Принципы и философия паллиативной медицинской помощи. Опыт развития

в России и за рубежом.
ФДПО Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

заболеваниями в терминальных стадиях развития (ВОЗ 1990).

Паллиативная помощь -

всеобщая активная забота о пациентах и их семьях, обеспеченная группой профессионалов в то время, когда болезнь пациента более не поддается лечению.

наша жизнь и жизнь тех, кого мы любим, завершалась гармонично

и спокойно». Архиепископ Десмонд Туту, 2005

его семьи, достойную смерть.
Цель паллиативной помощи

контролированием показателей жизнедеятельности.

Паллиативная помощь должна также охватывать психиатрические, психосоциальные,

экзистенциальные и духовные аспекты жизни больного.

Пациенты испытывают в той или иной мере, время от времени или постоянно чувства отчаяния и душевного страдания. Проявлениями чувства отчаяния может быть желание ускорить наступление смерти, потеря смысла и надежды в последние месяцы жизни. Мы должны быть рядом.

поддержка больного и ухаживающих за ним
родственников
• Выработка отношения к смерти

как к закономерному этапу пути
человека
• Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких
• Решение социальных, юридических и этических вопросов, которые
возникают в связи с тяжелой болезнью и приближением смерти

больного

чтобы помочь неизлечимому больному примириться с ситуацией так полно, насколько

это возможно

представляет систему поддержки, помогающую пациентам жить настолько активно и творчески, как только это для них возможно, до самого конца жизни

предлагает систему поддержки семьям в период болезни пациента и в период утраты

в существующую структуру здравоохранения  и обеспечивающая её адекватное финансирование
Должна  быть

разработана и принята Образовательная программа в области паллиативной помощи, направленная на профессиональную подготовку врачей, медицинских сестёр, социальных работников, на обучение волонтёров и повышение уровня грамотности общества в целом
Лекарственная политика государства должна гарантировать доступность основных лекарств для купирования боли, в частности неинъеционных форм опиоидных анальгетиков,  а также для лечения других тягостных симптомов

хроническими неизлечимыми заболеваниями
Родственники пациентов
Прочие лица, осуществляющие уход

МИЛОСЕРДИЕ
ПРОФЕССИОНАЛИЗМ

вред

неизбежно, как нормальный процесс,
не ускоряет и не оттягивает смерть,
облегчает боль

и устраняет иные тяжелые симптомы,
объединяет психологические, социальные и духовные аспекты заботы,
помогает больным жить настолько активно и творчески, насколько это для них возможно,
всячески поддерживает больного в течение болезни, а также помогает его близким перенести утрату.

реально рассчитывать на улучшение качества жизни!

и духовных проблем больного приобретает первостепенное значение. Основное положение паллиативной помощи

- каждый человек имеет право на уважение, лечение и достойные условия жизни и смерти. Даже тогда, когда возможности интенсивного лечения исчерпаны и излечение бесперспективно, человек не должен оставаться без помощи и поддержки.

Потребности семей

от норм физиологии, но и с точки зрения страдания, которое

она приносит, а также с точки зрения влияния болезни на семью больного.

     Паллиативная помощь предполагает решение возникающих проблем совместными усилиями.
-Медработники и родственники больных должны действовать сообща, как одна команда.
-Самые лучшие рекомендации имеют смысл только тогда, когда кто-то может их выполнять.
-Невозможно ожидать, что семья сможет действовать профессионально, если она недостаточно информирована и подготовлена для этого.

до конца.
2. Мы работаем с живыми людьми. Только они скорее

всего умрут раньше нас.
3. Нельзя торопить смерть, но и нельзя искуственно продлевать жизнь. Каждый живет свою жизнь. Время ее не знает никто. Мы лишь попутчики на последнем этапе жизни пациента.
4. Брать деньги с уходящих из этого мира нельзя. Наша работа может быть только бескорыстной.
5. Мы не можем облегчить боль и душевные страдания пациента в одиночку, только вместе с ним и его близкими мы обретаем огромные силы.

