Разделы презентаций


РА презентация, доклад

Содержание

Ревматоидный артрит (РА) хроническое системное заболевание соединительной ткани, при котором в результате иммунного воспаления преимущественно поражаются периферические суставы с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1РА

РА

Слайд 2Ревматоидный артрит (РА)

хроническое системное заболевание соединительной ткани, при

котором в результате иммунного воспаления преимущественно поражаются периферические суставы с

развитием в них эрозивно-деструктивных изменений

Ревматоидный артрит (РА) хроническое системное заболевание соединительной ткани, при котором в результате иммунного воспаления преимущественно поражаются периферические

Слайд 4Влияние РА:
Страдают РА 1.0% популяции – около 63 миллионов пациентов

в мире

Большие экономические потери

Снижение работоспособности приводит к экономическим потерям


£1.27 млрд./€2 млрд. в 1992

Инвалидизация наступает на ранней стадии заболевания

50% пациентов становятся инвалидами в первые 5 лет от начала заболевания, т.е. на ранней стадии болезни


E McIntosh. Br J Rheumatol 1996;35:781

Влияние РА:Страдают РА 1.0% популяции – около 63 миллионов пациентов в мире Большие экономические потериСнижение работоспособности приводит

Слайд 6 Деформация пальцев кисти по типу
«шеи лебедя»
Артриты 3-го пястно-фалангового

и
проксимального межфалангового суставов
Ревматоидный артрит

Деформация пальцев кисти по типу «шеи лебедя»Артриты 3-го пястно-фалангового и проксимального межфалангового суставов Ревматоидный артрит

Слайд 7 Ревматоидный артрит.
Tеносиновит левого лучезапястного сустава

Ревматоидный артрит. Tеносиновит левого лучезапястного сустава

Слайд 8Ревматоидный артрит на ранней и поздней стадиях:

Ревматоидный артрит на ранней и поздней стадиях:

Слайд 9Рентгенологические стадии РА
1 стадия – припухлость мягких тканей и околосуставной

остеопороз, 2 стадия – сужение суставной щели и появление мелких

узур и кист, 3 стадия – наличие
множественных эрозий, 4 стадия – деструкция эпифизов костей с подвывихами
и формированием анкилозов
Рентгенологические стадии РА1 стадия – припухлость мягких тканей и околосуставной остеопороз, 2 стадия – сужение суставной щели

Слайд 10Современные методики обследования могут выявлять эрозивную деструкцию костей еще до

появления изменений, выявляемых обычным рентгенографическим способом.
Так, магнитнорезонансное исследование

(МРИ) может выявить «костный отек» уже на 4 неделе от появления первых клинических признаков заболевания, что является ранним предвестником формирующихся эрозий костной ткани.

МРИ также показывает связь между толщиной синовиальной оболочки и уровнем прогрессирования эрозивного процесса в суставах кистей и лучезапястном суставе.
Современные методики обследования могут выявлять эрозивную деструкцию костей еще до появления изменений, выявляемых обычным рентгенографическим способом.

Слайд 11Критерии РА:
Утренняя скованность не менее 1 часа в 3 и

более суставах
Артрит 3 и более суставов
Артрит суставов кистей
Симметричный артрит


Ревматоидные узелки
Положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови
Рентгенологические критерии РА

Диагноз РА ставится при наличии 4 из 7 критериев, при этом критерии с 1 по 4 должны присутствовать у больного не менее 6 недель

Arnett FC, Edworthy SM, Block DA et al. Arthritis Rheum. 1988; 24: 315-324

Критерии РА:Утренняя скованность не менее 1 часа в 3 и более суставахАртрит 3 и более суставовАртрит суставов

Слайд 12Ревматоидо-подобный артрит
Псориатический артрит
СКВ, полиартрит суставов кистей

Ревматоидо-подобный артритПсориатический артритСКВ, полиартрит суставов кистей

Слайд 13Артрит Жакку

Артрит Жакку

Слайд 14 Современные подходы к изучению ранних артритов (2001-2003 гг.) (Emery P. et

al.,2003 г.)
Что актуально?
раннее назначение терапии

агрессивная тактика лечения
лечение биологически активными веществами
Что устарело?
выжидательная тактика ведения пациента с ранним артритом
Что необходимо?
улучшить диагностические критерии
улучшить диагностическую тактику обследования
научиться выявлять предикторы хорошего ответа на терапию
использовать патогенетически обоснованную терапию
Что спорно?
использование глюкокортикостероидов на ранней стадии
что понимать под ремиссией заболевания

Современные подходы к изучению ранних артритов (2001-2003 гг.) (Emery P. et al.,2003 г.)Что актуально?

Слайд 15Клинические стадии РА
Очень ранняя (1

года при наличии типичной симптоматики)
Поздняя (>2 лет + деструкция суставов

-3-4-я рент.стадии)
Клинические стадии РАОчень ранняя (1 года при наличии типичной симптоматики)Поздняя (>2 лет + деструкция суставов -3-4-я рент.стадии)

Слайд 16Ранний ревматоидный артрит (РА) является условно выделенной клинико-патогенетической стадией болезни

с длительностью активного синовита не более 1 года, характеризующейся антигенспецифической

активацией СD4+Т-лимфоцитов, гиперпродукцией «провоспалительных» цитокинов, пролиферацией сосудистой стенки капилляров с последующей пролиферацией синовиальных клеток и отложением фибрина на синовиальной оболочке.
Ранний ревматоидный артрит (РА) является условно выделенной клинико-патогенетической стадией болезни с длительностью активного синовита не более 1

Слайд 17Трудности ранней диагностики РА


Неспецифичность ранних симптомов
Полиморфизм клинических проявлений
Отсутствие характерных лабораторных

тестов
Несостоятельность критериев АКР на ранней стадии РА
Позднее обращение пациентов к

врачу
Позднее направление к ревматологу


Трудности 	ранней диагностики РАНеспецифичность ранних симптомовПолиморфизм клинических проявленийОтсутствие характерных лабораторных тестовНесостоятельность критериев АКР на ранней стадии РАПозднее

Слайд 18Признаки, вызывающие подозрение на ранний ревматоидный артрит (Emery et al.

2002)
1. >3 воспаленных суставов
2. Поражение ПФ/ПлФ суставов – положительный тест

«сжатия»
3. Утренняя скованность > 30 мин
Исход РА лучше, если пациенты лечатся у ревматолога (ранг III)
Задержка начала терапии > 12 мес снижает вероятность благоприятного прогноза
Прием НПВС маскирует симптомы
Не назначать глюкокортикоиды до постановки достоверного диагноза
Признаки, вызывающие подозрение на ранний ревматоидный артрит (Emery et al. 2002)1. >3 воспаленных суставов2. Поражение ПФ/ПлФ суставов

Слайд 19Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия, активность II, эрозивный

(рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (-),

ФК II.
Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.
Ревматоидный артритРевматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия, активность II, эрозивный (рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные

Слайд 20
«Промедление в лечении РА достоверно ухудшает прогноз»

J. O, Dell, 1999

«Промедление в лечении РА достоверно ухудшает прогноз»J. O, Dell, 1999

Слайд 21Раннее назначение базисной терапии при РА:
Снижает выраженность клинических проявлений при

«раннем» РА
Улучшает функциональную активность
Замедляет рентгенологическое прогрессирование поражения суставов
Улучшает

качество жизни и снижает риск потери трудоспособности
Снижает смертность при РА до популяционного уровня
Раннее назначение базисной терапии при РА:Снижает выраженность клинических проявлений при «раннем» РАУлучшает функциональную активность Замедляет рентгенологическое прогрессирование

Слайд 22Лефлуномид принадлежит к классу базисных противоревматических препаратов с антипролиферативными свойствами.

Обладает

противовоспалительными, иммуномодулирующими/иммуносупрес-сивными и антипролиферативными эффектами.
Абсорбция АРАВЫ не зависит от

приема пищи

Лефлуномид принадлежит к классу базисных противоревматических препаратов с антипролиферативными свойствами.Обладает противовоспалительными, иммуномодулирующими/иммуносупрес-сивными и антипролиферативными эффектами. Абсорбция АРАВЫ

Слайд 23Схема лечения
1, 2, 3 день – по 100 мг/сут (насыщающая

доза) – для достижения стабильной концентрации

Последующие дни – по 20

мг/сут (поддерживающая доза)

При развитии побочных эффектов можно снижать дозу до 10 мг.

Лекарственная форма:
таблетки по 100 мг, 20 мг, 10 мг.

Схема лечения1, 2, 3 день – по 100 мг/сут (насыщающая доза) – для достижения стабильной концентрацииПоследующие дни

Слайд 24Российское открытое многоцентровое клиническое испытание эффективности и безопасности препарата АРАВА

(лефлуномид) фирмы «Авентис Фарма» (Германия)

Исследовательские центры:
НИИ Ревматологии РАМН (проф. Р.М.

Балабанова)
Кафедра ревматологии ММА им И.М.Сеченова (член-корр. РАМН Насонов Е.Л.)
Кафедра факультетской терапии им. Акад. А.И. Нестерова РГМУ (проф. Шостак Н.А.)
Кафедра внутренних болезней N1 ММА им И.М. Сеченова (член-корр. РАМН В.И. Маколкин)
Ответственный исполнитель:
Проф. Балабанова Римма Михайловна (ГУ Институт ревматологии РАМН)


Российское открытое многоцентровое клиническое испытание эффективности и безопасности препарата АРАВА (лефлуномид) фирмы «Авентис Фарма» (Германия)Исследовательские центры:НИИ Ревматологии

Слайд 25Заключение
АРАВА – активный «базисный» препарат для лечения РА:

К 16 неделе

ответили на терапию (критерии DAS 28) - 64,5%

Средние значения DAS

28 снизились с 5,17±0,93 до 3,59±1,12

Улучшилось качество жизни (по SF-36)

АРАВА – безопасный препарат. Не отмечено ни одного серьезного побочного эффекта (SAE).
ЗаключениеАРАВА – активный «базисный» препарат для лечения РА:К 16 неделе ответили на терапию (критерии DAS 28) -

Слайд 26Основные принципы биологической терапии в ревматологии
Нейтрализация фактора некроза опухоли альфа


Блокирование интерлейкина-1
Анти-В-клеточная терапия
Торможение взаимодействия иммунокомпетентных клеток
Блокирование интерлейкина-6

Основные принципы биологической терапии в ревматологииНейтрализация фактора некроза опухоли альфа Блокирование интерлейкина-1Анти-В-клеточная терапияТорможение взаимодействия иммунокомпетентных клетокБлокирование интерлейкина-6

Слайд 27Генно-инженерные биологические препараты
Блокаторы фактора некроза опухоли альфа
Инфликсимаб (Ремикейд): первое

введение – по
3 мг/кг внутривенно капельно на 250 мл

0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в сутки; затем в той же дозе через 2 нед и 6 нед; далее – каждые 8 нед.
Адалимумаб (Хумира) – 40 мг подкожно каждые 2 нед
Этанерцепт* - 50 мг подкожно 1 раз в нед.
Генно-инженерные биологические препаратыБлокаторы фактора некроза опухоли альфа Инфликсимаб (Ремикейд): первое введение – по 3 мг/кг внутривенно капельно

Слайд 28Мост между Диагнозом и Лечением

Всем больным должны быть назначены препараты,

модифицирующие течение ревматоидного артрита как можно раньше (желательно сразу после

установления диагноза по критериям АКР)

Промедление является грозной ошибкой, ведущей к прогрессированию заболевания

Врач имеет малое «терапевтическое окно» для назначения БМАРП < 12 недель

Препаратом выбора должен служить препарат, обладающий наибольшей эффективностью и безопасностью

ACR Subcommittee on Rheumatoid Arthritis guidelines. Arthritis Rheum 2002; 46: 328
Emery P et al. Ann Rheum Dis 2002; 61: 290
Green M et al. Arthritis Rheum 1999;42:2184

Мост между Диагнозом и ЛечениемВсем больным должны быть назначены препараты, модифицирующие течение ревматоидного артрита как можно раньше

Слайд 29Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты

Слайд 30Глюкокортикостероиды:
Основные показания:
Высокоактивный РА, протекающий с внесуставными проявлениями, а также неэффективность

НПВП
Терапия низкими дозами (

при раннем РА)
Противопоказания к назначению НПВП

Глюкокортикостероиды:	Основные показания:Высокоактивный РА, протекающий с внесуставными проявлениями, а также неэффективность НПВПТерапия низкими дозами (

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика