Разделы презентаций


Перитонит у детей: аппендикулярный и криптогенный

Содержание

АФО брюшины у детей Большая площадьвыраженная способность к экссудации и абсорбцииНедоразвитие сальникаСлабые пластические свойства брюшиныВоспаление брюшины может привести к сепсису, септическому шоку и полиорганной недостаточности.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Перитонит у детей: аппендикулярный и криптогенный.
Чернова А.С.
МЛ609
Российский Университет Дружбы Народов
Медицинский

институт
Кафедра госпитальной хирургии с циклом детской хирургии

Перитонит у детей: аппендикулярный и криптогенный.Чернова А.С.МЛ609Российский Университет Дружбы НародовМедицинский институтКафедра госпитальной хирургии с циклом детской хирургии

Слайд 2АФО брюшины у детей
Большая площадь
выраженная способность к экссудации и абсорбции
Недоразвитие

сальника
Слабые пластические свойства брюшины
Воспаление брюшины может привести к сепсису, септическому

шоку и полиорганной недостаточности.

АФО брюшины у детей Большая площадьвыраженная способность к экссудации и абсорбцииНедоразвитие сальникаСлабые пластические свойства брюшиныВоспаление брюшины может

Слайд 3Патофизиология перитонита
НАРУШЕНИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА - обусловлено многократной рвотой, гипертермией, перспирацией,

депонированием жидкости в просвете ЖКТ и брюшной полости. Развивается острая

гиповолемия.

УМЕНЬШЕНИЕ СОСУДИСТОГО СЕКТОРА ЖИДКОСТИ ведет к уменьшению сердечного выброса и периферической вазоконстрикции. Снижение объемной скорости кровотока в капиллярах меняет реологические свойства крови с формированием агрегатов клеток и секвестрацией крови в микроциркуляторном русле.

НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ В КАПИЛЛЯРАХ ухудшает оксигенацию кровИ и снабжение органов кислородом, что ведет к гипоксии и метаболическому ацидозу.

ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ возникает вследствие высокой проницаемости сосудистой стенки для белка, расстройства белковосинтезирующей функции печени и усиления распада белка из-за интоксикации организма. Развивается диспротеинемия, снижается онкотическое давление плазмы крови. Прогрессирующая гиперглобулинемия усиливает вязкость крови и нарушает микроциркуляцию.

ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА СИМПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ВЕГЕТАТИВНОЙ НС , повышение концентрации катехоламинов и кишечная вазоконстрикция служат причинами нарушения кровоснабжения стенки кишки с развитием ишемии слизистой оболочки и повышением ее проницаемости, что приводит к феномену бактериальной транслокации (из жкт в крово или лимфоток, в неинтестинальные органы)

Патофизиология перитонитаНАРУШЕНИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА - обусловлено многократной рвотой, гипертермией, перспирацией, депонированием жидкости в просвете ЖКТ и брюшной

Слайд 4Этиология перитонита
полимикробное заболевание
Escherichia coli
Enterococcus
Klebsiella
При формировании внутрибрюшных абсцессов

почти в 100% случаев высевают анаэробы (Исаков Ю.Ф., 2006).

Этиология перитонитаполимикробное заболевание Escherichia coliEnterococcus Klebsiella При формировании внутрибрюшных абсцессов почти в 100% случаев высевают анаэробы (Исаков

Слайд 5Аппендикулярный перитонит — острое воспаление брюшины вследствие осложнения аппендицита. Чаще

у детей первых 3 лет жизни. Реже причинами перитонита могут

быть другие острые заболевания органов брюшной полости, такие как перфорация полого органа (желудка, кишки), осложненные формы дивертикула Меккеля, деструктивный холецистит и панкреатит, травма органов брюшной полости.

Классификация, основанная на рекомендациях В.Д. Федорова (1974), Ю.Ф. Исакова и др. (1982), Я.Б. Юдина и др. (1998)

Аппендикулярный перитонит — острое воспаление брюшины вследствие осложнения аппендицита.  Чаще у детей первых 3 лет жизни.

Слайд 6Патоморфологическая классификация
Аппендикулярный инфильтрат — воспалительный конгломерат, состоящий из червеобразного отростка,

сальника и близлежащих органов, спаянных между собой. Образуется на 3-5

день

Аппендикулярный абсцесс — инфильтрат с гнойным экссудатом в центре.
● Аппендикулярный абсцесс I характеризуется отсутствием пиогенной мембраны.
● Аппендикулярный абсцесс II характеризуется наличием пиогенной
мембраны. После опорожнения абсцесса его полость спадается.
● Аппендикулярный абсцесс III характеризуется наличием отчетливо выраженной пиогенной капсулы. После опорожнения абсцесса его полость не спадается.

