ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

смерти
Юридическая оценка обстоятельств наступления смерти выходит за пределы компетенции судебно-медицинского

эксперта.


Задачей эксперта в решении вопроса о роде насильственной смерти является определение возможности или невозможности причинения повреждений собственной рукой или самим покойным.

который лечил больного
Патологоанатом
Судебно-медицинский эксперт
Врач, который только констатировал смерть

рода и вида смерти делятся на:
основную

промежуточную

непосредственную

и причин смерти
Основная причина смерти представляет собой заболевание или травму,

вызвавшую патогенетическую последовательность процессов, приведших к развитию промежуточного состояния, и закончившихся смертью, либо обстоятельства, при которых произошёл несчастный случай или насильственное повреждение, вызвавшее смертельный исход.

смерти представляет собой состояние, развивающееся вследствие

основной причины смерти, и в свою очередь являющееся поводом для развития непосредственной причины смерти. Это последствия иногда осложнения основного заболевания, патогенетически связанные или обусловленные им. Последствия развиваются вследствие закономерного течения основного заболевания или состояния. Осложнения - это вторичные по отношению к основно- му заболеванию патологические процессы, развивающиеся в связи с индивидуальными особенностями патогенеза основно- го заболевания или как непредвиденное следствие диагности- ческих или лечебных мероприятий.

представляют собой состояния, завершающие развитие па- патологического

процесса В зависимости от характера взаимосвязи основной и непосредственной причин смерти принято выделять две груп- пы непосредственных причин смерти • первичные • вторичные

развивающиеся в ранние сроки или тотчас после возникновения

основной причины, и находящиеся в прямой причинной связи с ней

грубые анатомические нарушения целости тела
кровопотеря острая или массивная (обильная)
повреждения жизненно важных органов - головного мозга и сердца
сдавление жизненно важных органов
эмболии
асфиксия вследствие аспирации крови
тяжелый шок

(или несовместимые с жизнью повреждения) обусловлены массивными механическими

воздействиями • транспортная травма • падение с большой высоты • огнестрельная травма • взрывная травма В диагностике эта группа причин смерти сравнительно проста: • полное поперечное разделение тела или ампутация головы, например, при железнодорожной травме; • размятие (размозжение) головы при переезде колёсами автомобильного транспорта, при падении на голову с большой высоты • разрушение спинного мозга в шейном отделе при травме ныряльщика

Кровопотеря С морфологической точки

зрения • острая и массивная (обильная) С точки зрения клиницистов • физиологическая и патологическая • острая и хроническая • компенсированная и некомпенсированная Клиническая картина острой патологической кровопотери К субъективным признакам относятся: головокружение, слабость, потемнение в глазах, сухость во рту, сильная жажда и тошнота. К объективным: бледные с сероватым оттенком кожные покровы, бледные слизистые оболочки, холодный пот, запавшие глаза, частый слабый пульс, учащённое дыхание (Чейна-Стокса), падение артериального и венозного давления.

Острая кровопотеря состояние, развивающееся в результате

излития относитель- но небольших объемов крови (250 - 500 мл) из крупных ма- гистральных сосудов. Объем излившейся крови не превышает 8 – 10 систол. Пятна Минакова, полосчатые субэндокардиальные крово- излияния в левом желудочке, располагающиеся чаще всего в подклапанном пространстве.

Массивная кровопотеря развивается при длительном истечении больших объемов крови

(50 - 70 % всей имеющейся у человека крови, то есть 2,5 -3,5 л) из относительно небольших сосудов. При наружном исследовании • сухость и бледность слизистых оболочек • мраморные кожные покровы • трупные пятна бледные слабо выраженные • трупное окоченение резко выраженное При внутреннем исследовании • сухость и бледность мышц и внутренних органов • сокращенная малокровная селезенка • печень и миокард глинистого вида • полнокровие кишечника, легких и головного мозга • в полостях тела большое количество темно-красных свертков крови (при внутреннем кровотечении)

предшествующие состояния

• переутомление • переохлаждение • перегревание • шок • сопутствующие заболевания • пол • возраст • некоторые другие факторы

повреждения головного мозга или его наиболее важных отделов и сердца

• Тяжелые ушибы мозга (сопровождаются комплексом других морфологических изменений) • Диффузные аксональные повреждения головного мозга • Ушиб и сотрясение сердца наблюдаются при сильных ударах в область сердца

органов может происходить

• излившейся кровью • всосавшимся воздухом В генезе смерти от сдавления большая роль принадлежит • чувствительности органа к сдавлению • объему полости, в которой находится орган • растяжимости самой полости Смерть наступает либо при сдавлении головного мозга, либо сердца, реже при сдавлении легких.

