Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Проблемы и аспекты приемственности службы лучевой диагностики (МРТ) и
Содержание
- 1. Проблемы и аспекты приемственности службы лучевой диагностики (МРТ) и
- 2. ?МСКТМРТрентген?
- 3. 1. Рентгенография
- 4. «МРТ является прицельным специализированным методом исследования,
- 5. Характеристика МР-сигнала тканей опорно-двигательного аппарата
- 6. Важные данные (норма) 61. Угол суставной впадины
- 7. 2. Суставная полость: плечевой сустав :
- 8. 5. Диаметр сухожилия двуглавой мышцы: Приблизительно
- 9. Ротаторная манжета надостная мышца1. Схема
- 10. надостная мышца1. Аксиальная плоскость /Т2-ВИ/
- 11. Оценивается интенсивность МР-сигнала в сухожилиях и мышцах.
- 12. подостная и малая круглая мышцы1. Схема
- 13. подлопаточная мышца1. Схема
- 14. Сухожилие двуглавой мышцы Диаметр сухожилия двуглавой мышцы:
- 15. Фиброзная губа
- 16. Фиброзная губа
- 17. Суставной хрящ1. Схема
- 18. МР томограмма левого плечевого сустава (корональный срез).совпадение
- 19. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей (артроз плечевого сустава
- 20. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей (полный задний вывих плечевого сустава)
- 21. 1. рентгенография
- 22. Важные данные (норма) 41. Центрально-краевой угол Виберга
- 23. 2. Угол шейки бедра: приблизительно 125-135°
- 24. 3. Скос крышки вертлужной впадины:
- 25. 1. рентгенография2. МРТ корональная и сагиттальная плоскости
- 26. Важные данные (норма)
- 27. Важные данные (норма) 81. Угол подъема надколенника
- 28. 2. Угол конгруэнтности Формируется при пересечении
- 29. 3. Угол вырезки мыщелков бедренной кости
- 30. 5. Связка надколенникаа длина: 3,5-5,5 смB ширина:
- 31. 8. Передняя крестообразная связкадлина: примерно 3,8 смтолщина:
- 32. 8. c угол задней крестообразной связки: приблизительно
- 33. менискинормаДистрофия мениска II ст.Stoller
- 34. I ст. – невыраженная центральная дегенерация –
- 35. сопоставлении данных МРТ и артроскопии Моторенко
- 36. Связки сустава передняя крестообразная связка1. Схема
- 37. Связки сустава задняя крестообразная связка1. Схема
- 38. Связки сустава коллатеральные связки1. Схема
- 39. МР-картина не измененных связокНорма.1.Гипоинтенсивный МРС2.Равномерная ширина3. Гладкий, ровный контур4.Однородная структура
- 40. Прямые МР-признаки разрыва связокТ.Н. Трофимова, А.К. Карпенко «МРТ диагностика травмы коленного сустава» СПб 2006
- 41. МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /полный разрыв/отсутствие визуализации в типичном месте; перерыв всех волокон; гемартроз
- 42. МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /полный разрыв/перерыв всех волокон; горизонтальное положение
- 43. МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /частичный разрыв/локальное повышение сигнала, перерыв единичных волокон
- 44. МР-признаки патологических изменений при повреждениях связокизвитой ход; истончение с повышением МР-сигнала
- 45. МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /частичный разрыв/Утолщение, расширение; диффузное повышение МР-сигнала
- 46. Классификация повреждений коллатеральных связок
- 47. МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /частичный разрыв/Утолщение, расширение; диффузное повышение МР-сигнала
- 48. Косвенные признаки повреждения передней крестообразной связки1. Остеохондральное
- 49. Косвенные признаки повреждения передней крестообразной связки3. Ангуляция
- 50. Гиалиновый хрящнормаЛокальное полное отсутствие гиалинового хряща
- 51. Рентгенография. травма
- 52. Тот же пациент. МРТ
- 53. «скрытый» перелом бедренной кости. МРТ
- 54. пациент, 30 лет- боли в пояснице и левой ноге
- 55. Дегенеративно-дистрофическая инфильтрация.Проявляется 2 основными видами изменений: 1)
- 56. Субкортикальные дистрофические изменениянормаОстеоартроз, субкортикальный фиброз
- 57. дегенеративно-дистрофическое поражение с кистовидной перестройкой головки левой бедренной кости.
- 58. Ранняя (обратимая) фаза остеонекрозаЗона отека костного мозга
- 59. Гипертрофия синовиальной оболочки Является характерным МР-признаком
- 60. Правый локтевой сустав (артроз, артрит, синовит) 1. Плечевая кость. 2. локтевая кость. 3. лучевая кость
- 61. Гемосидероз синовиальной оболочкиСкопление крови в полости сустава
- 62. МРТ тазобедренного сустава (корональная проекция Т2-ВИ+FS; Т1-ВИ
- 63. МРТ коленного сустава в сагиттальной проекции, Т1-ВИ.Инфаркт
- 64. 3. Реконверсия костного мозгаПредставляет собой обратное замещение
- 65. МРТ коленного сустава, Т2-ВИ.Гемофилическая артропатия. Множественные низкоинтенсивные
- 66. 4. Истощение костного мозгаХарактеризуется разрушением и исчезновением
- 67. 5. Инфильтрация костного мозгаС замещением его другой
- 68. МРТ голеностопного сустава в сагиттальной проекции (Т1
- 69. МР коленного сустава в корональной плоскости т1-ВИ.Гигантоклеточная
- 70. Системная инфильтрацияНаблюдается при вторичных метастатических опухолях, новообразованиях
- 71. МР-томограмма коленного сустава в коронарной проекции (Т1
- 72. Точность МРТ до 80-90%,
- 73. Анализ достоверности МРТ-результатов и артроскопических данныхМоторенко В.
- 74. Показатели информативности МРТ (в %) САМБАТОВ
- 75. Спасибо за внимание!
- 76. Скачать презентанцию
?МСКТМРТрентген?
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Проблемы и аспекты приемственности службы лучевой диагностики (МРТ) и травматологии-ортопедии
Сеть
диагностических центров
«МРТ ЭКСПЕРТ»
Докладчик: к.м.н. Пасечная В.Г. 
Слайд 31. Рентгенография
2. МСКТ
3. МРТЦенность МРТ заключается в подробном одномоментном исследовании внутри- и околосуставных мягкотканых и костно-суставных структур в 3-х плоскостях при отсутствии рентгеновского облучения.
Слайд 4 «МРТ является прицельным специализированным методом исследования, дающим детальную информацию о морфологии
конкретной анатомической области… При этом МРТ, а также МСКТ, обеспечили переход
в лучевой диагностике от принципа «от простого к сложному» к принципу «наибольшей информативности», заменив целый ряд ранее использованных методик». Терновой С.К., Синицын В.Е., Морозов С.П. «Современная Магнитно-резонансная томография» 2009
Слайд 6Важные данные (норма) 6
1. Угол суставной впадины плечевого сустава:
Приблизительно 5° ретроверсии (т.е. угол между суставной поверхностью впадины плечевого
сустава и перпендикуляром к длинной оси лопатки открыт кзади, но при этом возможен широкий диапазон вариаций)
Слайд 72. Суставная полость:
плечевой сустав :
Акромиоклавикулярный сустав
Ширина:
(в косо-сагиттальной плоскости изображения):10-40°
Слайд 85. Диаметр сухожилия двуглавой мышцы:
Приблизительно
0,4-0,6
см
6 Бороздка сухожилия двуглавой мышцы плеча:
Ширина 0,7-0,9
смГлубина 0,4-0,7 см
Слайд 10надостная мышца
1. Аксиальная плоскость /Т2-ВИ/
2 Косая корональная плоскость Т2+FS/
В аксиальной
плоскости надостная мышца имеет форму параллелограмма, сужающего в дистальном отделе.Гончаров В.В., Диваков М.Г., соавт. Витебский диагностический центр, Витебский медицинский институт
Слайд 11Оценивается интенсивность МР-сигнала в сухожилиях и мышцах. 2. На аксиальных
срезах анализируется форма надостной мышцы, соотношение наиболее широкой проксимальной части
мышцы к узкому ее дистальному отделу (уровень верхнего полюса головки плечевой кости) - аксиальный коэффициент (АК).
НОРМА
АК составил 1,9± 0,1
Слайд 14Сухожилие двуглавой мышцы
Диаметр сухожилия двуглавой мышцы:
Приблизительно
0,4-0,6 см
Бороздка сухожилия двуглавой мышцы плеча:
Ширина
0,7-0,9 смГлубина 0,4-0,7 см
Слайд 18МР томограмма левого плечевого сустава (корональный срез).
совпадение центров ротации выпуклого
и вогнутого компонентов плечевого сустава с разницей их радиуса от
0, 34 см. до 0, 6 см.Величина регистрируемого субакромиального пространства
от 0, 62 см до 0, 91см.
норма
Слайд 19Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей (артроз плечевого сустава и ключично-акромиального сочленения
2 ст, импичмент синдром /2 ст/; разрыв фиброзной губы гленоида;
задний подвывих).
Слайд 22Важные данные (норма) 4
1. Центрально-краевой угол Виберга (Wiberg)*
26-30°
*Угол между лучами, исходящими из центра головки бедра: один
вертикально вверх, а другой соединяет центр головки с краем вертлужной впадины
Слайд 243. Скос крышки вертлужной впадины:
головки бедренной кости вертлужной впадиной:
Приблизительно 70% суставной поверхности
Слайд 26Важные данные (норма)
Коленная чашечка:
Форма: типы I-III по Вибергу (Wiberg).
Соответствие расположения
коленной чашечки центру коленного сустава
Слайд 27Важные данные (норма) 8
1. Угол подъема надколенника
Формируется
линией, идущей параллельно суставной поверхности коленной чашечки, и линией идущей
параллельно задней части суставной поверхности мыщелков бедренной кости>8°
Слайд 282. Угол конгруэнтности
Формируется при пересечении угла вырезки мыщелков
бедренной кости и линией, соединяющей верхушку коленной чашечки с наиболее
глубоко лежащей точкой вырезки мыщелков бедренной костиот 6° до -6 °
Слайд 293. Угол вырезки мыщелков бедренной кости
135-145° (в среднем
примерно 138°)
4. Латеральное смещение
менее 5% (т.е. менее
5% площади надколенника находится латеральнее от линии, перпендикулярной линии, соединяющей мыщелки бедренной кости на уровне латерального ее мыщелка)
Слайд 305. Связка надколенника
а длина: 3,5-5,5 см
B ширина: 2,5-3 см
C толщина:
0,7 см
6. Коэффициент отношения длины связки надколенника к продольному размеру
коленной чашечки0,8-1,2 (более 1,2 – высоко расположенная чашечка)
7. Суставной хрящ:
A надколенник 0,3-0,40,1 см
B мыщелки бедренной кости плато б/берцовой кости: приблизительно
0,220,06 см
Слайд 318. Передняя крестообразная связка
длина: примерно 3,8 см
толщина: примерно 1,1 см
a
угол, образуемый касательной к плато б/берцовой кости и передней поверхностью
ПКС: 55°b угол, образуемый линией Блюмбенсаата (Blumbensaat) и передней поверхностью ПКС: 1,6 °
8 b
Слайд 328.
c угол задней крестообразной связки: приблизительно 123 ° (приблизительно
106 ° уже выходит за рамки нормы)
d линия ЗКС должна
пересекать дистальную часть бедренной костиЗадняя крестообразная связка
длина: примерно 3,8 см
толщина: примерно 1,8 см
Слайд 34I ст. – невыраженная центральная дегенерация – изменения внутри мениска
за счет повышения интенсивности МРС, без связи с полостью сустава.
II ст. – распространенная центральная дегенерация – более широкая область повышенной интенсивности МРС, может иметь линейную форму, без связи с полостью сустава.
III ст. – разрыв мениска – повышенная интенсивность МРС внутри мениска с разрывом контура внутрисуставного пространства, может сочетаться с изменением положения фрагментов мениска или ступенчатой деформацией контура (так называемый симптом «зарубки»).
а) нарушение целостности одной поверхности b) обеих поверхностей
Слайд 35сопоставлении данных МРТ и артроскопии Моторенко В. И., Лихачевская М.
А. ,Здоровец Л. А.
Изменения I и II степени артроскопически
не визуализировались.
Это связано с тем, что при I и II степени участки альтерации и дегенерации, обуславливающие изменения МР-сигнала, находятся внутри мениска и не выходят на поверхность. Частичные разрывы, которые выходят на тибиальную поверхность мениска на МРТ хорошо визуализируются, хотя при артроскопии их можно увидеть только при специальном доступе. Поперечные разрывы свободного края мениска, которые возникают вследствие дегенеративных изменений, на МРТ не всегда четко видны.
Слайд 36Связки сустава
передняя крестообразная связка
1. Схема
2. ПКС сагиттальная и корональная
проекции МРТ
Слайд 37Связки сустава
задняя крестообразная связка
1. Схема
2. ЗКС сагиттальная и аксиальная
проекции МРТ
Слайд 39МР-картина не измененных связок
Норма.
