Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Приобретенные пороки сердца
Содержание
- 1. Приобретенные пороки сердца
- 2. Вопросы лекцииПонятие пороков сердцаПричины пороков сердцаХарактеристика митральных пороковХарактеристика аортальных пороков
- 3. Порок сердцаСтойкое органическое поражение клапанного аппарата сердца различной этиологии, вызывающее нарушение гемодинамики
- 4. Причины приобретенных пороков сердцаРевматизмДегенеративные измененияИнфекционный эндокардитКардиомиопатииТравмы сердца
- 5. Вторичное поражение сердцаСистемная красная волчанка Ревматоидный артритАтеросклероз аорты Сифилис Подагра Лучевая болезнь
- 6. Стеноз митрального отверстия
- 7. Стеноз митрального отверстияТипичный пациентЖенщины молодого и среднего
- 8. Митральный стенозВ. X. Василенко (1972) указывает, что
- 9. Этиология митрального стеноза
- 10. Стеноз митрального отверстияПереполнение ЛП Гипертрофия и дилатация
- 11. Стеноз митрального отверстияПри митральном стенозе достаточно быстро развивается декомпенсация порока (сердечная недостаточность)
- 12. Стеноз митрального отверстияГипертрофия и дилатация правого желудочка
- 13. Основные жалобы Одышка при
- 14. Общий осмотрВынужденное положение с приподнятым головным концомЦианотический
- 15. ПальпацияСердечный толчок При гипертрофии и дилатации правого
- 16. ПеркуссияУвеличение границ сердца вверх (за счёт увеличения
- 17. АускультацияГромкий («хлопающий») I тонтон открытия МК в
- 18. АускультацияПротодиастолический шум, если сохранен синусовый ритм, отмечается
- 19. Стеноз митрального отверстия ЭКГ: фибрилляция предсердий
- 20. Стеноз митрального отверстия Рентгенография: признаки дилатации левого
- 21. Недостаточность митрального клапана
- 22. Недостаточность митрального клапанаПричиныРевматизм (до 75% всех случаев) Атеросклероз Инфекционный эндокардит Системные заболевания соединительной ткани
- 23. Изменения подклапанного аппарата рубцовое укорочение хордсклероз сосочковых
- 24. Гемодинамические нарушения при митральной недостаточностиНеплотное смыкание створок
- 25. Гемодинамические нарушенияВесьма поздно наступает недостаточность правого желудочка (декомпенсация порока)
- 26. Основные жалобыОдышка при физических напряжениях, а затем
- 27. Осмотр Цианоз губ, нарастающий параллельно декомпенсации порока
- 28. Пальпация Усиленный, разлитой и резистентный верхушечный толчок, часто смещён кнаружи и вниз от левой срединно-ключичной линии
- 29. ПеркуссияУвеличение границ сердца вначале влево, а затем
- 30. Аускультация Первый тон на верхушке сердца при
- 31. АускультацияУбывающий или лентовидный по интенсивности систолический шум
- 32. Приобретенные аортальные пороки сердца
- 33. Стеноз устья аортыОтверстие – в норме 3 см2 (может уменьшиться до 0,5 см2)
- 34. Структура причин АС
- 35. Дегенеративный АС
- 36. Двустворчатый кальцинированный аортальный клапан
- 37. Гемодинамические нарушенияЗатруднение опорожнения левого желудочка Часть крови
- 38. Гемодинамические нарушенияУвеличение диастолического объема крови и возрастание
- 39. Критическая обструкция на путях оттока из левого
- 40. У большинства больных с выраженным аортальным стенозом
- 41. Основными проявлениями аортального стенозастенокардиясинкопысердечная недостаточность
- 42. Основные жалобы Длительное время нет жалоб Головокружение,
- 43. ОсмотрБледность кожных покровов
- 44. Пальпация при аортальном стенозе Усиленный, концентрированный, затем
- 45. ПеркуссияУвеличение границ ОСТ влево и вверх
- 46. Аускультация при аортальном стенозе1 тон на верхушке
- 47. Аускультация при аортальном стенозеГрубый пилящий или скребущий
- 48. Незначительный АСУмеренный и тяжелый АСПодтвердить диагноз с
- 49. Стеноз устья аорты ЭКГ: ГЛЖ
- 50. Стеноз устья аорты Рентгенография: аортальная конфигурация с выраженной талией сердца
- 51. Стеноз устья аорты Эхо-КГ: кальцифицированный неподвижный аортальный
- 52. Недостаточность аортального клапана
- 53. Недостаточность аортального клапанаПричины ревматизм (80% всех случаев аортальной недостаточности) атеросклероз аорты инфекционный эндокардит
- 54. Недостаточность аортального клапанаВо время диастолы через неплотно
- 55. Недостаточность аортального клапанаВо время диастолы ЛЖ получает
- 56. Основные жалобыДлительное время нет жалобКоронарные боли при
- 57. При осмотре Бледная окраска кожи Пульсация сонных
- 58. Пальпация Разлитой, усиленный верхушечный толчок Он
- 59. Перкуссия Границы ОСТ сердца расширены влево Сердце
- 60. Аускультация Ослабление I тона на верхушке сердца
- 61. АускультацияМягкий, дующий, протодиастолическийубывающий к концу диастолы из-за
- 62. Недостаточность аортального клапана Рентгенография: увеличение размеров ЛЖ,
- 63. Сосудистая недостаточность –нарушение нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови
- 64. Острая сосудистая недостаточность развивается вследствие резкого снижения АД и нарушения кровоснабжения органов
- 65. Обморок – резкое падение артериального тонуса, что
- 66. Виды обмороковвазовагальный – связан с остро возникающей
- 67. Виды обмороковсинокаротидный – связан с повышенной чувствительностью
- 68. Стадии обморокапредвестников (предобморочное состояние) – субъективное ощущение
- 69. Стадии обмороканарушения сознания – наступает резкое побледнение
- 70. Стадии обморокавосстановления сознания – происходит в течение
- 71. Коллапс – остро развившаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся
- 72. Этиологические факторы: ИнфекционныйТоксическийГеморрагическийГипоксическийОртостатическийКардиогенный
- 73. Клинические симптомы:развивается остро сознание сохранено, но больной
- 74. Объективные симптомы:Черты лица заострены, резкая бледность кожи
- 75. Скачать презентанцию
Вопросы лекцииПонятие пороков сердцаПричины пороков сердцаХарактеристика митральных пороковХарактеристика аортальных пороков
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Вопросы лекции
Понятие пороков сердца
Причины пороков сердца
Характеристика митральных пороков
Характеристика аортальных пороков
Слайд 3Порок сердца
Стойкое органическое поражение клапанного аппарата сердца различной этиологии, вызывающее
нарушение гемодинамики
Слайд 4Причины приобретенных пороков сердца
Ревматизм
Дегенеративные изменения
Инфекционный эндокардит
Кардиомиопатии
Травмы сердца
Слайд 5Вторичное поражение сердца
Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит
Атеросклероз аорты
Сифилис
Подагра
Лучевая болезнь
Слайд 7Стеноз митрального отверстия
Типичный пациент
Женщины молодого и среднего возраста с ревматическим
анамнезом
Отверстие – в норме 4 - 6 см2 (может уменьшиться
до 0,5 см2) 
Слайд 8Митральный стеноз
В. X. Василенко (1972) указывает, что “чистая” форма митрального
стеноза наблюдается почти в трети случаев митрального порока, и по
приблизительным подсчетам на 100 000 населения приходится 500-800 больных митральным стенозомПо данным патологоанатомов этот порок обнаруживается в 0,5% всех секций
Слайд 10Стеноз митрального отверстия
Переполнение ЛП
Гипертрофия и дилатация ЛП
Гипертония малого круга
кровообращения (в норме давление до 5 мм рт. ст.)
Рефлекс
Китаева - тоническое сокращение лёгочных артерий, приводящий к уменьшению притока крови к лёгким и уменьшающий застой крови в них
Слайд 11Стеноз митрального отверстия
При митральном стенозе достаточно быстро развивается декомпенсация порока
(сердечная недостаточность)
Слайд 12Стеноз митрального отверстия
Гипертрофия и дилатация правого желудочка сердца
Декомпенсация работы ПЖ
и застой крови в венах большого круга кровообращения
Периферические отёки на
ногах, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), набухание шейных вен
Слайд 13
Основные жалобы
Одышка при физической нагрузке, затем в покое, приступы удушья
по ночам
Кашель, вначале сухой, а затем влажный
Кровохарканье - признаки
застоя крови в лёгких Сердцебиение, обычно свидетельствует о развитии мерцательной аритмии, которая повышает риск развития тромбоэмболии и инсульта
При выраженной декомпенсации - отёки ног, увеличение живота, тяжесть и боли в правом подреберье, связанные с отёком печени и растяжением её капсулы
Слайд 14Общий осмотр
Вынужденное положение с приподнятым головным концом
Цианотический румянец на щеках
(facies mitralis), цианоз губ
Цианоз кожных покровов - акроцианоз
При декомпенсации
порока расширение, набухание шейных вен
Слайд 15Пальпация
Сердечный толчок
При гипертрофии и дилатации правого желудочка сердца -
пульсация в эпигастральной области
Диастолическое «кошачье мурлыканье»
Пульс: часто - мерцательная аритмия
Слайд 16Перкуссия
Увеличение границ сердца вверх (за счёт увеличения левого предсердия) и
вправо (за счёт увеличения правого желудочка)
Сердечная тупость приобретает "митральную конфигурацию",
а талия его не только сглаживается, но и резко выбухаетУвеличивается поперечник сердца
Слайд 17Аускультация
Громкий («хлопающий») I тон
тон открытия МК в начале диастолы
Второй
тон акцентирован на лёгочной артерии вследствие повышения давления в малом
круге кровообращения
Слайд 18Аускультация
Протодиастолический шум, если сохранен синусовый ритм, отмечается пресистолическое усиление шума
Лучше выслушивается в вертикальном положении и на левом боку
Не проводится
Слайд 20Стеноз митрального отверстия
Рентгенография: признаки дилатации левого предсердия - митральная конфигурация
сердца (уплощение левого контура сердца, сглаженность талии сердца). Легочная гипертензия.
Эхо-КГ:
размеры отверстия МК, ревматически измененный МК и дилатация левого предсердия. При допплерографии регистрируют турбулентный диастолический поток в проекции МК и градиент давления между ЛП и ЛЖ.
Слайд 22Недостаточность митрального клапана
Причины
Ревматизм (до 75% всех случаев)
Атеросклероз
Инфекционный эндокардит
Системные заболевания соединительной ткани
Слайд 23Изменения подклапанного аппарата
рубцовое укорочение хорд
склероз сосочковых мышц
кальциноз делает створки
неровными и тугоподвижными, что препятствует их смыканию
Слайд 24Гемодинамические нарушения при митральной недостаточности
Неплотное смыкание створок клапана во время
систолы левого желудочка (сброс крови в левое предсердие)
Гипертрофия и дилатация
ЛЖПовышение давления в ЛП и его гипертрофия
Застой в сосудах малого круга
Слайд 25Гемодинамические нарушения
Весьма поздно наступает недостаточность правого желудочка (декомпенсация порока)
Слайд 26Основные жалобы
Одышка при физических напряжениях, а затем и в покое
Сердцебиение, обычно свидетельствует о развитии мерцательной аритмии
Неприятные ощущения и
