоциональной сферы с аффективной лабильностью, нарушение критических способностей и самоконтроля.

Патопсихологические регистр- синдромы (по И.А.Кудрявцеву)

или иных сфер психической деятельности

практике выделяется синдром дефицита внимания.
В него включаются следующие клинические признаки:
Беспокойные

движения в кистях и стопах (сидя на стуле, корчатся, «извиваются»).

Невозможность спокойно сидеть на месте, когда это требуется.

Легкая отвлекаемость на посторонние стимулы.

Нетерпеливость (с трудом дожидается своей очереди во время игр и в различных ситуациях в коллективе).

Склонность отвечать не задумываясь, не выслушав до конца вопроса.

Сложности при выполнении предложенных заданий (не связанные с недостаточным пониманием или негативным поведением).

Сложности сохранения внимание при выполнении заданий или во время игр.

Частый переход от одного незавершенного действия к другому.

Невозможность играть тихо и спокойно.

Болтливость.

Склонность мешать другим, «приставать» к окружающим (например, вмешиваться в игры других детей).

Внешние проявления несосредоточенности на обращенную к человеку речи.

Склонность терять вещи необходимые в школе и дома (например, игрушки, карандаши, книги и т.д.).

Частое совершение опасных действий (недоучет последствиях). При этом не ищет приключений или острых ощущений (например, перебегает улицу, не оглядываясь по сторонам).

самоуничижения;
ипохондрический;
нигилистический;
отрицания;
метаморфозы (интерметаморфозы); одержимости;
религиозный;

расшифровывать, так как лишь отдельные символы что-либо символизируют.
В основном

же, крестики, линии, галочки, лишены объективного содержания и даже для самих больных не служат средством связи и запоминания, попытки вспомнить обозначения символов оказываются безуспешными.

по внешнему виду производят впечатление простых и конкретных, но при

более тщательном анализе обнаруживают признаки глубокой патологии мышления.

Стереотипии человеческими фигурами

при олигофрении может быть сохранна
Всегда нарушена при олигофрении.
При шизофрении

нарушения данного вида памяти обусловлены нарушениями мышления

Типично для ММД.
При неврастении связано прежде всего с нарастанием утомления

Темп, нарушен при органических нарушениях ЦНС,
замедлен при депрессиях, и ускорен при маниях

Процесс обобщения

Снижение уровня обобшения при органических патологиях

В различных вариантах проявляются при всех видах расстройств
наиболее специфичны для МДП, шизофрении, неврозов

Нарушается при всех видах патологии

Взаимообуславливает нарушения эмоций и мышления

Расстройства ВПФ наиболее специфичные для различных нозологических форм

Внимание

Мышление

Эмоции

Личность

Восприятие

тип реагирования (норма)
Астенический тип
реагирования (дезадаптация)
Гиперстенический тип реагирования (дезадаптация)

характер
Обуславливают развитие особенностей темперамента и ЦНС
В случае благоприятной среды, она

выступает как фактор компенсации. В случае деструктивной среды, она способствует усилению проявлений психопатии, формирует вторичные нарушения.

Темперамент

Акцентуации характера.

Среда выполняет первичную психотравмирующую функцию, запуская механизмы формирования психопатии.
Из за неспособности компенсировать заболевание, нарастания напряжения связанного с поведением больного, семейная система вторично невротизируется (Э. Г. Эйдемиллер), оказывая при этом дополнительное воздействие на формирование расстройства.

Расстройство личности

Краевые формы

Ядерные (генуидные формы)

А. Е. Личко, по своему содержанию близка к классификации К.

Леонгарда.

Сопоставление типов акцентуированной личности по К. Леонгарду и типов акцентуации характера по Л Е. Личко выглядит следующим образом:

Достоинством данной классификации является то, что типы акцентуаций адекватно соотносятся с характерными признаками психопатий для лиц данного возраста.

Было выявлено, что чрезмерное усиление отдельных черт характера, при котором наблюдаются не выходящие за пределы норм отклонения в поведении человека, граничащие с патологией, чаще всего наблюдаются в подростковом и юношеском возрасте.

Личко
Тип акцентуированной личности по Леонгарду
Тип акцентуации характера по А.Е.Личко
Демонстративный
Педантичный
Застревающий
Возбудимый
Гипертимический
Дистимический
Аффективно-лабильный
Аффективно-экзальтированный
Эмотивный
Тревожный
Экстравертированный
Интровертированный
Истероидный
Психастенический
--------
Эпилептоидный
Гипертимный
--------
Циклоидный
Лабильный
Лабильный
Сенситивный
Гипертимно-конформный
Шизоидный
Неустойчивый
Конформный
Астено-невротический

дифференциальной диагностики расстройств личности и отграничения их от сходных состояний,

например от акцентуации характера, используются критерии психопатий предложенные П.Б. Ганнушкиным, О.В. Кебриковым, согласно данным критериям расстройство личности должно отвечать следующим критериям:

Относительная стабильность психопатологических черт;
Тотальность проявления этих черт (одни и те же черты характера проявляются при любых обстоятельствах);
Социальная дезадаптация;

в структуре самооценки у больных невротическими
и личностными расстройствами
Рассогласованность целевой

структуры деятельности

Невротические

Недифференциро-ванность целевой структуры, тенденция к сближению реальных и идеальных целей

Личностные

специфичными для невротических расстройств. Их появление связано с основными проявлениями

болезни. Как правило, клинически и патопсихологически, можно заметить нарушение концентрации и устойчивости внимания, быструю истощаемость и замедленность переключения внимания.

