Слайд 1Пропедевтика стоматологических заболеваний
Лекции для студентов 1 курса стоматологического факультета
Лектор: зав.
кафедрой терапевтической стоматологии, .д.м.н.
Тарасова Юлия Германовна
Уважаемые студенты!
Внимательно посмотрите
слайды и прочитайте комментарии под ними.
После изучения лекции необходимо ответить на тестовые вопросы к лекции №1 по «Пропедевтике стоматологических заболеваний» на портале moodle.
Слайд 2Что изучает «Пропедевтика стоматологических заболеваний»
Пропедевтическая стоматология-это введение в стоматологию, посвящена основам стоматологии: данным
по строению зубов и зубочелюстной системы, методам обследования стоматологического пациента, особенностям
препарирования зубов, видам стоматологических инструментов и материалов и пр.
Слайд 12Основы препарирования кариозных полостей
Слайд 13Кариес зуба
Патологический процесс, возникающий после прорезывания зуба, обусловленный воздействием различных
факторов (общих и местных), проявляющийся деминерализацией и деструкцией твердых тканей
с образованием дефекта в виде полости
Слайд 14Препарирование
Это воздействие на ткани зуба с целью удаления патологически измененных
тканей и создания формы полости, обеспечивающей надежную фиксацию пломбы (Е.В.
Боровский, 2003)
Показания к препарированию:
-кариозный процесс
-дефекты пломб
- нарушение эстетических и функциональных параметров зуба, в результате порока их развития или травмы
Слайд 15Препарирование
Цель препарирования:
создание формы полости, обеспечивающей удобное и технологичное пломбирование, сохранение
прочностных характеристик зуба, а также прочность, надёжную фиксацию, эстетичность и
медицинскую эффективность пломбы
Слайд 16Способы препарирования
Механический
с применением боров, стоматологических наконечников (турбинных и
угловых микромоторных наконечников), а также ручных инструментов
Слайд 17Способы препарирования
Химико-механический
использование систем разрушающих поражённые кариозным процессом ткани, которые
затем удаляются ручным инструментом.
применяют гель «Сarisolv», изготовленный на основе
0,95% гипохлорита натрия и смеси аминокислот (лейцин, лизин, глутаминовая кислота).
Слайд 18Способы препарирования
Кинетический
(воздушно-абразивный)
метод пескоструйной обработки твёрдых поверхностей через специальные наконечники
аэрозолем, содержащим воду и абразивное вещество (порошок оксид окиси алюминия)
Слайд 19Кинетический (воздушно-абразивный)
Показания:
обработка фиссур под герметизацию
удаление пигментаций эмали
обработка небольших кариозных
полостей
Слайд 20Кинетический (воздушно-абразивный)
Преимущества:
минимальное иссечение тканей
очистка поверхности от загрязнений и
подготовка к нанесению адгезионной системы
пломбирование не требует протравливания
безболезненно для пациента
Слайд 21Способы препарирования
Ультразвуковой или пневматический
использование УЗ наконечников и
специальных насадок с алмазным покрытием рабочей части (наконечник «Сонифлекс»)
Слайд 22Способы препарирования
Лазерный
использование специальных лазеров (эрбиевый лазер) для обработки кариозных полостей
и твердых тканей зуба
Слайд 23Выбор тактики препарирования зависит от индивидуальной кариесрезистентности пациента
а:
«иммунные зоны»:
бугры
экватор
режущий край
«кариесвосприимчивые зоны»:
фиссуры
контактные поверхности
пришеечные области
Слайд 24Принцип «профилактического расширения» Ж. Блека
Тщательное удаление кариозного дентина
Профилактическое расширение
полости до иммунных зон с целью предупреждения кариеса
«Ящикообразная» форма полости,
обеспечивающая ретенцию пломбы
Удаление нависающих, не имеющих опоры краев эмали с целью предупреждения рецидива кариеса
Формирование полости, удобной для наложения пломбы
Слайд 25Принцип «профилактического расширения» Ж. Блека
Преимущества:
долговечность пломбы
низкая частота
рецидивов кариеса
простота обработки полости
Недостатки:
большое иссечение здоровых тканей, что приводит
к ослаблению прочности коронки
Слайд 26Принцип «профилактического расширения» Ж. Блека
Показания: для высокопрочных пломбировочных материалов,
не обладающих адгезией к твердым тканям (амальгамы, металлические и керамические
вкладки), поэтому применяется в классическом варианте редко
Слайд 27Принцип «биологической целесообразности» И.Г. Лукомского
Иссекаются только пораженные кариесом ткани
зуба и максимально сохраняется ткани, не имеющие признаков кариозного процесса
Полость
формируется «ящикообразной» формы, но фиссуры, находящиеся рядом с полостью, не раскрываются.
