Слайд 1Профилактика внутрибольничных инфекций
Соболева Е.В.
Слайд 2Внутрибольничные инфекции: проблемы и решения
Одним из компонентов, характеризующих “индекс
здоровья” нации, является уровень инфекционной заболеваемости, в формировании которого важную
роль играют внутрибольничные инфекции (далее – ВБИ).
Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество медицинской помощи, оказываемой населению, и существенно влияет на уровень экономических затрат.
В настоящее время к проблеме ВБИ привлечено внимание медицинских работников различных специальностей: организаторов здравоохранения, гигиенистов, эпидемиологов и клиницистов.
Вопросы профилактики ВБИ считаются приоритетным направлением научных исследований.
Слайд 3ПОНЯТИЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Внутрибольничная инфекция (госпитальная, нозокомиальная) - любое клинически выраженное
заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или
посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.
Европейское бюро ВОЗ, 1979 г.
Слайд 4Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
СанПиН 2.1.3.2630 – 10
III. Профилактика внутрибольничных инфекций
П. 1.1. Любое
клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольничная инфекция.
Слайд 5Термин ИСМП
«Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской
помощи»,
утв. Главным гос.сан.врачом РФ Г.Г.Онищенко 06.11.2011г.
«Инфекция, связанная с
оказанием медицинской помощи» являясь более точным, постепенно вытеснил используемый ранее в мировой практике термин «Внутрибольничная инфекция» - ВБИ
Слайд 6ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ВБИ
гнойно-септические инфекции новорожденных (бактериальный менингит, сепсис, омфалит,
пиодермия, конъюнктивит);
гнойно-септические инфекции родильниц (сепсис, мастит, послеродовые инфекции);
постинъекционные осложнения;
инфекции дыхательных
путей;
Слайд 7вирусный гепатит B, С, D; ВИЧ; грипп, ОРВИ;
инфекции мочевыделительных путей;
острые
кишечные инфекции (колиты, энтероколиты, энтериты, гастроэнтероколиты);
сальмонеллезные инфекции;
педикулез;
Болезни, требующие проведения
мероприятий по санитарной охране территории \ООИ \ (сибирская язва, чума,
брюшной тиф)
Слайд 8Проблема ВБИ:
Характерна для всех систем здравоохранения;
Ведет к высокой летальности госпитализированных
пациентов ( 10 место среди других причин);
От 5 до 10%
госпитализированных приобретают ВБИ;
От ВБИ страдают 2-2,5 млн. россиян в год /1,75%жителей страны/
Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ в РФ ежегодно, составляет около 10 — 15 млрд рублей
ВБИ существенно снижают качество жизни пациента
Приводят к потере репутации лечебного учреждения
Слайд 9Проблема ВБИ:
К ВБИ относятся не только заболевания пациентов, но
и инфицирование медицинских работников в процессе оказания помощи
В 2012 году
зарегистрировано 293 случая профессиональных заболеваний среди медицинских работников, из них 176 случаев туберкулеза органов дыхания и 14 случаев вирусного гепатита В
(в 2011г. соответственно 310, 167 и 28)
Слайд 10Профессиональные заболевания медицинских работников:
ВИЧ и Вирусные гепатиты;
Сифилис;
Герпес;
Цитомегаловирусные инфекции;
Туберкулез;
Кишечные инфекции;
Респираторные вирусные
инфекции;
Гнойничковые заболевания кожи.
Слайд 11Проблема заражения ВИЧ-
инфекцией пациентов в результате оказания медицинской помощи
Повышения настороженности
специалистов ЛПУ требует регистрация в России случаев внутрибольничного инфицирования ВИЧ
среди пациентов. Всего в Российской Федерации в 1987–2010 гг. ВИЧ-инфекцией во время пребывания в ЛПУ были заражены 353 пациента.
Слайд 12За период с 2007 по май 2013г.
Зарегистрировано 15 очагов
внутрибольничного инфицирования
ВИЧ (доказанные и подозрения
на ВБИ)
Общее число инфицированных – 28 человек,
в т.ч. 6 взрослых,22 ребенка.
С 2011 в РФ регистрируются случаи внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией взрослых при оказании помощи в государственных и частных клиниках(6 чел.)
Слайд 13Предполагаемый фактор передачи ВИЧ-инфекции
-парентеральные медицинские вмешательства с нарушением целостности кожных
покровов при повторном использовании нестерильного
медицинского инструментария
Слайд 14Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека от 11.05.2012 № 01/5272-12-32 «О мерах по
недопущению возникновения вспышек внутрибольничных инфекций»
За последние 3 года число внутрибольничных вспышек инфекционных болезней выросло более, чем в 3 раза в ЛПО:
= 2009 – 10 очагов, 2010 -20, 2011 – 34
В большинстве случаев причинами возникновения очагов являлся занос возбудителя в учреждение с медицинским персоналом или с больными.
Этиологической причиной чаще всего является золотистый стафилококк, полирезистентный к антибиотикам
Слайд 15Причины
заболеваемости
Распространение инфекции
контактно-бытовым путем
в условиях несоблюдения
противоэпидемического режима учреждения на фоне большого удельного веса
носителей стафилококка среди медицинского персонала
(составившего более 15 %)
Слайд 16Структура ВБИ
В структуре ВБИ ведущее место занимают гнойно-септические инфекции –
от 60 до 85 %.
На хирургические стационары приходится около
92% случаев ГСИ.
Кишечные – 7 - 12 %
Вирусные гепатиты В,С - 6-7 %
Грипп, дифтерия, туберкулез – 5-6 %
Слайд 17Уровень заболеваемости
ВБИ преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях - 35,8
%
Хирургические стационары – 33,1 %
Терапевтические стационары – 15,0 %
Детские стационары
– 9,8 %
В амбулаторно-поликлинических учреждениях зарегистрировано 8,0% случаев ВБИ.
Данные о случаях ВБИ по службе скорой медицинской помощи в доступных источниках отсутствуют.
Слайд 18Некоторые группы пациентов особенно уязвимы /группы риска
новорожденные дети,
пожилые люди,
пациенты с тяжелым течением основной патологии,
пациенты, подвергающиеся агрессивным и
инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т.п.
Слайд 19Возбудители ВБИ
Основными возбудителями ВБИ являются стафилоккоки (золотистый, эпидермальный, сапрофитический)
Грамотрицательные бактерии
(кишечная палочка, протей, иррации, клебсиеллы, энтеробактерии, синегнойные палочки )
Респираторные, гемоконтактные
вирусы
Дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы рода Aspergillus
Слайд 20Наибольшее количество заболеваний (ВБИ) вызывается условно-патогенными возбудителями
Слайд 22Внутрибольничные заболевания
ЭКЗОГЕННЫЕ
(инфекционный агент привнесен в организм извне)
ЭНДОГЕННЫЕ
(инфекционный агент
присутствует в организме)
Слайд 23Пути передачи ВБИ в ЛПУ
ВБИ с естественными путями и факторами
передачи :
-аэрозольно-аэрогенные
-пищевые
-водные
-контактно-бытовые
ВБИ с искусственными (артифициальными) путями и факторами
передачи :
- парентеральный,
- гемотрасфузионный,
- ингаляционный
Слайд 24Факторы передачи инфекций
кровькровь
Руки персонала в перчатках и без них
Отходы (материалы
и инструменты) категории класса Б (опасные) и класса
В (чрезвычайно опасные)
многоразовый инструментарий
Пищевые продукты
Вода, водные системы
Воздух рабочих помещений
Слайд 25Для возникновения ВБИ необходимо наличие 3-х звеньев эпидпроцесса
Слайд 26Основной путь профилактики - разрушение цепочки инфекции
устранение возбудителей
(своевременное
выявление и изоляция источника инфекции)
прерывание путей передачи (осуществление дезинфекционно-стерилизационных мероприятий)
Специфическая
и неспецифическая защита организма человека
(Вакцинация, повышение устойчивости организма (иммунитета), применение СИЗ)
Слайд 27Регистрация
Выявление, учет и регистрация ВБИ у пациентов на основе клинических,
лабораторных, эпидемиологических и паталого-анатомических данных
Учет и регистрация в соответствии с
международной классификацией болезней ( МКБ-10)
Регистрация в ЛПУ в журнале ф.060/у
Передача экстренного извещение в РПН \не позднее 12 час\
Приказ МЗ РФ от 18.07.13г. № 475 «О предоставлении информации об инфекционной и паразитарной заболеваемости»
СанПиН 2.1.3.2630-10,п.2.6. К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции – до года.
Слайд 28Комиссия по профилактике ВБИ
С целью контроля внутрибольничных
инфекций в ЛО создается комиссия по профилактике ВБИ
Администрацией определяются
ответственные лица
Разрабатывается Программа по профилактике ВБИ
План мероприятий разрабатывается в каждом ЛПО с учетом профиля, особенностей контингента пациентов и лечебно-диагностического процесса
Слайд 29За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ:
работа
ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих
средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);
значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов;
Усложнение оперативных вмешательств;
По данным ВОЗ 30% инвазивных вмешательств безосновательны;
Нерациональное применение антибиотиков, устойчивость микроорганизмов к антибиотикам;
сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.
Снижение неспецифических защитных сил организма
Слайд 30Комплексный подход в профилактике ВБИ:
Архитектурно-планировочные решения при строительстве и реконструкции
Принцип
функционального зонирования
Обеспечение водоснабжения, вентиляции. отопления и освещения ЛПО
Обеспечение соответствия класса
чистоты помещений
Система изоляционно-ограничительных мероприятий
Слайд 31Разграничение потоков при организации движения персонала, пищи, белья, инструментов, отходов
и пр.
Внедрение современных технологий уборки
Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий,
их обоснованность, выполнение требований по обработке рук медицинского персонала
2
Слайд 32Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ(выявление, учет, регистрация. анализ заболеваемости)
Совершенствование
лабораторной
диагностики и мониторинга возбудителя ВБИ
Разработка стратегии и тактики
применения антибиотиков и химиопрепаратов
Внедрение системы утилизации биологически опасных медицинских отходов в каждом ЛПУ.
3
Слайд 33Профилактика ВБИ медицинского персонала
Мед.осмотры первичные и периодические
Выявление и учет случаев
инъекционного заболевания, травм, аварийных ситуаций
Наличие санитарно-бытовых помещений, организация питания персонала
Организация
экстренной и плановой специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний
Слайд 34Соблюдение гигиенических требований по обработке рук
Обеспечение средствами индивидуальной защиты
Разработка и
применение технологий выполнения лечебных и диагностических процедур
Обучение медицинских работников эпидемиологии
и профилактике ВБИ
Слайд 35Безопасность пациента и персонала:
Использование одноразовых перчаток, очков, масок, одноразовых фартуков
и других средств защиты при выполнении различных манипуляции, особенно инвазивных
– должно стать нормой для каждого ЛПУ
Слайд 36Обработка инструментов и оборудования:
Насчитывается более 1000 наименований дезсредств, разрешенных к
применению на территории РФ
К каждому конкретному прибору и для каждой
поверхности следует применять определенное дезинфицирующее средство.
Слайд 37Современная медсестра должна знать:
Свойства активнодействующих веществ;
Эффективность;
Токсичность;
Воздействие на материалы;
Требующуюся концентрацию;
Способы подготовки
растворов;
Критерий выбора и ротации ДС.
Слайд 38Дезинфекционные мероприятия:
Качественная обработка поверхностей, инструментов, оборудования, мед приборов
Важно помнить:
Современное медицинское оборудование становится все более сложным - требуется провести
качественную обработку оборудования, сохранив его в рабочем состоянии