Местный неотграниченный перитонит — воспалительный процесс, локализованный в области купола слепой кишки и не имеющий отграничивающих спаек от других областей брюшной полости.

Диффузный перитонит — воспалительный процесс в пределах нижнего этажа брюшной полости.

Разлитой перитонит — воспалительный процесс в пределах нижнего и среднего этажей брюшной полости без поражения поддиафрагмальных областей.

Общий перитонит — воспаление всей поверхности брюшины.


Патоморфологическая классификацияАппендикулярный инфильтрат — воспалительный конгломерат, состоящий из червеобразного отростка, сальника и близлежащих органов, спаянных между собой.

Слайд 7Симптомы перитонита у детей
С нарастанием интоксикации беспокойство ребенка сменяется адинамией,

вялостью, сонливостью, боли в животе становятся меньше. Температура тела повышается

до 38.5-40°С. Появляются многократная рвота, отказ от еды. Черты лица заостряются, кожа становится сухой, серого цвета. Симптомы расхождения частоты пульса и температуры тела выражены особенно отчетливо. Общее состояние детей с перитонитом тяжелое. Пульс иногда бывает аритмичным, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены

.Дети с разлитым перитонитом обычно находятся в вынужденном положении: лежат на спине или правом боку с подтянутыми к животу нижними конечностями и стараются не двигаться. Язык обложен белым или коричневым налетом, сухой. При наружном осмотре живот вздут, брюшная стенка нередко несколько пастозна, иногда выражена сосудистая сеть. В акте дыхания живот участия не принимает, дети дышат поверхностно, со стоном, так как даже незначительная экскурсия диафрагмы вызывают резкие боли в животе. Самая поверхностная пальпация брюшной стенки вызывает резкую боль. В раннем возрасте при аппендикулярном перитоните чаще наблюдается жидкий стул, иногда зеленого цвета со слизью.

Симптомы перитонита у детейС нарастанием интоксикации беспокойство ребенка сменяется адинамией, вялостью, сонливостью, боли в животе становятся меньше.

Слайд 8Клинически признаки (Samuel M., 2002).
Лабораторные признаки:
‒ Повышение количества лейкоцитов более

10×109/л.
‒ Нейтрофильный сдвиг влево.
‒ Повышение концентрации С-реактивного белка в сыворотке

крови (норма — менее 1 мг/100 мл сыворотки).

Клинически признаки (Samuel M., 2002).Лабораторные признаки:‒ Повышение количества лейкоцитов более 10×109/л.‒ Нейтрофильный сдвиг влево.‒ Повышение концентрации С-реактивного

Слайд 9УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика

Слайд 10ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ: ЛЕЧЕБНЫЙ+ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Диагностический этап
● Анамнез болезни. Продолжительность болезни не

менее 24 ч, боли в животе, перемещение боли в правую

подвздошную область, тошнота, рвота, гипертермия.
● Физикальное исследование: классическая триада симптомов: напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность, положительный симптом Щеткина–Блюмберга.
● Ректальное исследование помогает выявить признаки осложненного аппендицита с тазовой локализацией и исключить заболевания органов малого таза у девочек.
● Лабораторное исследование.
● УЗИ брюшной полости.


Лечебный этап
● Предоперационная подготовка.
‒ Декомпрессия кишечника. Местный (неотграниченный) – Желудочный зонд, трансректальная интубация кишечника
‒ Инфузионная терапия.
‒ Антибиотикотерапия.
‒ Обезболивание.
‒ Синдромальная терапия.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ: ЛЕЧЕБНЫЙ+ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАПДиагностический этап● Анамнез болезни. Продолжительность болезни не менее 24 ч, боли в животе, перемещение

Слайд 11Лечение зависит от формы перитонита!
ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНЫХ ФОРМ

Лечение зависит от формы перитонита!ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНЫХ ФОРМ

Слайд 12Хирургическая тактика в зависимости от фазы перитонита

Хирургическая тактика в зависимости от фазы перитонита

Слайд 13ДОСТУП ПО ВОЛКОВИЧУ-ДЬЯКОНОВУ

ДОСТУП ПО ВОЛКОВИЧУ-ДЬЯКОНОВУ

Слайд 14АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

Слайд 15АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС

Слайд 16МЕСТНЫЙ НЕОТГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ И ДИФФУЗНЫЙ ПЕРИТОНИТ

