Проблема вертебральных болей: от функциональных изменений до остеохондроза

Е.А.
2014 г.

держать прямо корпус и голову

в сагиттальной и фронтальной плоскостях при равномерной нагрузке на ноги,

отсутствуют, позвоночник условно представляет прямую вертикальную линию; уровни надплечий, углы

лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз, крестцовый кифоз; также может быть

затылок, лопатки, ягодицы и пятки человека касаются одной вертикальной плоскости

корсета, связанная со специфическими нагрузками
Нарушения осанки

нижних конечностей без нарушения осанки
D>S 2,5 см
D

нижних конечностей без нарушения осанки
D>S 1 см, асимметрия в развитии

без нарушения осанки: причины боли
Постоянный асимметричный мышечный тонус
Избыточное натяжение связочного

нарушением осанки
D>S 1,5 см сколиотическая осанка
Частичная волевая коррекция осанки

нарушением осанки
D>S 1 см сколиотическая осанка
Полная волевая коррекция осанки

нарушением осанки
D>S 1 см сколиотическая осанка
Полная волевая коррекция осанки

с нарушением осанки:

Постоянный асимметричный мышечный тонус
Избыточное натяжение связочного комплекса, реже корешков, со стороны более короткой (или длинной) конечности
Избыточная нагрузка на дужкоотростчатые суставы, реже компрессия корешков, со стороны более длинной (или короткой) конечности

волевой коррекции или полностью исправимая в положении разгрузки
Ишалгический функциональный сколиоз
Физиологическая

неправильное положение туловища на уроках или при выполнении домашних заданий,

осанка
Полная волевая коррекция осанки

профессиональной деятельности

задания
Телевизор
Компьютер

– дугообразное искривление во фронтальной плоскости Сутулая спина – усиление грудного

Волевая коррекция осанки

осанки

осанки

деформации, гиперлордоз сохраняется

или сглажен, поясничный лордоз сглажен

спины в сочетании со сколиозом

20°, кифоз в поясничном отделе 20°

поясничным и 1 крестцовым позвонком при плоской спине (2)и поясничном

а – пояснично-крестцовый угол составляет в среднем 30°

общего центра тяжести (С) на одной вертикальной оси б – смещение

НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ

ЕСТЕСТВЕННЫХ ИЗГИБОВ ПОЗВОНОЧНИКА СОЗДАЕТ УСЛОВИЯ ДЛЯ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И ОПАСНОСТЬ

не быть болей в спине, но ребенок может жаловаться на:

слабость
головную

месяцев не торопитесь
ставить малыша на ноги,
придет время и

за руку, а придерживать
за широкую ленту, пропущенную
через подмышечные

С 2 – 3 летнего возраста необходимо учить
ребенка правильно сидеть на стуле, за столом,
ходить, стоять и лежать

на:
а) устранение причин, его вызвавших,
б) коррекцию нарушенного положения туловища,
б) устранение

1. Нормализация тонуса мышц спины: электрофорез новокаина и эуфиллина,

5. Использование ортопедического вкладыша под пятку более

(наиболее часто 5 поясничный)
Spina bifida posterior (наиболее часто 1 и

bifida posterior sacralis

дужки L5, спондилолизный спондилолистез L5-S1

ст.

posterior sacralis, сколиоз 2 степени, гиперлордоз, обусловленный конкресценцией позвонков

1. При болевом синдроме и мышечно-тоническом синдроме: местное применение НПВП,

болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз)
Функциональный гиперлордоз и спондилолизный спондилолистез, который всегда

posterior sacralis, сколиоз 2 степени, гиперлордоз, обусловленный конкресценцией позвонков
Гиперлордоз

дужки L5, спондилолизный спондилолистез L5-S1
Гиперлордоз на фоне спондилолизного спондилолистеза

L5-S1, формирование вторичного дегенеративного ретроспондилолистеза L5, сглаживание лордоза с постепенной

сколиозы
В ОТЛИЧИЕ ОТ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ОСАНКИ ИМЕЮТСЯ СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МЕЖПОЗВОНКОВЫХ

ребенка, появление дополнительных искривлений в сагиттальной плоскости (кифосколиоз), возникновение ротации

статистические данные довольно разноречивы.
Н. В. Корнилов и др.(2001): сколиозы

неравномерному нарушению нервной трофической регуляции роста и созревания позвоночника);

этиологию сколиоза, который объединяет несколько факторов вместе (Мовшович И.А., Риц

грудо-поясничный, шейно-грудо-поясничный, пояснично-крестцовый.