Сдавление головного мозга Смерть наступает

при скоплении • в эпидуральном пространстве всего лишь 70 - 75 мл крови • в субдуральном пространстве при 100 - 120 мл • при кровотечении одновременно в эпи- и субдуральное пространство объём в каждом из них существенно меньше, чем при кровотечении в какое-либо одно • субарахноидальные и интрацеребральные кровоизлияния способствуют наступлению смерти от сдавления мозга или сами вызывают её • при относительно небольших по объёму кровоизлияниях или повреждениях головного может наступить смерть от сдавления, поскольку ответная реакция мозговой ткани на повреждение выражается её отёком

(тампонада полости сердечной сорочки) В

наступлении смерти при тампонаде полости сердечной со- рочки имеют значения два механизма. При быстром поступлении в полость сердечной сорочки отно- сительно небольших объемов крови (250 - 300 мл) происходит быстрое растяжение перикарда, что при имеющейся сердечной патологии приводит к рефлекторной остановке сердца. Истинное сдавление сердца наблюдается при относительно медленном поступлении крови. Объем излившейся в полость перикарда крови может достигать 500 - 800 мл и более.

Сдавление легких со смертельным исходом

наблюдается при пневмотораксах В генезе смерти от сдавления легких имеют значение два механизма. Нарушение дыхательной функции легких вследствие резкого их сдавления, уменьшения дыхательного объема и невозможности обеспечить нормальный газообмен. Вторым механизмом является сдавление или смещение органов средостения, в частности, сердца, а точнее его правых отделов.

Эмболии

(от греч. em-ballei - бросать внутрь) циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в норма- льных условиях частиц (эмболов) и закупорка ими сосудов Эмболы обычно перемещаются по току крови по трем основ- ным направлениям 1) из венозной системы большого круга кровообращения и правого сердца − в сосуды малого круга кровообращения 2) из левой половины сердца, аорты и крупных артерий – в артерии сердца, головного мозга, почек, селезенки, кишечника, конечностей 3) из ветвей портальной системы − в воротную вену печени

По характеру

различают следующие виды эмболий • газовую • тканевую • тромбоэмболию • бактериальную • инородными телами По локализации наибольшую опасность представляют эмболии головного мозга, сердца и лёгких.

Газовая эмболия • повреждения

венозных стволов – яремных, подключичных вен, вен беременной матки (криминальные аборты) • открытых травмах синусов твердой мозговой оболочки • повреждениях легкого под действием взрывной ударной волны (баротравма) • при оказании медицинской помощи (наложение диагностического или лечебного пневмопери- тонеума или пневмоторакса, внутривенные манипуляции, при оперативных вмешательствах на легких, сердце, аорте с применением аппарата искусственного кровообращения, проведении гемодиализа) • действие физических факторов - декомпрессионная болезнь • при газовой гангрене (как редкое осложнение)

Тромбоэмболия источником служат оторвавшиеся части тромбов,

которые образуются в венах, артериях и полостях сердца. При отрывах тромбов в большом круге кровообращения или камер правой половины сердца наблюдается ТЭЛА. В генезе смерти при ТЭЛА имеет значение не столько механический фактор закрытия просвета сосуда, сколько пульмонокоронарный рефлекс. При ТЭЛА тщательно исследуют вены нижних конеч- ностей, малого таза, полые вены.

Обширные резаные раны шеи с повреждением гортани или

трахеи • Переломы основания черепа, с повреждением слизистой оболочки носоглотки • Переломы костей носа или решетчатой кости, с нарушени- ем целости слизистых оболочек Это часто наблюдается у лиц, находящихся в беспомощном состоянии при потере сознания в результате травмы или выра- женном алкогольном опьянении. Аспирация крови может возникать и при некоторых забо- леваниях.

Тяжелый шок

По этиопатогенетическим признакам выделяют: 1. Болевой экзогенный шок 2. Болевой эндогенный шок 3. Шок вследствие действия гуморального фактора (близкий по механизму к коллапсу) 4. Психогенный шок

воздействия различают: •

первичный шок, развивающийся тотчас после действия вызывающего его фактора • вторичный шок, который развивается посте- пенно в течение нескольких часов

можно обнаружить некоторую общую

для всех видов шока картину • признаки ДВС-синдрома с выраженным геморрагическим синдромом (множественные кровоизлияния в селезёнке и надпочечниках, коже и слизистых оболочках ЖКТ) • патологическое депонирование крови • шунтирование кровотока • циркуляторно-гипоксические изменения органов

•

массивными повреждениями или локализацией повреждений в рефлексогенных зонах • умеренными проявлениями ДВС • общей циркуляторной гипоксией • интерстициальными отеками

периоде течения основного заболеваниям или состояния и

связаны с закономерно развивающимися последствиями или осложнениями. Последствия и осложнения могут быть обусловлены • инфекциями • интоксикациями • и носить неинфекционный и не интоксикационный характер

1. Конкуренция нескольких заболеваний.

2. Конкуренция нескольких состояний, обусловленных внешним воздействием 3. Конкуренция заболевания и состояния, вызванного каким-либо внешним воздействием.