Слайд 28Принцип «биологической целесообразности» И.Г. Лукомского
Преимущества:
простота
сохранение здоровых тканей
меньшие затраты
времени
Недостатки:
высокая частота развития рецидивов кариеса по краю пломбы
Слайд 29Принцип «биологической целесообразности» И.Г. Лукомского
Показания:
при вынужденном
применении пломбировочных материалов с неудовлетворительными физико-химическими свойствами (силико-фосфатных цементов) для
уменьшения потери тканей при последующих заменах пломб
Слайд 30Принцип минимально-инвазивного лечения
это профилактическая концепция, направленная на поддержание стоматологического
здоровья пациента и сокращение потребности в инвазивных методах лечения (препарирования
и пломбирования)
Слайд 31Принцип минимально-инвазивного лечения
Раннее выявление и оценка факторов риска возникновения
кариеса (оценка минерализующего способности слюны, углеводный фактор, индивидуальная ГПР, общие
заболевания)
Индивидуализированная профилактика кариеса (изменение рациона питания, обучение ГПР, профессиональна ГПР, ремтерапия, герметизация фиссур)
Минимально инвазивное пломбирование кариозных полостей биоактивными материалами (СИЦ)
Слайд 32Микропрепарирование
наличие специального оборудования (УЗ) или специальных инструментов с размером
рабочей части не более 1 мм
необходимо активное участие пациента
регулярное посещения
врача
высокий уровень гигиенической грамотности населения
сильная мотивация пациента
Слайд 33АРТ – методика - атравматичное восстановительное лечение (Taco Pilot, Нидерланды)
полости
очищаются экскаватором (без препарирования с помощью бормашины)
пломбируется СИЦ
Показания:
для
санации в труднодоступных районах, где нет специального оборудования
для оказания помощи жителям бедных регионов, беженцам, эмигрантам
Слайд 34Метод минимального препарирования
Иссекается только деминерализованная эмаль, оставляется входное отверстие небольшого
размера. Затем шаровидным бором в полости удаляется весь размягченный дентин,
т.е. получается полость грушевидной формы с маленьким входным отверстием.
Идея - здоровую эмаль не может заменить не один из современных пломбировочных материалов.
Слайд 35Современные принципы препарирования кариозных полостей
1. Принцип медицинской обоснованности и целесообразности
Иссечение
тканей должно проводится с учётом степени распространённости кариозного процесса и
индивидуальной кариесрезистентности пациента
Слайд 36Современные принципы препарирование кариозных полостей
2. Принцип щадящего отношения к тканям
зуба:
Выбор тактики лечения должен позволять максимально сохранить жизнеспособные ткани
Отказ
от формирования ящикообразных полостей
Воздушно-водяное охлаждение
Острые инструменты
Исправные наконечники
Слайд 37Современные принципы препарирование кариозных полостей
3. Принцип безболезненности всех лечебных мероприятий:
Анестезия
Острые
инструменты
Охлаждение
Прерывистая работа бором
Психологическая, психотерапевтическая и медикаментозная подготовка пациента
Слайд 38Современные принципы препарирование кариозных полостей
4. Принцип соблюдения правил асептики и
антисептики:
Работа стерильными инструментами
Предварительное полоскание полости рта антисептиками
Средства индивидуальной защиты медперсонала
Слайд 39Современные принципы препарирование кариозных полостей
5. Принцип визуального контроля и удобства
в работе:
Эргономичное положение врача и пациента
Работа в «четыре руки»
Применение «слюноотсоса»
Хорошее
освещение
Достаточное раскрытие кариозной полости для обзора
Использование микроскопа и оптики
Использование ретракторов десны, коффердама, держателей губ и языка
Слайд 40Современные принципы препарирование кариозных полостей
5. Принцип сохранения целостности соседних зубов
пародонта и тканей полости рта:
Применение специальных приспособлений для защиты десневого
края и соседних зубов при препарировании
Слайд 41Современные принципы препарирование кариозных полостей
6. Принцип рациональности и технологичности манипуляций:
Выбор
наиболее эффективных и рациональных методик препарирования, инструментов и боров
Слайд 42Современные принципы препарирование кариозных полостей
7. Принцип ретенции и резистентности:
Механическая резистентность
- обеспечивание минимального иссечения тканей и сохранения прочности коронки. Обеспечение
устойчивости тканей зуба к механическим нагрузкам.
Ретенция – обеспечение прочной и надёжной фиксации пломбы
макромеханическая ретенция – за счет формы полости
микромеханическая ретенция – за счет создания шероховатостей на поверхности, что увеличивает площадь соприкосновения с тканями зуба пломбировочного материала (протравливание эмали, воздушно-абразивная обработка)
Слайд 43Современные принципы препарирование кариозных полостей
8. Принцип биомеханического соответствия
соответствие
дизайна полости физико- механическим свойствам применяемых пломбировочных материалов и биомеханическим
характеристикам тканей зуба:
ящикообразная форма (амальгамы)
отсутствие отрых углов (композиты, компомеры,СИЦ)
слой композита, выдерживающий окклюзионную нагрузку должен быть не менее 2 мм
Слайд 44Современные принципы препарирование кариозных полостей
9. Принцип создания условий для эстетического
восстановления зуба
восстанавливать и улучшать эстетические свойства зуба (цвет, прозрачность)
10. Принцип
эргономики - удобство работы врача
Слайд 45Классификация кариозных полостей по Блеку
I класс –кариозные полости расположены в
ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной
поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной поверхностью.
Слайд 47Классификация кариозных полостей по Блеку
II класс - полости на контактных
поверхностях моляров и премоляров (на медиальной, дистальной, на обоих контактных
поверхностях и с вовлечением окклюзионной поверхности)
Слайд 48Классификация кариозных полостей по Блеку
III класс - контактные поверхности резцов
и клыков без нарушения режущего края
Слайд 49Классификация кариозных полостей по Блеку
IV класс - контактные поверхности резцов
и клыков с нарушением целостности угла и режущего края
Слайд 50Классификация кариозных полостей по Блеку
V класс – пришеечные области всех
зубов на вестибулярной и оральной поверхностях
Слайд 51Классификация кариозных полостей по Блеку
VI класс – полости на режущем
крае резцов и вершинах бугров клыков, премоляров и моляров
Слайд 52Кариозная полость имеет:
Края полости
Стенки полости (внутренние и внешние)
- внутренние: осевая
-параллельна вертикальной оси зуба и пульпарная – перпендикулярная оси зуба
-
внешние: дистальная, медиальная, вестибулярная, язычная, десневая
Дно полости - поверхность, обращенная к пульпе зуба ( в полостях 3 и 5 класса) и совпадает с пульпарной стенкой в полостях 1 и 2 класса.
Углы полости – соединение стенок (внутренние – с вершинами направленными внутрь и наружные – с вершинами направленными наружу)
Слайд 53Благодарю за внимание!
Для фиксации посещения лекции необходимо решить тестовые задания,
приложенные на сайте Moodle к данной лекции.
