Профилактика, скрининг и лечение рака шейки матки

Рябчиков Денис Анатольевич,
к.м.н. Денчик Д.А., Казаков А.М.
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РФ

Москва 2019

шейки матки или шеечный канал в виде экзо-, эндо-, или

смешанного образования.

онкологическое заболевание у женщин после РМЖ

половой гигиены
Венерические заболевания
Инфекционные заболевания
Фоновые процессы!!!
Вирусные заболевания (вирус папилломы человека –

ВПЧ)!!!

Факторы риска

однако не являются обязательными его предшественниками.
Истинная эрозия – отсутствие многослойного

эпителия на участке эктоцервикса с обнажением соединительнотканной стромы
Псевдоэрозия (эктопия, эктропион) - замещение однослойного плоского неороговевающего эпителия эктоцервикса на однослойный цилиндрический эпителий
Лейкоплакия – избыточное ороговевание, паракератоз
Полип шейки матки

Являются поводом для лечения/динамического наблюдения узкого специалиста

важное звено предупреждения дисплазии и преинвазивного рака!
Основной метод лечения -

консервативный (противовоспалительная терапия, установление инфекционного агента, при его наличии).
Радикальный метод лечения - при отсутствии положительной динамики более 3-х месяцев (крио-, электродеструкция)
При наличии полипов шейки матки - методом выбора является его удаление на первом этапе.
При лейкоплакии – ставится вопрос о проведении конизации шейки матки

гена.
Известно более 80 типов вируса, более 20 из них могут

поражать слизистые человека

при кольпоскопии при обработке уксусной кислотой видны плоские кондиломы в

виде белоснежных пятен с кератинизацией, неровными краями
Клинически выраженная форма течения – остроконечные кондиломы в области наружных гениталий, ануса, шейки матки.

цервикальная интраэпителиальная дисплазия:
I степень – слабо выраженная

наблюдение/консервативное лечение
II степень – умеренно выраженная
III степень – выраженная дисплазия –карцинома in situ

По данным наблюдения женщин с цитологически определяемыми признаками персистенции ВПЧ – 15% шанс развития дисплазии или карциномы in situ.

Конизация шейки матки

должны обязательно проходить цервикальный скрининг первые два года ежегодно, далее

– раз в три года при отрицательных результатах
Мазок из шейки матки по Папаниколау (цитология) является единственным тестом, используемым среди широких групп населения и эффективным в снижении заболеваемости раком шейки матки и смертности от него.
Имеются и другие перспективные тесты (VIA, VILI, HPV), но на сегодняшний день сравнительных данных об их эффективности не получено.
Тест на ВПЧ

VIA – визуальный осмотр + тест с уксусной кислотой
VILI - визуальный осмотр + тест с уксусной кислотой + тест с йодным раствором Люголя

участка вирусной ДНК типоспецифическими и видооспецифическими праймерами - качественное определение

ВПЧ ВКР с типированием вируса. Рекомендуется исследование 10-14 типов ВПЧ ВКР.
2. RT (real-time) PCR - ПЦР в реальном.
3. Тест двойного гибридного захвата (Hybrid Capture II - НС2) = ВПЧ Digene-тест. Тест основан на гибридизации участков ДНК ВПЧ ВКР с РНК-зондами, улавливаемых антителами с флюоресцентной меткой.
4. Тесты на основе обнаружения РНК ВПЧ: PreTect HPV-Proofer (амплификация мРНК Е6/Е7 пяти типов ВПЧ высокого риска (16, 18, 31, 33 и 45)) и Aptima (Gen-Probe) основан на целевом захвате и гибридизации мРНК Е7 для выявления экспрессии мРНК 14 типов ВПЧ ВКР с частичным генотипированием.

и Gardasil
Обе вакцины состоят из пустой оболочки вируса и не

содержат генетический материал вируса (ДНК)
Вакцинация рекомендована с 13 до 26 лет
Иммунитет сохраняется минимум 15 лет

мазков с экто- и эндоцервикса, кольпоскопия
Биопсия всех подозрительных участков шейки матки

Конизация – при необходимости
+ другие исследования стандартные и по показаниям

R-графия органов грудной клетки;
Цистоскопия (по показаниям);
Ректороманоскопия (по

показаниям);
Экскреторная урография, ренография (по показаниям);
УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, паховых и шейно-надключичных лимфоузлов
Определение уровня SCC в сыворотке (при плоскоклеточном раке);
МРТ органов малого таза
КТ малого таза и забрюшинного пространства
ПЭТ / КТ (наиболее информативна для выявления поражения лимфатических узлов и отдалённых метастазов);
Колоноскопия (по показаниям);

метод
Химиотерапию
Таргетную терапию
Лучевую терапию


Различные их сочетания (комбинированные, комплексные методы)

мм; горизонтальное распространение ≤7 мм) до различных вариантов экстирпации матки

с придатками.

этом удаление матки с первичной опухолью не обязательно («прерванная гистерэктомия») ввиду

необходимости проведения послеоперационной ХЛТ

параметриев) - ХЛТ (дистанционная ЛТ + еженедельное введение цисплатина 40 мг / м2

на протяжении ЛТ). При наличии опухоли в краях резекции - сочетанная ЛТ + ХТ

2) Группа среднего риска прогрессирования (два из трёх факторов промежуточного риска (инвазия опухоли более, чем на 1 / 3 толщины миометрия шейки матки, лимфоваскулярная инвазия; размер первичной опухоли ≥4 см) - адъювантная дистанционная ЛТ

3) Группа низкого риска прогрессирования (ничего из вышеперечисленного) - адъювантное лечение не показано.

+ введение цисплатина 40 мг / м2 на протяжении дистанционной ЛТ).
В случае IIВ–IVA

стадии возможно проведение неоадъювантной терапии с последующим оперативным лечением.
IVВ стадия - рекомендуется системная. При метастазах в парааортальных лимфоузлах возможно проведение сочетанной ХЛТ

в течение первых 2 лет, каждые 6 мес. — в течение 3‑го и 4‑го года, затем —

ежегодно.
• Цитологическое исследование мазков со слизистой культи влагалища — каждые 3 мес. в течение первых 2 лет, каждые 6 мес. — в течение 3‑го и 4‑го года, затем — ежегодно. В случае подозрения на рецидив рекомендована биопсия с гистологическим исследованием.
• УЗИ брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства и определение уровня SCC (при плоскоклеточном раке) — каждые 3 мес. в течение первых 2 лет, каждые 6 мес. — в течение 3‑го и 4‑го года, затем — ежегодно.
• R-графия органов грудной клетки — ежегодно.
• КТ / МРТ — по показаниям.