По стороне выпуклости дуги деформации (наибольшей дуги при

КЛАССИФИКАЦИЯ СКОЛИОЗОВ

(спондилография, рентгенконтрасные
методы исследования)
КТ и МРТ исследование
Электрофизиологические

линии остистых отростков
Асимметрия надплечий, углов лопаток, треугольников талии, таза
Реберный горб
Мышечные

ДИАГНОСТИКА СКОЛИОЗА

треугольников талии

дуга расправляется в положении разгрузки полностью, при сколиозе частично. 2. При

Дифференциальная диагностика с нарушением осанки

разгрузки при сколиозе – частичная, при нарушении осанки в положении

разгрузки при сколиозе – частичная
стоя
лёжа

треугольников талии 4. мышечный валик 5. перекос таза

лет

и компенсаторной дуг 3. определение фронтального баланса туловища 4. измерение высоты

треугольников талии 4. мышечный валик 5. деформация грудной клетки, формирование реберного горба

интенсивных занятиях на фоне продолжения роста без быстрых скачков

и сердечной недостаточности

врожденными аномалиями развития
2. Деформация, превышающая 50-55º
3. Деформация превышающая 40º

с врожденными аномалиями – как можно раньше (1-3 года).
2. При

I-II степень до 20°, прогрессия менее 10° в год 1. Нормализация

во время уроков в школе и выполнения домашних заданий 7. Использование

II ст. 20(25)°-40(45)° 1. Ношение жестких ортопедических корсетов - Грудо-пояснично-крестцовый корсет (иначе: типа

удается произвести коррекцию и остановить прогрессию в 85 – 90%

Milwaukee

TLSO (Boston, Miami, Cheneau)

II ст. 20(25)°-40(45)° 2. Режим дня, занятий, труда и отдыха организуется

дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых

соединительной ткани, миелодисплазии, нарушения обмена)
Посттравматический (макро- и микротравмы)
Постинфекционный
Инволютивный

и нарушения осанки причина ранних инволютивных изменений позвоночника

нейрогенные влияния

межпозвонкового диска, двух смежных позвонков с соответствующими суставами и связочным

терминальная хрящевая пластинка 2 – терминальная костная пластинка 3 – фиброзно-волокнистое кольцо 4

перекидывается через диск)
Задняя продольная связка (свободно перекидывается через тело позвонка

1 до 5 поясничного позвонка, и только последнее выполнено корешком

поясничном и шейном отделах. 2. Межпозвонковые отверстия уже чем в шейном. 3.

диск непосредственно не примыкает к этому сочленению - Наличие отверстий у

свыше 3,5 мм между телами смежных позвонков и при увеличении

поясничным и 1 крестцовым позвонком при плоской спине (2)и поясничном

а – пояснично-крестцовый угол составляет в среднем 30°

общего центра тяжести (С) на одной вертикальной оси б – смещение

НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ

распределяется по 50% от вертикальной нагрузки;
-На пульпозное ядро приходится –

УСЛОВИЯ ДЛЯ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И ОПАСНОСТЬ МИКРОТРАВМАТИЗАЦИИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА

в направлении позвоночного канала по механизму «выдавливания косточки» (по Gianturgo) б

её в диске в нормальных условиях (а) и при дегенерации

(1974)
а – нормальный межпозвоночный диск б – протрузия диска в –

а

в

ж

б

е

г

д

в, г – срединно-боковое

– нормальное положение корешка
Отношение корешка к грыже диска при а –

состоянии раздражения б – в состоянии компрессии в - в состоянии анатомического

Шмидту)
а – унковертебральные экзостозы б – сутавные отростки при динамическом разгибательном

одном или нескольких сегментах
II стадия - изменения средней тяжести: выпрямление

(процесс ограничивается диском и связочным аппаратом
II стадия - остеохондроз –

и некроз студенистого ядра, снижение высоты межпозвонкового диска, приводит к

выходом фрагментов ядра в подсвязочное пространство и формированием грыжи диска.

(вертебральный болевой синдром или дискалгия) Деформации (нарушения осанки, “анталгический” сколиоз) Нарушение функции

слабость разгибания руки и плеча
С6 (диск С5-С6): слабость двуглавой мышцы,

(синдром плечелопаточного периартрита)
Синдром плечо-кисть (синдром Стейнброкера)
Синдром передней лестничной мышцы
Эпикондилит (эпикондилез)

межлопаточной области, в межреберных промежутках)
Рефлекторное напряжение паравертебральных мышц (при сколиотической

паравертебральных мышц

тел позвонков
Обызвествление фиброзного кольца
Развитие артрозов и неоартрозов
В шейном отделе –

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА

верхней поверхности S1, наклон L5
Обнажена вся верхняя фасетка S1
Полное смещение

препараты
Ферментные препараты системного действия
(вобэнзим, флогензим)
Витаминотерапия
Хондропротекторы
Препараты, улучшающие микроциркуляцию
(трентал, пентилин,

гидромассаж
Подводное и сухое вытяжение
Занятия на тренажерах в различных режимах
Санаторно-курортное лечение

больного при условии, что исчерпаны все способы консервативной терапии
нестабильность в

! Оперативному лечению подлежат 10-15% больных

часов р-р новокаина 10% 0,2-0,3 мл.; 3) через 5-10 мин.

Малоинвазивные методы:
Папаинизация
дисков

диска