деликатен, входя в семью. Не суди, а помогай.
7. Если пациента

нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека - для пациента имеетогромный смысл.
8.Каждый человек индивидуален. Нельзя навязывать пациенту своих убеждений. Пациент дает нам больше, чем мы можем дать ему.
9. Принимай от пациента всe, вплоть до агрессии. Прежде чем что-нибудь делать - пойми человека, прежде чем понять - прими его.
10. Будь всегда готов к правде и искренности. Говори правду, если пациент этого желает и если он готов к этому… Но не спеши.

"по графику". Чаще заходи к пациенту. Не можешь зайти -

позвони; не можешь позвонить - вспомни и все-таки ... позвони.
12. Не спеши, находясь у пациента. Не стой над пациентом - посиди рядом. Как бы мало времени ни было, его достаточно, чтобы сделать всe возможное. Если думаешь, что не всe успел, то общение с близкими ушедшего успокоит тебя.
13. Хоспис - дом для пациентов. Мы - хозяева этого дома, поэтому: переобуйся и вымой за собой чашку.
14. Репутация хосписа - это твоя репутация. 
15. Главное, что ты должен знать: ты знаешь очень мало.

когда, как считают российские ученые, зародилась так называемая «общественная благотворительность».

Немалую роль играла церковь, которая призывала свою паству помогать друг другу в беде, учила милосердию, состраданию, давала кров нуждающимся.
А еще корни следует искать в народной традиции взаимопомощи: русские люди привыкли жить общиной и справляться со всеми невзгодами вместе.

ряд благотворительных заведений: Воспитательные дома в Москве и Санкт-Петербурге, Общество

воспитания благородных девиц в Смольном монастыре.
Работы на ниве благотворительности стали основным общественным занятием придворных дам.
Расцвет добровольчества и благотворительности пришелся на рубеж 18-19 веков и связан в первую очередь с именем императрицы Марии Федоровны. Ее было создано 22 благотворительных заведения.

Марфо-Мариинская
обитель милосердия была
основана Великой Княгиней
Елизаветой Федоровной в
1909 году.
Принцесса Дармштадская,
внучка королевы Виктории,
супруга Великого князя Сергея
Александровича Романова,
погибшего от руки террориста,
приняла и всей душой
полюбила Православие. Она
пронесла эту любовь через всю свою жизнь,
показывая своим примером, как надо служить
Отечеству.

и ее обитель отдавали детям.

В годы Первой мировой
войны здесь не только
выхаживали воинов, но
и заботились о детях,
которых перевозили в
Москву из тех мест, где
велись военные
действия.

общественные организации для целенаправленной
благотворительной деятельности.
Марфо-Мариинская обитель

обеспечивала бесплатным
лечением, лекарствами,
призрением самых
обездоленных. За короткое
время она стала Центром
всероссийского милосердия.
В 1926 году Обитель
закрыли. Ее возрождение
началось в 1990 году.

создала кружок «Детская лепта», состоящих из богатых детей, которые помогали

своим неимущим сверстникам. Ведь на Руси благотворительность была частью души каждого русского человека. И сейчас очень хочется, чтобы в каждом человеке нашлось место такому великому чувству как милосердие

Главная идея
благотворительной
деятельности – сделать
вместе много добрых,
полезных дел для тех, кто в
этом нуждается, привлечь
внимание общественности
к важной роли
добровольчества и
предложить участвовать в добровольческой помощи
как можно большему количеству людей.

века.
В 1903 г. по инициативе проф. А. Л. Левшина

на пожертвования фабриканта С. Морозова открыт Раковый институт при медицинском факультете Московского университета (ныне - Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова) , где организован уход за больными с распространенными формами злокачественных образований.

что его самоубийство в

1905 году в Каннах, куда он поехал лечить нервное расстройство, было инсценировано революционерами, которым он якобы перестал помогать.