Нарушения памяти являются одними из характерных и частых, но неспецифических проявлений при невротических расстройствах. Как правило, отмечаются нарушения механического за­поминания. Другие нарушения памяти описываются лишь как сопутствующие.
По мнению, А.М.Вейна и Б.И.Каменецкой, мнестический дефект у больных неврозами связан с патологическими эмоциональными состояниями.

являются специфичными для невротических расстройств. Ассоциативный процесс остается, в целом,

логически выверенным.
При невротической депрессии отмечается замедление мышления; при ананкастических невротических проявлениях появляются обсессии — навязчивые мысли, воспоминания.

Эмоциональные расстройства являются основными в квалифицировании тех или иных форм невротических расстройств.
Из аффективных симптомов и синдромов наиболее часто отмечаются депрессия, астения и слабодушие, страхи и фобии, ангедония, тоска и тревога.
Эмоциональные феномены представлены обидой, разочарованием, аффектом недоумения, гневом.

генезе неврозов указывают H.J.Eysenck и S.Rachman. Эти авторы на основании

экспериментально-психологических исследований рассматривали вопрос о значении уровня интеллекта в развитии неврозов.
Для больных неврозами кривая распределения интеллекта, по результатам исследований H.J.Eysenck и S.Rachman, оказалась более пологой, чем у здоровых. Иными словами, в группе больных неврозами было гораздо меньше лиц со средним интеллектом, чем в контрольной группе, и на оба крайних отрезка приходился больший процент лиц, страдавших неврозами, чем в контрольной группе.
Эти важные данные позволили исследователям сделать вывод о том, что у людей со средним интеллектом невроз развивается реже, чем у отклоняющихся от среднего уровня в сторону более высокого и более низкого интеллекта.

и клиники невротических расстройств, как известно, был присущ фрейдизму. S.Freud

отстаивал точку зрения о биологичности, конституциональности характера потребности (в его представлении — сексуальной), блокирование которой в условиях общественной жизни с морально-нравственными регламентациями и фатальностью приводит личность к неврозу.
Ученики и последователи S.Freud несколько отошли от представлений своего учителя. Так, К.Ногпеу на основе эмпирического анализа собственной психотерапевтической практики описала десять «невротических» потребностей. Их «аномальность», заключена как в их содержательной противоречивости, так и в формальных характеристиках структуры и способов реализации: навязчивой компульсивности, низкой степени осознанности и подконтрольности, а также присущей всей системе невротических потребностей принципиальной ненасыщаемости.

потребностей, отметим лишь некоторые из них:
потребность в любви и одобрении;

особенностью реализации этой потребности невротиком является ее «всеядность» в отношении объекта любви — желание быть любимым всеми и каждым, а в сущности, полное безразличие к партнеру, рассматриваемому как «вещь» или «товар» (E.Fromm);
потребность в поддержке, стремление иметь сильного и опекающего партнера, который избавит от страха покинутости и одиночества. Невротик никогда не уверен, что его действительно любят, и всегда стремится «заработать» любовь, как в детстве послушный ребенок примерным поведением стремится заслужить родительскую похвалу. Отсюда повышенная зависимость от объекта любви и превентивное «бегство» в независимость;
потребность властвования, доминирования, лидерства может распространяться на все сферы жизни независимо от того, обладает ли человек достаточной компетентностью для достижения первенства. Отсюда сосуществование противоположных тенденций: постоянного стремления «все выше, и выше, и выше...» и чувства неуверенности в себе, желание властвовать, но при этом отказ от принятия на себя ответственности за бремя власти;
потребность в публичном восхищении, признании, которые становятся мерилами самоценности;

можно отметить и существенный для неврозогенеза диссонанс между прогнозируемым и

реальным результатами, становящийся дополнительной причиной инт-рапсихического конфликта и еще одним источником невроза.
Все это многообразие сведено к нескольким основным типам:

1.Конфликт типа желаемое-желаемое (аппетенция аппетенция) имеет место в том случае, если индивидуум должен выбирать одну из двух равно желаемых потребностей. Субъект при этом испытывает одинаково выраженную потребность реализовать обе возможные линии поведения. Хотя обе они оцениваются как желаемые, необходимость пожертвовать одной из них обусловливает фрустрирующий характер ситуации.
2.Конфликт типа нежелаемое-нежелаемое (аверсия-аверсия) связан с необходимостью выбора между двумя равно нежелательными возможностями. При этом имеются конкурирующие потребности избежать каждой из альтернатив, одна из которых неизбежно фрустрируется.
3. Конфликт типа желаемое-нежелаемое (аппетенция-аверсия) обычно описывается как стремление индивидуума к какой-либо цели, от достижения которой его удерживает страх или иной отрицательный стимул, ассоциирующийся с желаемой целью или ее окружением (Ch.N.Cofer, M.H.Appley) т.е. как конкуренция между равно выраженными потребностями достичь цели и избежать связанного с ней же отрицательного стимула.

и психопатологическом понимании у больных неврозами не обнаруживается. Нельзя говорить

о невротических нарушениях, если больной дезориентирован в месте и времени, а также неправильно идентифицирует себя. Типичными могут считаться лишь на пушения процессов самосознания и самооценки.
Начиная с работ, выполненных во фрейдистском русле, в частности, с описанного А.Адлером комплекса неполноценности «невротической личности» интерес к этой теме не ослабевает.