кардиалгические боли в области сердцаПри выраженной декомпенсации - отёки ног, увеличение живота, тяжесть и боли в правом подреберье, связанные с отёком печени и растяжением её капсулы
Слайд 27Осмотр
Цианоз губ, нарастающий параллельно декомпенсации порока
На поздних стадиях
декомпенсации порока - набухшие яремные вены, отёки на ногах
Слайд 28Пальпация
Усиленный, разлитой и резистентный верхушечный толчок, часто смещён кнаружи
и вниз от левой срединно-ключичной линии
Слайд 29Перкуссия
Увеличение границ сердца вначале влево, а затем и вверх
На
поздних стадиях декомпенсации порока - расширение сердца вправо
Слайд 30Аускультация
Первый тон на верхушке сердца при недостаточности митрального клапана
резко ослаблен
Акцент второго тона на лёгочной артерии (повышение давления
в малом круге кровообращения)
Слайд 31Аускультация
Убывающий или лентовидный по интенсивности систолический шум дующего характера
Шум
иррадиирует по току крови в подмышечную зону
Шум этот лучше
выслушивается в положении больного на левом боку
Слайд 37Гемодинамические нарушения
Затруднение опорожнения левого желудочка
Часть крови остается в левом
желудочке после его сокращения (вследствие неполного его опорожнения)
Слайд 38Гемодинамические нарушения
Увеличение диастолического объема крови и возрастание систолического давления в
левом желудочке
Гипертрофия и дилатация ЛЖ
Декомпенсация протекает по типу левожелудочковой недостаточности
(относительно поздно наступает)
Слайд 39Критическая обструкция на путях оттока из левого желудочка
Пиковый систолический градиент
давления, превышающий 50 мм рт.ст. при наличии нормального сердечного выброса
При площади аортального отверстия менее 0,8 см2 (менее четверти нормальной площади отверстия)
Слайд 40У большинства больных с выраженным аортальным стенозом в покое сердечный
выброс сохраняется в пределах нормы
Но он зачастую не может обеспечить
адекватного увеличения при выполнении физической нагрузки 
Слайд 42Основные жалобы
Длительное время нет жалоб
Головокружение, дурнота, обмороки
Сжимающие боли
в области сердца и за грудиной при нагрузке
Декомпенсация
порока протекает по левожелудочковому типу с нарастанием одышки 
Слайд 44Пальпация при аортальном стенозе
Усиленный, концентрированный, затем разлитой и резистентный
верхушечный толчок, часто смещён кнаружи от левой срединно-ключичной линии
Систолическое
«кошачье мурлыканье»
Слайд 46Аускультация при аортальном стенозе
1 тон на верхушке ослаблен (систола осуществляется
медленно)
2 тон во втором межреберье справа у грудины ослаблен (низкое
давление в начальной части аорты)
Слайд 47Аускультация при аортальном стенозе
Грубый пилящий или скребущий систолический шум
во
2 межреберье справа от края грудины
Ромбовидной формы
Шум хорошо проводится
на сосуды шеи и часто выслушивается в межлопаточном пространствеЛучше выслушивается в горизонтальном положении на правом боку
Слайд 48Незначительный АС
Умеренный и тяжелый АС
Подтвердить диагноз с помощью ЭхоКГ
Степень шума
I
Нормальный аортальный компонент II тона
Нормальный коротидный пульс
Пик шума в первой
половине систолыСтепень шума IV-VI
II тон ослаблен
Замедление или ослабление коротидного пульса
Пик шума во второй половине систолы
Слайд 51Стеноз устья аорты
Эхо-КГ: кальцифицированный неподвижный аортальный клапан и гипертрофия левого
желудочка.
Допплеровское исследование - выраженность стеноза, градиент давления между ЛЖ
и аортой. 