Савва Морозов
- персонаж уникальный в истории России. Выходец из старообрядческой купеческой семьи, один из самых влиятельных и продвинутых российских промышленников, миллионер, который экономил, если не на спичках, то на электричестве, выбрасывая при этом сотни тысяч на благотворительность.
Морозов изучал химию в Кембридже. Учебу в университете он совмещал с поездками по текстильным фабрикам Великобритании, активно изучал местный опыт.
В 1886-м он возглавил Товарищество Никольской мануфактуры "Саввы Морозова сын и К", стал и директором Трехгорного пивоваренного товарищества в Москве.
В 1905 году учредил загадочное анонимное общество соединенных химических заводов "С. Т. Морозов, Крель и Оттман«(компания была связана с военными заказами русско-японской войны). Морозов первым ввел новаторский соцпакет для рабочих своих мануфактур (оплачивал работницам декретный отпуск). Финансово поддерживал революционеров и даже прятал подпольщиков от арестов у себя на фабрике.

на свои средства  Еленинскую бесплатную больницу в Лесном, передав ее

в ведение Императорского Человеколюбивого общества.
В 1911 г. открыта Еленинская больница для бедных женщин, страдающих онкологическими заболеваниями, которая была построена в Санкт-Петербурге.
  Здание больницы было выстроено арх. А. К. Гаммерштедтом.

злокачественными опухолями» была рассчитана на 90 коек.
Елисеевы взяли на себя

обязанности пожизненных почетных попечителей. На содержание больницы шли проценты с положенных Елисеевым в банк трехсот тысяч рублей.
Им помогали Екатерина Ивановна Аверина, невестка  Елены Ивановны,  и  Елизавета Александровна, дочь Александра Григорьевича.
 

больницы N64 молодым главным врачом Олегом Всеволодовичем Рутковским был создан

прообраз отечественной хосписной помощи - отделение по уходу за умирающими онкологическими больными.

помощи онкологическим больным в условиях специальных учреждений здравоохранения – хосписов.

выездная служба онкологическим больным IV клинической группы.
В 1996 году

был открыт стационар на 25 коек, вскоре стал действовать дневной стационар.

паллиативной медицинской помощи.
В 1991 году Минздрав РФ организовал Центр

паллиативной помощи онкологическим больным, который в основном развивает паллиативную помощь нуждающимся в ней пациентам в рамках сложившейся службы специализированной помощи онкологическим больным (онкологические диспансеры).

в стационаре, это - "некачественная цифра", поскольку свидетельствует о низком

социальном уровне населения. Наличие убогих бытовых условий, трудности во взаимоотношениях с родными вынуждают больных искать именно здесь, в хосписе свое последнее прибежище» - А.В. Гнездилов.
Андрей Владимирович Гнездилов​- петербургский врач-психиатр, доктор медицинских наук, почетный ​доктор Эссекского университета в Англии,
автор нескольких сборников ​сказок,
основатель хосписа в Ленинграде.

и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества

жизни неизлечимо больных граждан.
Ст.36 ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Хосписная помощь – улучшение качества жизни неизлечимо больных граждан, которые приближаются к концу жизни (включая помощь родным и близким пациента).
Однако основополагающая философия этих понятий имеет много общего и для их обозначения используется термин «паллиативная помощь»
Рекомендации Европейской Ассоциации паллиативной помощи, 2009

граждан в РФ»
Паллиативная медицинская помощь – комплекс медицинских вмешательств, направленных

на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан (статьи 32, 36).

Паллиативная медицинская помощь – может оказываться в амбулаторных и стационарных условиях медработниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи (статья 36).
Финансирование осуществляется за счет :
– бюджетов субъектов РФ, в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
– иных источников(статьи 80, 86).

больных IV клинической группы. Но хосписы нужны еще и пациентам,

перенесшим тяжелые инсульты, пациентам, находящимся в глубокой коме, инвалидам детства, больным СПИДом и пациентам с другими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями. -в Санкт-Петербурге насчитывается 212 хосписных коек, ведется строительство детского хосписа на 16 коек. В городе работают 8 хосписов и хосписных отделений больниц, 20 выездных бригад.
-В 1997 году на базе Детской городской клинической больницы №5 г. Ижевска по инициативе главного врача и городского Управления здравоохранения был открыт первый детский хоспис в России. В хосписе получают лечение и уход пациенты из Ижевска, в виде исключения принимаются также пациенты в возрасте до 18 лет со всей Удмуртии. Помощь оказывается детям с глубоким поражением центральной нервной системы (ЦНС), врожденными пороками развития, злокачественными новообразованиями, с хроническими заболеваниями в терминальной стадии и другими инкурабельными заболеваниями.
-В 2003 году по инициативе Русской Православной Церкви и по благословению Высокопреосвященнейшего Владимира, митрополита Санкт-Петербургского и Ладожского, был создан Детский хоспис в Санкт-Петербурге. Программы хосписа нацелены на улучшение качества жизни детей, страдающих неизлечимыми заболеваниями. С семьями работают опытные врачи, медсестры, психологи и социальные педагоги. В настоящее время на хосписном попечении находятся более 150 детей в возрасте от полугода до 18 лет. Все услуги хосписа оказываются бесплатно.

и манипуляционных возможностей

1-й уровень – амбулаторная помощь – кабинет ПМП
2-й

уровень – ПМП на дому и в дневном стационаре
3-й уровень – в стационарах:
- специализированных (отделение СПИД, онкодиспансер, хоспис)
- многопрофильных (отделения ПМП)
- центрах ПМП

И 17768).
Количество паллиативных коек Количество коек сестринского ухода

ухода


Хосписные (онкологические) койки


Паллиативные детские койки


Паллиативные взрослые койки

2014 ГОД 2015ГОД

ухода


Хосписные (онкологические) койки


Паллиативные детские койки


Паллиативные взрослые койки

2014 ГОД 2015ГОД

оказания паллиативной помощи взрослому населению»

«Порядок оказания паллиативной помощи детям»

и его родственникам

по уходу за больными на Грейт Ормонт Стрит
23 500 детей

нуждаются в паллиативном уходе при 5000 ежегодных смертей в среднем
40 детских хосписов
Более 1000 медсестер работающих с паллиативными детьми.

хосписов.
Термин “хоспис” в США означает скорее паллиативная помощь, нежели специализированное

подразделение
400 хосписов для взрослых принимают детей.
Существует лишь несколько комплексных паллиативных программ ухода за больными.
Финансирование программой Медикэйд.

в Мельбурне и Сиднее.
Сотрудничество между взрослыми и сообществами паллиативной помощи

на дому.
Назначение врачей-специалистов по паллиативному уходу

по паллиативной помощи- специальная группа заинтересованная в паллиативном педиатрическом уходе

детей, нуждающихся в паллиативной помощи получают ее.
Руководимые консультантами сервисы запущены

в большинстве городских центров.
Сложности в связи с большими территориями и низкой плотностью населения на этих территориях, использование новаторского подхода

от неизлечимых заболеваний.
Девять детских хосписов. Семь хосписов планируется открыть в

ближайшее время.
75 центров предлагающих услуги хосписа при уходе на дому.
Хосписы, занимающиеся помощью на дому, не предлагают помощи медсестер.

в 1994 году
Пять специализированных педиатрических хосписов и 32 хосписа, объединённых

с хосписами для взрослых.

модель взаимодействия в штате Кералы
Главный центр расположен в онкологическом

центре Тата Мемориал в Мумбаи

работать с 80-х годов.
Минимальный набор услуг по паллиативной помощи в

других странах

СПИДа ежегодно.
Пионерские наработки в Уганде и Южной Африке.
В Малави и

Кении начинают улучшаться сервисы по оказанию паллиативных услуг

развитие инфраструктуры.
Сложность в признании профессионалами и родителями неизбежности смерти.
Продолжение лечения

любой ценой.
Врачи: территориальные сложность, символы неудачи, самонадеянность.
Междисциплинарных холистический подход.
Лекарства

сектора волонтеров.
Начинайте с малого, находите решения для именно ваших проблем

а затем выстраивайте собственную инфраструктуру.
Учитесь работать вместе, объединяйте паллиативный и взрослый уход, поддержка государства и добровольцев, больницы и сообщества, онкология и не онкологические случаи
Работайте в команде, развивайте сеть

номенклатуру
медицинских специальностей