Профилактика профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией и

ОГБУЗ
«Томский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД

и
другими инфекционными заболеваниями»
С.М. Терскова

С в течении 30 минут, при кипячении гибнет через 5

минут

Для ВИЧ губительны солнечное и искусственные УФ - излучение, все виды ионизирующего излучения

Сохраняется 10 -15 суток во влажной среде

В замороженной крови сохраняется годы

В растворе героина – не менее 3 недель

В сухой капле крови – от 3 до 7 суток при комнатной температуре

передачи :
Половой
Парентеральный
Вертикальный

и в России

Профессиональное заражение ВИЧ-инфекцией:
в мире - 350 случаев
в России

- 3 случая

Профессиональное заражение ВГВ И ВГС:
в мире -десятки тысяч человек

- 0,3%
Гепатит В - 5-30%
Гепатит С - 3-10%

Наиболее

часто подвергаются риску заражения:
средний медицинский персонал, в первую очередь процедурные медицинские сестры
оперирующие хирурги и операционные сестры
акушеры-гинекологи
патологоанатомы

как к потенциально опасному.
При возможности контакта с биологическими жидкостями

используются индивидуальные средства защиты
После любого контакта с биологическими жидкостями производится мытьё рук
Мероприятия по предотвращению ранений острыми инструментами

иглами
Тупоконечная шовная хирургическая игла
Скальпели с защитным колпачком

В/в катетер с самоактивирующейся клипсой

Контактно активируемые ланцеты

размера
Фартуки — водонепроницаемая защита
Очки — защита от брызг
Респираторы –защита органов

дыхания
Обувь — резиновая или кожаная, чистая

диагностических и терапевтических процедурах. Могут быть стерильными и нестерильными.
Хирургические перчатки:
-

универсальные – соответствуют базовым требованиям к хирургическим перчаткам
- специализированные (микрохирургические, ортопедические, акушерские, радиозащитные, перчатки, устойчивые к химическим веществам, перчатки для операций с повышенным эпидемиологическим риском инфицирования).

с индикацией прокола
Перчатки с внутренним антибактериальным покрытием
«Кольчужные» перчатки

эксплуатационные характеристики различных видов перчаток, понимать как правильно применять их

с учетом свойств и наличия эпидемиологического риска.
Перчатки применяются индивидуально для каждого пациента. Запрещается использование одной пары перчаток при проведении манипуляций нескольким пациентам, а также при выполнении манипуляций у одного пациента, но в различных анатомических областях, отличающихся по составу микрофлоры.

с кровью, другими биологическими жидкостями, поврежденной кожей и слизистой, с

медицинскими изделиями, загрязненными биологическими жидкостями организма.
Нестерильные перчатки всегда следует использовать в качестве мер стандартной предосторожности при работе с пациентами, инфицированными вирусами – возбудителями гемоконтактных инфекций.
Перед надеванием нестерильных перчаток проводится гигиеническая обработка рук.

которых возможен контакт со стерильными зонами организма, а также контакт

с раневой поверхностью кожи и слизистых.
Перед надеванием стерильных перчаток проводится обработка рук хирургов.
Перчатки во время выполнения манипуляций не рекомендуется обрабатывать антисептическими и дезинфицирующими средствами, т.к. это отрицательно влияет на их герметичность т приводит к усилению проницаемости.

не использовать в случае контакта с не поврежденной кожей, с

предметами окружающей обстановки.
Одноразовые перчатки после использования подлежат обеззараживанию как медицинские отходы соответствующего класса (как правило, классов Б или В, в некоторых случаях Г или Д).

необходимо менять через каждые 60 – 120 мин., в зависимости

от характера оперативного вмешательства. Перед надеванием новых перчаток необходимо провести обработку рук спиртсодержащим антисептиком.
Перчатки следует заменить в следующих ситуациях:
после повреждения (прокола);
после обнаружения дефекта;
после случайного электрического удара от электрохирургического инструмента;

«перчаточного сока»;
при переходе от «грязного» этапа операции к «чистому».
• Если

повредилась одна перчатка, необходимо заменить обе.
• При замене перчаток после снятия их с рук следует провести обработку рук кожным антисептиком. Новую пару перчаток надевать на высохшие руки

выдоха

весь необходимый инструментарий находится в переделах досягаемости руки.
Обеспечьте достаточное освещение

рабочего места и наличие необходимого пространства для выполнения процедуры.
Если необходимо несколько инструментов, то расположите их так, чтобы острые элементы были направлены в сторону от сотрудника, выполняющего процедуру.
Поставьте контейнер рядом с местом проведения процедуры для немедленной утилизации инструмента после его использования.
Проинформируйте пациента о том, что включает в себя процедура, объясните важность воздержания от резких движений, которые могут привести к смещению острого инструмента и ранению персонала или пациента.

в поле зрения зону, где выполняется процедура и находится острый

инструмент.
Работая с инструментом с обнаженной острой частью, принимайте меры по предотвращению травмирования других сотрудников, которые находятся в непосредственной близости.
По возможности не передавайте инструмент с обнаженным острым элементом другому человеку. Используйте заранее определенную нейтральную зону или лоток, куда острый инструмент кладется и от куда забирается. Озвучивайте момент, когда острый инструмент помещается в нейтральную зону.

лоток и другие поверхности (включая кровать больного), чтобы убедится в

отсутствии острых элементов в использованных во время процедуры материалах и отходах.
В случае обнаружения острых инструментов, обращайтесь с ними аккуратно, следя за тем, чтобы Ваши руки постоянно находились позади их острия или лезвия. В случае сомнения в безопасности удаления острого инструмента – используйте зажим, пинцет или магнит.
Острые инструменты многоразового использования транспортируйте к месту обработки в закрытом плотном контейнере.

инструментарий поместите в контейнер для острых отходов. Не подносите руки

близко к отверстию контейнера. Никогда не засовывайте пальцы в отверстие контейнера.
Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария проводить только в перчатках после проведения предварительной дезинфекции инструментария.

на иглу
Необходимо отказаться от ручных манипуляций с использованными шприцами и

иглами. Если нужно отделить иглу от шприца следует воспользоваться специальными устройствами для извлечения и отсечения игл.

Опасность
инфицирования

игл
Устройства для
сжигания игл–
деструкторы
Устройства для
отсечения игл

аварийной ситуации и инструкция по проведению экстренных профилактических мероприятий в

случае аварийных ситуаций должны находиться на каждом рабочем месте
травмы, полученные медработниками, учитываются как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве и регистрацией в журнале регистрации несчастных случаев

случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
провести эпидрасследование причины

травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;
провести тестирование мед. работника и пациента на наличие ВИЧ, ВГВ, ВГС с использованием экспресс тестов.
доставить в ОГБУЗ «Томский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями» образцов плазмы (или сыворотки) крови пациента и медицинского работника, ставших участниками аварийной ситуации.
при необходимости провести экстренную постконтактную профилактику заражения ВИЧ, ВГВ, ВГС
установить диспансерное наблюдение за мед. работником в течение 1 года с обследованием на ВИЧ, ВГВ, ВГС через 3-6-12 мес.

уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной

водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
при попадании крови или других биологических жидкостей
- на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой ( не тереть);
при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или бикс (бак) для автоклавирования.

имеется эффективная терапия пегилированным интерфероном
Вирус гепатита В
В России массовая

иммунизация детей начата в 1998г., взрослого населения в 2007г.
существует схема экстренной вакцинации (0-1-2), введение специфического иммуноглобулина (не позднее 48 часов)
если аварийная ситуация произошла у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

года
Эффективность ~80%, зависит от срока начала ПКП и типа контакта

(должна проводится не позднее 72 часов после аварийной ситуации)
если у пациента положительный результат теста на ВИЧ, химиопрофилактика проводится в полном объеме
если ВИЧ статус пациента неизвестен и не может быть определен решение о назначении химиопрофилактики принимается врачами ОГБУЗ «Томский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и др. инфекционными заболеваниями»
тел.76-56-92, 76-59-23