Слайд 53Недостаточность аортального клапана
Причины
ревматизм (80% всех случаев аортальной недостаточности)
атеросклероз
аорты
инфекционный эндокардит
Слайд 54Недостаточность аортального клапана
Во время диастолы через неплотно закрывшиеся створки аортального
клапана из аорты в левый желудочек устремляется возвратная волна крови
Слайд 55Недостаточность аортального клапана
Во время диастолы ЛЖ получает нормальное количество крови
из левого предсердия и добавочное количество крови, возвращающейся из аорты
Гипертрофия
и расширение полости левого желудочка
Слайд 56Основные жалобы
Длительное время нет жалоб
Коронарные боли при физических и эмоциональных
нагрузках
Головокружения вследствие нарушения питания головного мозга
Декомпенсация протекает по левожелудочковому типу
с нарастанием одышки 
Слайд 57При осмотре
Бледная окраска кожи
Пульсация сонных артерий ("пляска каротид")
Ритмичное, синхронное с пульсом, покачивание головы (симптом Мюссе)
Появление капиллярного пульса
Слайд 58Пальпация
Разлитой, усиленный верхушечный толчок
Он смещен влево и
вниз в 6 и даже в 7 межреберье
Пульс на периферических
артериях из-за резкого колебания давления становится скорым и высоким ("pulsus celer et altus")Систолическое АД ↑ и диастолическое АД↓
Слайд 59Перкуссия
Границы ОСТ сердца расширены влево
Сердце приобретает аортальную
конфигурацию
Артериальное давление: систолическая гипертония с увеличением пульсового давления
Слайд 60Аускультация
Ослабление I тона на верхушке сердца
II тон на
аорте ослаблен, при атеросклеротическом поражении аорты II тон может оставаться
достаточно звучным
Слайд 61Аускультация
Мягкий, дующий, протодиастолический
убывающий к концу диастолы из-за снижения давления крови
в аорте, выслушиваемого на аорте и в точке Боткина –
Эрба (проводится)Шум лучше слышен при положении больного стоя
Слайд 62Недостаточность аортального клапана
Рентгенография: увеличение размеров ЛЖ, дилатация восходящего отдела аорты
Эхо-КГ:
кальциноз и фиброз аортального клапана и расширение аорты.
Допплеровское
исследование позволяет уточнить степень регургитации
Слайд 63Сосудистая недостаточность –нарушение нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и
объемом циркулирующей крови
Слайд 64 Острая сосудистая недостаточность развивается вследствие резкого снижения
АД и нарушения кровоснабжения органов
Слайд 65Обморок – резкое падение артериального тонуса, что приводит к кратковременному
нарушению кровоснабжения мозга, потере сознания, вегетативно-сосудистыми расстройствам, снижению мышечного тонуса
Слайд 66Виды обмороков
вазовагальный – связан с остро возникающей ваготонией, провоцируемой эмоциональным
возбуждением,
ортостатический – связан с недостаточностью барорецепторов, возникает при резкой смене
положения тела
Слайд 67Виды обмороков
синокаротидный – связан с повышенной чувствительностью области каротидного синуса,
когда его раздражение приводит к острой рефлекторной ваготонии
симптоматический - часто
возникает при брадикардии (менее 40 ударов в мин), про полной атриовентрикулярной блокаде - синдром Морганьи -Адамса-Стокса, пароксизмальной тахикардии
Слайд 68Стадии обморока
предвестников (предобморочное состояние) – субъективное ощущение дискомфорта, нарастающей слабости,
головокружения, тошноты, шума или звона в ушах
Объективно наблюдаются выраженные вегето-сосудистые
расстройства: побледнение кожи и видимых слизистых, неустойчивые пульс, дыхание и АД, гипергидроз и снижение мышечного тонуса
Слайд 69Стадии обморока
нарушения сознания – наступает резкое побледнение кожи, снижение сосудистого
тонуса, больной падает, глаза закрыты, зрачки расширены, роговичный рефлекс отсутствует,
реакция на свет снижена, пульс слабый, редкий, дыхание поверхностное, АД меньше 95/55 мм рт.ст., мышцы расслаблены, могут быть тонические судороги
Слайд 70Стадии обморока
восстановления сознания – происходит в течение нескольких секунд, полное
восстановление жизненных функций может занимать от нескольких минут до нескольких
часов
Слайд 71Коллапс – остро развившаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса
периферических сосудов и уменьшением ОЦК При этом снижается венозный
приток к сердцу, сердечный выброс, артериальное и венозное давление, угнетаются жизненно важные функции организма
Слайд 72
Этиологические факторы:
Инфекционный
Токсический
Геморрагический
Гипоксический
Ортостатический
Кардиогенный
Слайд 73Клинические симптомы:
развивается остро
сознание сохранено, но больной безучастен к окружающему
жалобы на головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажду
Слайд 74Объективные симптомы:
Черты лица заострены, резкая бледность кожи с цианотичным оттенком,
ввалившиеся тусклые глаза, холодный пот, конечности холодные
пульс частый, малый
АД резко снижено
тоны сердца глухие, аритмичные
дыхание поверхностное, учащенное
