ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА

Бахытжан Курманович

Орындаған: Жұмабай Л
КУРС:5/ 24/01
ТЕКСЕРГЕН: Бижанова М.Б.

характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов.

(М06.0).
Особые клинические формы ревматоидного артрита
◊ синдром Фелти (М05.0);

◊ болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1).
Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9).

наличии типичной симптоматики РА.
Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес

– 1 год.
Развернутая стадия: длительность болезни >1 года при наличии типичной симптоматики РА.
Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III–IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

средняя (DAS28=3,3-5,1).
III – высокая (DAS28>5,1).

ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит).
Нейропатия (мононеврит, полинейропатия).
Плеврит (сухой,

выпотной), перикардит (сухой, выпотной).
Синдром Шегрена.
Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).

томографии (МРТ), ультразвукового исследования (УЗИ)]:неэрозивный;эрозивный.
Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):

I – околосуставной остеопороз;
II – околосуставной остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;
III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии+ подвывихи в суставах;
IV – признаки предыдущих стадии + костный анкилоз.

 Анти – ЦЦП – присутствуют (+).
 Анти –

ЦЦП – отсутствуют (-).
Функциональный класс (ФК):
I класс – полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
II класс – сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью.
III класс – сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
IV класс – ограничены возможности самообслуживания занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

Остеонекроз
Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления

локтевого, большеберцового нервов).
Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в т.ч. с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника
Атеросклероз

поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы; оно характеризуется

ограничением воздушного потока с развитием необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкции. Снижение проходимости дыхательных путей носит прогрессирующий характер и связано с воспалительным ответом легких на пылевые частицы или дым, табакокурение, загрязнение атмосферного воздуха.

мокроты; функции легких в норме.
2. Стадия I. Легкая ХОБЛ - невыраженная (легкая) бронхообструкция

(ОФВ1/ЖЕЛ <70%, но ОФВ1 ≥ 80 % от должных значений) и, как правило, но не всегда, имеется хронический кашель и выделение мокроты.
3. Стадия II. ХОБЛ средней тяжести - прогрессирование бронхообструкции (50 % ≤ОФВ1<80 % от должных значений) и, обычно, прогрессирование симптомов, одышка развивается при физической нагрузке.
4. Стадия III. Тяжелая ХОБЛ - дальнейшее прогрессирование бронхообструкции (30 % ≤ОФВ1<50 % от должных значений), прогрессирование одышки и частые обострения, которые влияют на качество жизни.
5. Стадия IV. Очень тяжелая ХОБЛ - тяжелая бронхообструкция ОФВ1<30 % от должных значений) или наличие хронической дыхательной недостаточности. У больного может быть (IV стадия) даже, когда ОФВ > 30 % от должных значений, но при наличии этих осложнений.

Далее следуют запыленность и химикаты (раздражающие вещества, пары, испарения) на рабочем

месте, загрязнения воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива, загрязнение окружающего воздуха, пассивное курение, инфекции дыхательных путей в раннем детском возрасте, генетическая предрасположенность (у некурящих лиц моложе 40 лет заболевание связывают с дефицитом альфа1-антитрипсина).

- только ночью);
- хроническое выделение мокроты (любой случай хронического выделения мокроты может

указывать на ХОБЛ);
- острые бронхиты (многократно повторяются);
- одышка (прогрессирующая, постоянная; усиливается при физической нагрузке, инфекциях дыхательных путей);
- анамнез, указывающий на факторы риска.  

жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - (FVC); - объем форсированного выдоха за

1 секунду (ОФВ1) - (FEV1)
Подсчитывается отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC)

на курицу, памидор, цитрус, мед, молоко.

лучезапястных, ПФС, ПМФС. Обеих кистей, похудание на 7 кг за

2 месяца, ухудшение аппатита.

был артрит голеностопных суставов. В ходе обследовании диагностирован ревматоидный артрит.

в апреле 2016 года отмечает ухудшение , боль в суставах усилилась, в мае лечился стационарно в рацонной больнице.

полиноз
Аденома простаты
Остоехондроз почснично- крестцового отдела позвоночника.

синдрома.
В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах с обоих

сторон, крепитирующий хрип в умеренном количестве. ЧДД -18.
ТОНЫ СЕРДЦА ПРИГЛУШЕНЫ, РИТМ ПРАВИЛЬНЫЙ. ЧСС- 90 , АД-110/70
Голеностопные суставы не дефигурированы, горячие. 2-3 ПФС правой кисти деформирован.

-33,2; тромб-215; СОЭ- 47;
РФ+
АСЛО-
СРБ++
Бруцелез -

5,0 + в/в
Серетид
Лефно 20мл/сут

высокой степени активности, ФК І
ХОБЛ с бронхоспастическим компонентом, обострение. Бронхоэктаз

нижних отделов обоих легких, ДН І степени.

больных обнаруживается Rf; - у 86-95% больных выявляются АЦЦП, исследование антител

к цитруллину позволяет увеличить раннюю диагностику РА на 15-20 %; - магнитно-резонансная томография, рентгенография, ультразвуковое исследование суставов позволяет определить типичные изменения - эрозии, остеопороз, кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей; - исследование синовиальной жидкости: мутная, количество клеток в 1 мкл достигает 5000-25000 (в норме до 200), количество нейтрофильных лейкоцитов - до 75% (в норме менее 20%); обнаруживается Rf и рагоциты - нейтрофилы, по форме напоминающие тутовую ягоду, в цитоплазме которых содержатся включения Rf (иммунокомплексы IgM, ВД;  - биопсия синовиальной оболочки: при гистологическом исследовании определяются гипертрофия и увеличение количества ворсинок, пролиферация покровных синовиальных, а также лимфоидных и плазматических клеток, отложение фибрина на поверхности синовиальной оболочки, возможны очаги некроза; - обнаружение HLA В27, В8, В35, DR3, DR4.

1 часа, существующая в течение 6 недель; 2) артрит трех или

большего количества суставов - припухлость периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, определяемое врачом по крайней мере в трех суставах; 3) артрит суставов кисти - припухлость хотя бы одной группы следующих суставов: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных; 4) симметричный артрит - билатеральное поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюсне-фаланговых суставов; 5) ревматоидные узелки - подкожные узлы, определяемые врачом, на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области других суставов; 6) наличие в сыворотке крови Rf, определяемого любым методом (положительный Rf); 7) рентгенологические изменения - наличие типичных для РА изменений в лучезапястных суставах и суставах кисти, включая эрозии или кисты (декальцификацию кости), расположенные вблизи пораженных суставов. Правило диагноза: • Диагноз РА ставится при наличии 4 из 7 критериев, при этом критерии 1-4 должны присутствовать у больного не менее 6 недель.

Activiti Score) на основании исследования 28 суставов: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных,

локтевых, плечевых, коленных. где ЧБС - число болезненных суставов, ЧПС - число припухших суставов, ln - натуральный логарифм, СОЭ - скорость оседания эритроцитов по методу Вестергрена (см. Приложение), ООСЗ - общая оценка больным состояния здоровья в мм по 100 миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ-100), на которой больной отмечает точку, соответствующую силе болей и общему состоянию. Левая крайняя точка шкалы соответствует ответу "Нет”, крайняя правая точка - ответ "Очень сильно или очень плохо”.  Для ООСЗ пациенту предстоит сделать отметку на визуальной числовой шкале. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

ткань;
поражаются сосуды (васкулит);
под кожей появляются плотные округлые новообразования – ревматоидные

узелки;
увеличиваются лимфатические узлы;
увеличиваются печень и селезенка;
поражаются легкие (альвеолит, плеврит, фиброз) – появляется кашель и одышка;
поражается сердце (все слои – миокард, перикард и эндокард);
нарушается работа желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, нарушение стула;
развивается почечная недостаточность – вследствие развития амилоидоза;
поражение глаз (склерит, эписклерит);
нарушается обмен веществ.

в любом случае болезнь приводит к серьезным изменениям в суставах

и внутренних органах, следствием чего является нарушение их функций и последующая потеря трудоспособности больным. Особенностью ревматоидного артрита является сильный болевой синдром, проявление которого может не зависеть от других проявлений болезни.
Начало болезни обычно характеризуется волнообразным колебанием выраженности симптомов с медленным, но последовательным вовлечением в воспалительный процесс новых суставов.
Развернутая стадия серопозитивного ревматоидного артрита проявляется деформацией и деструкцией суставов. В этой стадии могут наблюдаться отклонение кисти во внешнюю сторону, подвывихи фаланг или молоточковая форма пальцев, плоскостопие.

четвертой. Костный анкилоз — это полная неподвижность сустава вследствие сращения

его поверхностей. Утолщаются и уплотняются мягкие ткани. Повреждение костей носит локальный характер и может закончиться сращением суставов. Происходит полная атрофия мышц.
На рентгеновском снимке суставная щель сильно увеличена, по сравнению с третьей стадией. Костных узоров очень много, и они отчётливо видны.
Для четвёртой стадии характерен очень стойкий болевой синдром, что позволяет больному передвигаться только с помощью опоры.

нагрузках;
ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается

задействованность компенсаторных механизмов в покое;
ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.