1.Гипоинтенсивный МРС
2.Равномерная ширина
3. Гладкий, ровный контур
4.Однородная структура
Слайд 40Прямые МР-признаки разрыва связок
Т.Н. Трофимова, А.К. Карпенко «МРТ диагностика травмы
коленного сустава» СПб 2006
Слайд 41МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /полный разрыв/
отсутствие визуализации в
типичном месте; перерыв всех волокон; гемартроз
Слайд 42МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /полный разрыв/
перерыв всех волокон;
горизонтальное положение
Слайд 43МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /частичный разрыв/
локальное повышение сигнала,
перерыв единичных волокон
Слайд 44МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок
извитой ход; истончение с повышением
МР-сигнала
Слайд 45МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /частичный разрыв/
Утолщение, расширение; диффузное
повышение МР-сигнала
Слайд 47МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /частичный разрыв/
Утолщение, расширение; диффузное
повышение МР-сигнала
Слайд 48Косвенные признаки повреждения передней крестообразной связки
1. Остеохондральное повреждение центральной части
переднего отдела мыщелка бедра
Корональная проекция
2. Остеохондральное повреждение заднего отдела мыщелка
большеберцовой костиСагиттальная проекция
Слайд 49Косвенные признаки повреждения передней крестообразной связки
3. Ангуляция задней крестообразной связки;
угол приближается к 90 градусам
4. Несовпадение уровня расположения задних контуров
мыщелка бедра и большеберцовой кости (более 1 см)
Слайд 55Дегенеративно-дистрофическая инфильтрация.
Проявляется 2 основными видами изменений:
1) фиброзом костного мозга
(носит фокальный или диффузный характер в виде участков низкоинтенсивного МРС
по Т1 и Т2 на фоне высокоинтенсивного жирового костного мозга чаще всего при артритах и остеоартрозах серповидные или полусферические участки субхондрального фиброза, сочетающиеся с истончением суставного хряща)2) кистовидных полостей (имеют овальную или вытянутую форму, четко отграничены от окружающей костной ткани низкоинтенсивной полоской эндостальной оссификации; структура полостей может быть однородной или ячеисто-трабекулярной с наличием содержимого жидкостного или геморрагического характера, различной интенсивности МРС).
Слайд 57дегенеративно-дистрофическое поражение с кистовидной перестройкой головки левой бедренной кости.
Слайд 58Ранняя (обратимая) фаза остеонекроза
Зона отека костного мозга в субхондральном слое
мыщелка бедренной кости и головке и шейки бедренной кости (1).
Синовит (2). Отек периартикулярных тканей (3).
Слайд 59Гипертрофия синовиальной оболочки Является характерным МР-признаком воспалительного процесса в суставе. острая фаза:
утолщение и отек синовиальной оболочки + выпот; повышение МРС от
оболочки на Т2 и STIR; однако в фазу начальных проявлений – возможен только выпот. Хронический продуктивно-пролиферативный синовит: гипертрофия синовиальных ворсин и формирование агрессивной грануляционной ткани – паннус. Пролиферация визуализируется в виде участков низкого или среднеинтенсивного МРС по Т2 и Т1, покрывающих поверхность заворотов, жировых ямок и капсулы сустава (от мелких неровных узелков до гомогенных слоистых отложений)
Слайд 60Правый локтевой сустав (артроз, артрит, синовит) 1. Плечевая кость. 2. локтевая
кость. 3. лучевая кость
Слайд 61Гемосидероз синовиальной оболочки
Скопление крови в полости сустава – 1; гемосидероз
и гипертрофия синовиальной оболочки – 2,3.
Гемосидероз – это отражение хронической
стадии кровоизлияния.Острый гемартроз – средняя интенсивность МРС по Т1 и высокая по Т2; подострая стадия – гетероинтенсивный МРС соотв. стадии трансформации крови; по наружному контуру появляется низкоинтенсивная кайма – гемосидерин; хроническая – отложение гемосидерина в заворотах и полости сустава в виде неоднородных участков низкой интенсивности МРС по Т1 и Т2.
Слайд 62МРТ тазобедренного сустава (корональная проекция Т2-ВИ+FS; Т1-ВИ ).
Асептический некроз головки
левой бедренной кости, стадия некроза. Отграниченный некротический фокус низкой интенсивности в
субхондральном слое головки бедренной кости.
Слайд 63МРТ коленного сустава в сагиттальной проекции, Т1-ВИ.
Инфаркт костного мозга. Отграниченные
некротические фокусы в эпиметафизах бедренной и большеберцовой костей.
Характеризуются наличием
центральной зоны высокоинтенсивного МРС по Т1 и Т2, содержащей некротизированную жировую ткань, окруженной низкоинтенсивым ободком реактивного «ползущего» костеобразования. Ободок оссификации отделен от центральной зоны полоской фиброваскулярной ткани низкой интенсивности на Т1 и высокой на Т2. Расположенный по периферии участка инфаркта непораженный костный мозг имеет высокую интенсивности МРС на Т2 и STIR за счет отека.
Слайд 643. Реконверсия костного мозга
Представляет собой обратное замещение жирового костного мозга
кроветворным при патологических состояниях. Этот процесс наблюдается при хронических анемиях,
нарушениях свертываемости крови, длительных геморрагических состояниях.Независимо от возраста пациентов на МРТ проявляется наличием множественных участков пониженной интенсивности на Т1 ВИ неправильной формы на фоне высокого сигнала от костного мозга, как правило изменения выявляются к метафизах трубчатых костей.
Слайд 65МРТ коленного сустава, Т2-ВИ.
Гемофилическая артропатия. Множественные низкоинтенсивные участки реконверсии костного
мозга в метафизах бедренной и большеберцовой костей (1), гипертрофия синовиальной
оболочки в заднем суставном пространстве (2).3. Реконверсия костного мозга
Представляет собой обратное замещение жирового костного мозга кроветворным при патологических состояниях.
Независимо от возраста пациентов на МРТ проявляется наличием множественных участков пониженной интенсивности на Т1 ВИ неправильной формы на фоне высокого сигнала от костного мозга, как правило изменения выявляются к метафизах трубчатых костей.
Слайд 664. Истощение костного мозга
Характеризуется разрушением и исчезновением клеток кроветворного костного
мозга с последующим замещением жировым костным мозгом.
Наиболее частыми причинами этого
состояние являются апластическая анемия, проведение лучевой или химиотерапии.На МРТ проявляется участками высокоинтенсивного МРС по Т1 и Т2, соотв. жировому костному мозгу в тех отделах скелета, где в норме содержится красный костный мозг.
Слайд 675. Инфильтрация костного мозга
С замещением его другой патологической тканью наблюдается
при большом количестве опухолевых, дегенеративно-дистрофических, воспалительных и системных процессов.
МРТ позволяет
непосредственно визуализировать субстрат, инфильтрирующий костный мозг; картина инфильтрации во многом зависит от типа патологической ткани, наличия сопутствующего отека, некроза или фиброза костного мозга, а также процессов реактивного обызвествления и оссификации.
Слайд 68МРТ голеностопного сустава в сагиттальной проекции (Т1 и STIR).
Остеомиелит большеберцовой
кости. Деструктивные полости с нечеткими контурами и зоной отека костного
мозга в дистальном метафизе большеберцовой кости (1), деструкция кортикального слоя (2) с субпериостальным распространением гноя (3) и отеком перартикулярных мягких тканей (4)Воспалительная инфильтрация
Слайд 69МР коленного сустава в корональной плоскости т1-ВИ.
Гигантоклеточная опухоль дистального метаэпифиза
бедренной кости. Образование низкой интенсивности в дистальном метаэпифизе бедренной кости
(1), отграниченное зоной оссификации (2) с истончением кортикального слоя (3)Опухолевая инфильтрация
Слайд 70Системная инфильтрация
Наблюдается при вторичных метастатических опухолях, новообразованиях лимфоидной и кроветворной
системы, гистоиоцитозах, нарушениях обмена липидов.
Характерной особенностью этого вида инфильтрации множественное
полиоссальное поражение.Изображение системной инфильтрации костного мозга на МР-томограммах, как правило, неспецифично и может не отличаться от нормального распределения или реконверсии кроветворного костного мозга. Исключение составляют метастазы меланомы, имеющие высокую интенсивность на Т1 ВИ за счет парамагнитных эффектов меланина, а также гистиоцитозы и нарушения липидного обмена, появляющиеся низкой интенсивностью на Т1, Т1-ВИ.
Слайд 71МР-томограмма коленного сустава в коронарной проекции (Т1 ВИ).
Хронический миелолейкоз.
Диффузная
инфильтрация костного мозга в метаэпифизах бедренной и большеберцовой костей (1,
2)Наблюдается при вторичных метастатических опухолях, новообразованиях лимфоидной и кроветворной системы, гистоиоцитозах, нарушениях обмена липидов.
Характерной особенностью этого вида инфильтрации множественное полиоссальное поражение.
Системная инфильтрация
Слайд 72Точность МРТ до 80-90%, заключение МРТ и конечный диагноз не
одно и то же.
Поляков В.Ю. к.м.н. ст.научный сотрудник, отделение
взрослой ортопедии 06 Октябрь 2004 
Слайд 73Анализ достоверности МРТ-результатов и артроскопических данных
Моторенко В. И., Лихачевская М.
А. ,Здоровец Л. А.
Гомельская областная клиническая больница.
(Материалы конференции 2003)
Слайд 74Показатели информативности МРТ (в %)
САМБАТОВ Баир Гатапович
ВНУТРИСУСТАВНЫЕ МЯГКОТКАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА Автореферат, Москва, 2010