МЕСТНЫЙ НЕОТГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ И ДИФФУЗНЫЙ ПЕРИТОНИТ

Слайд 17РАЗЛИТОЙ И ОБЩИЙ ПЕРИТОНИТ

РАЗЛИТОЙ И ОБЩИЙ ПЕРИТОНИТ

Слайд 18ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ

ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ

Слайд 19ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Послеоперационное лечение включает инфузионную терапию и антибактериальную терапию (

цефтриаксон + метронидазол внутривенно в течение 5 сут).
Для борьбы с

послеоперационным парезом применяют повторные гипертонические клизмы, подкожно назначают средства, стимулирующие перистальтику (0,05 % раствор прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни), внутривенно переливают гипертонические растворы глюкозы (10 - 20 мл 40 % раствора), 10 % раствор натрия хлорида (по 2 мл на 1 год жизни) и растворы калия хлорида. Инфузию последнего осуществляют в растворе глюкозы капельно.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕПослеоперационное лечение включает инфузионную терапию и антибактериальную терапию ( цефтриаксон + метронидазол внутривенно в течение 5

Слайд 20Криптогенный перитонит ("диплококковый", "пневмококковый", или "первичный" перитонит
Чаще у девочек с

3 до 7 лет
Инфекция проникает через влагалище с развитием эндосальпингита
ПО

КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ: локальный и токсический
ПО СТАДИЙНОСТИ ПРОЦЕССА: первичный ампулярный и острый гнойный пельвиоперитонит

Криптогенный перитонит (

Слайд 21Стадии криптогенного перитонита

Стадии криптогенного перитонита

Слайд 22Клиническая картина токсической формы криптогенного перитонита
Острое начало
сильная боль в животе,

обычно в нижних его отделах
Температура до 38-39°С
Рвота многократная
жидкий стул
значительная

тяжесть общего состояния, несмотря на непродолжительный период, прошедший от начала заболевания, иногда всего 2-6 ч.
Ребенок обычно бывает беспокоен, стонет, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Язык сухой, обложен белым налетом.
При обследовании живота обнаруживаются все признаки выраженного перитонита: резкая болезненность и четкая ригидность во всех отделах передней брюшной стенки, но несколько большая ниже пупка и справа. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный.
умеренный парез кишечника.
Во многих случаях удается обнаружить явления вульвовагинита со слизисто-гнойными выделениями из влагалища.
При исследовании периферической крови устанавливается высокий лейкоцитоз - до 20 · 10·9/л и выше.
Клиническая картина токсической формы криптогенного перитонитаОстрое началосильная боль в животе, обычно в нижних его отделахТемпература до 38-39°С

Слайд 23Клиническая картина локальной формы криптогенного перитонита
стерта, интоксикация не выражена
боль

локализуется в нижних отделах живота или даже только в правой

подвздошной области.
температура 37,5 - 38°С.
острое внезапное начало заболевания, наличие ОРВИ в момент осмотра или ОРВИ, перенесенная накануне, - заставляют заподозрить первичный ампулярный пельвиоперитонит.
! необходима диагностическая лапароскопия!
Клиническая картина локальной формы криптогенного перитонитастерта, интоксикация не выражена боль локализуется в нижних отделах живота или даже

Слайд 24Лечение криптогенного пельвиоперитонита у девочек
Аспирация гноя
Санация антисептиками
Антибактериальная терапия 5-7дней

Лечение криптогенного пельвиоперитонита у девочекАспирация гнояСанация антисептикамиАнтибактериальная терапия 5-7дней

Слайд 25Использованные источники
Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

«Основные вопросы хирургии детского возраста»
Чундокова М.А., Смирнов А.Н., Дронов А.Ф.,

Аль-Машат Н.А.,Залихин Д.В., Маннанов А.Г., Голованев М.А., Холостова В.В. ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ И САЛЬПИНГИТ У ДЕВОЧЕК ПРИ СИНДРОМЕ «ОСТРОГО ЖИВОТА»
Клинические рекомендации. Острый аппендицит у детей. МКБ 10: K35.0 /K35.1/K35.9/К37 Год утверждения (частота пересмотра):2016 
Использованные источникиБычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В. «Основные вопросы хирургии детского возраста»Чундокова М.А., Смирнов

Слайд 26Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика