(население США ≈270 млн. чел, население России ≈146 млн. чел)
≈2 миллиона в год
≈800 000 в год
≈600 000 в год
≈60 000 в год
≈30 000 в год
Lancet 1999; 353: 1386-9
34,7% (n=72)
19,7% (n=76)
THE-PRINCE (p=0,015 для эквивалентности)
Hillbom (p=0,044)
PREVAIL (p=0,0001)
НФГ 5000 ЕД ×3
энокс 40 мг ×1
НФГ 5000 ЕД ×3
энокс 40 мг ×1
НФГ 5000 ЕД ×3
энокс 40 мг ×1
НФГ 5000 ЕД ×2
энокс 40 мг ×1
Haemostasis 1996; 26 (suppl. 2): 49-56. Am Heart J 2003; 145: 614-21. Acta Med Scand 2002; 106: 84-92. Lancet 2007; 369: 1347-55
ТЭЛА
Мелкие
кровотеч.
эноксапарин 40 мг п/к 1 раз/сут 104 сут, затем плацебо
3,7
2,5
Риск -34%
р=0,0001
1,1
0,3
Риск -73%
р=0,0001
0,2
0
0,15
0,60
3,7
5,3
р=0,019
р=0,024
Женева, июль 2007 г.
NNT 46
NNT 121
NNH 224
Значение индексов риска вероятности ТЭЛА
лечить в соответствии
с новым диагнозом
ТЭЛА
Рассмотреть тромболизис или эмболэктомию
искать другие причины
да
Eur Heart J 2008; 29: 2276-315
нет ТЭЛА
Спиральная КТ
ТЭЛА
Рассмотреть тромболизис или эмболэктомию
искать другие причины
нет
да
нет
искать
другие
причины
есть
Спиральная КТ
доступна
и больной
стабилизирован
Другие
исследования
не доступны
или больной
не стабилен
Eur Heart J 2008; 29: 2276-315
нет ТЭЛА
Chest 2008; 133 (suppl.): 454S-545S. Eur Heart J 2008; 29: 2276-315
Определить АЧТВ через 4 часа
Возобновить НФГ без болюса
с той же скоростью,
что до тромболизиса
2,5 раз от верхней
границы нормы
Heart disease, 8th edition, 2008. Chest 2008; 133 (suppl.): 454S-545S
Не прекращать НФГ
Изменять дозу
с учетом АЧТВ
или
негативный
не лечить
D-димер (лучше высокочувствительный)
Eur Heart J 2008; 29: 2276-315
негативный
не лечить
позитивный
D-димер (лучше высокочувствительный)
Спиральная КТ
не лечить
многодетекторная
ТЭЛА
лечить
Eur Heart J 2008; 29: 2276-315
нет ТЭЛА
негативный
не лечить
позитивный
Спиральная КТ
нет ТЭЛА
не лечить
многодетекторная
ТЭЛА
лечить
однодетекторная
проксимальная компрессионная
ультрасонография
негативна
не лечить
Eur Heart J 2008; 29: 2276-315
D-димер (лучше высокочувствительный)
ТЭЛА
лечить
не лечить
или продолжить
диагностический поиск
Eur Heart J 2008; 29: 2276-315
нет ТЭЛА
- Необходимость реанимации
- САД <90 длительностью ≥15 мин
- Быстрое снижение САД
Первичная конечная точка: реанимация + выраженное снижение АД
Исходы за 7 и 30 суток
Тромболитическая терапия при ТЭЛА
Исследование OPEITHO (n≈1000, 2007-2010)
Chest 2008; 133 (suppl.): 454S-545S. Eur Heart J 2008; 29: 2276-315
Нет стойкой гипотонии/шока
Нет признаков перегрузки правого желудочка
Поддержание МНО от 2 до 3
НФГ (лечебная доза)
НМГ (лечебная доза)
Подбор дозы
антагонистов
витамина К
(варфарина)
с первого дня лечения
Поддержание МНО от 2 до 3
Отмена парентерального антикоагулянта
как минимум через 5 суток и
не ранее, чем в 2-х последовательных
анализах с интервалом примерно 24 ч
(два последовательных дня)
МНО будет составлять как минимум 2
Фондапаринукс
Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Email: Нажмите что бы посмотреть