Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
РА
Содержание
- 1. РА
- 2. Ревматоидный артрит (РА) хроническое системное заболевание соединительной
- 3. Слайд 3
- 4. Влияние РА:Страдают РА 1.0% популяции – около
- 5. Слайд 5
- 6. Деформация пальцев кисти по типу «шеи лебедя»Артриты 3-го пястно-фалангового и проксимального межфалангового суставов Ревматоидный артрит
- 7. Ревматоидный артрит. Tеносиновит левого лучезапястного сустава
- 8. Ревматоидный артрит на ранней и поздней стадиях:
- 9. Рентгенологические стадии РА1 стадия – припухлость мягких
- 10. Современные методики обследования могут выявлять эрозивную деструкцию
- 11. Критерии РА:Утренняя скованность не менее 1 часа
- 12. Ревматоидо-подобный артритПсориатический артритСКВ, полиартрит суставов кистей
- 13. Артрит Жакку
- 14. Современные подходы к изучению ранних артритов
- 15. Клинические стадии РАОчень ранняя (1 года при
- 16. Ранний ревматоидный артрит (РА) является условно выделенной
- 17. Трудности ранней диагностики РАНеспецифичность ранних симптомовПолиморфизм клинических
- 18. Признаки, вызывающие подозрение на ранний ревматоидный артрит
- 19. Ревматоидный артритРевматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия,
- 20. «Промедление в лечении РА достоверно ухудшает прогноз»J. O, Dell, 1999
- 21. Раннее назначение базисной терапии при РА:Снижает выраженность
- 22. Лефлуномид принадлежит к классу базисных противоревматических препаратов
- 23. Схема лечения1, 2, 3 день – по
- 24. Российское открытое многоцентровое клиническое испытание эффективности и
- 25. ЗаключениеАРАВА – активный «базисный» препарат для лечения
- 26. Основные принципы биологической терапии в ревматологииНейтрализация фактора
- 27. Генно-инженерные биологические препаратыБлокаторы фактора некроза опухоли альфа
- 28. Мост между Диагнозом и ЛечениемВсем больным должны
- 29. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты
- 30. Глюкокортикостероиды: Основные показания:Высокоактивный РА, протекающий с внесуставными проявлениями, а также неэффективность НПВПТерапия низкими дозами (
- 31. Скачать презентанцию
Ревматоидный артрит (РА) хроническое системное заболевание соединительной ткани, при котором в результате иммунного воспаления преимущественно поражаются периферические суставы с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4Влияние РА:
Страдают РА 1.0% популяции – около 63 миллионов пациентов
в мире
Большие экономические потери
Снижение работоспособности приводит к экономическим потерям
£1.27 млрд./€2 млрд. в 1992
Инвалидизация наступает на ранней стадии заболевания
50% пациентов становятся инвалидами в первые 5 лет от начала заболевания, т.е. на ранней стадии болезни
E McIntosh. Br J Rheumatol 1996;35:781
Слайд 6 Деформация пальцев кисти по типу
«шеи лебедя»
Артриты 3-го пястно-фалангового
и
проксимального межфалангового суставов
Ревматоидный артрит
Слайд 9Рентгенологические стадии РА
1 стадия – припухлость мягких тканей и околосуставной
остеопороз, 2 стадия – сужение суставной щели и появление мелких
узур и кист, 3 стадия – наличиемножественных эрозий, 4 стадия – деструкция эпифизов костей с подвывихами
и формированием анкилозов
Слайд 10Современные методики обследования могут выявлять эрозивную деструкцию костей еще до
появления изменений, выявляемых обычным рентгенографическим способом.
Так, магнитнорезонансное исследование
(МРИ) может выявить «костный отек» уже на 4 неделе от появления первых клинических признаков заболевания, что является ранним предвестником формирующихся эрозий костной ткани. МРИ также показывает связь между толщиной синовиальной оболочки и уровнем прогрессирования эрозивного процесса в суставах кистей и лучезапястном суставе.
Слайд 11Критерии РА:
Утренняя скованность не менее 1 часа в 3 и
более суставах
Артрит 3 и более суставов
Артрит суставов кистей
Симметричный артрит
Ревматоидные узелки
Положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови
Рентгенологические критерии РА
Диагноз РА ставится при наличии 4 из 7 критериев, при этом критерии с 1 по 4 должны присутствовать у больного не менее 6 недель
Arnett FC, Edworthy SM, Block DA et al. Arthritis Rheum. 1988; 24: 315-324
Слайд 14 Современные подходы к изучению ранних артритов (2001-2003 гг.) (Emery P. et
al.,2003 г.)
Что актуально?
раннее назначение терапии
агрессивная тактика лечениялечение биологически активными веществами
Что устарело?
выжидательная тактика ведения пациента с ранним артритом
Что необходимо?
улучшить диагностические критерии
улучшить диагностическую тактику обследования
научиться выявлять предикторы хорошего ответа на терапию
использовать патогенетически обоснованную терапию
Что спорно?
использование глюкокортикостероидов на ранней стадии
что понимать под ремиссией заболевания
Слайд 15Клинические стадии РА
Очень ранняя (1
года при наличии типичной симптоматики)
Поздняя (>2 лет + деструкция суставов
-3-4-я рент.стадии)
Слайд 16Ранний ревматоидный артрит (РА) является условно выделенной клинико-патогенетической стадией болезни
с длительностью активного синовита не более 1 года, характеризующейся антигенспецифической
активацией СD4+Т-лимфоцитов, гиперпродукцией «провоспалительных» цитокинов, пролиферацией сосудистой стенки капилляров с последующей пролиферацией синовиальных клеток и отложением фибрина на синовиальной оболочке.
Слайд 17Трудности ранней диагностики РА
Неспецифичность ранних симптомов
Полиморфизм клинических проявлений
Отсутствие характерных лабораторных
тестов
Несостоятельность критериев АКР на ранней стадии РА
Позднее обращение пациентов к
врачуПозднее направление к ревматологу
Слайд 18Признаки, вызывающие подозрение на ранний ревматоидный артрит (Emery et al.
2002)
1. >3 воспаленных суставов
2. Поражение ПФ/ПлФ суставов – положительный тест
«сжатия»3. Утренняя скованность > 30 мин
Исход РА лучше, если пациенты лечатся у ревматолога (ранг III)
Задержка начала терапии > 12 мес снижает вероятность благоприятного прогноза
Прием НПВС маскирует симптомы
Не назначать глюкокортикоиды до постановки достоверного диагноза
Слайд 19Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия, активность II, эрозивный
(рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (-),
ФК II.Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.
Слайд 21Раннее назначение базисной терапии при РА:
Снижает выраженность клинических проявлений при
«раннем» РА
Улучшает функциональную активность
Замедляет рентгенологическое прогрессирование поражения суставов
Улучшает
качество жизни и снижает риск потери трудоспособностиСнижает смертность при РА до популяционного уровня
Слайд 22Лефлуномид принадлежит к классу базисных противоревматических препаратов с антипролиферативными свойствами.
Обладает
противовоспалительными, иммуномодулирующими/иммуносупрес-сивными и антипролиферативными эффектами.
Абсорбция АРАВЫ не зависит от
приема пищи
Слайд 23Схема лечения
1, 2, 3 день – по 100 мг/сут (насыщающая
доза) – для достижения стабильной концентрации
Последующие дни – по 20
мг/сут (поддерживающая доза)При развитии побочных эффектов можно снижать дозу до 10 мг.
Лекарственная форма:
таблетки по 100 мг, 20 мг, 10 мг.
Слайд 24Российское открытое многоцентровое клиническое испытание эффективности и безопасности препарата АРАВА
(лефлуномид) фирмы «Авентис Фарма» (Германия)
Исследовательские центры:
НИИ Ревматологии РАМН (проф. Р.М.
Балабанова)Кафедра ревматологии ММА им И.М.Сеченова (член-корр. РАМН Насонов Е.Л.)
Кафедра факультетской терапии им. Акад. А.И. Нестерова РГМУ (проф. Шостак Н.А.)
Кафедра внутренних болезней N1 ММА им И.М. Сеченова (член-корр. РАМН В.И. Маколкин)
Ответственный исполнитель:
Проф. Балабанова Римма Михайловна (ГУ Институт ревматологии РАМН)
Слайд 25Заключение
АРАВА – активный «базисный» препарат для лечения РА:
К 16 неделе
ответили на терапию (критерии DAS 28) - 64,5%
Средние значения DAS
28 снизились с 5,17±0,93 до 3,59±1,12Улучшилось качество жизни (по SF-36)
АРАВА – безопасный препарат. Не отмечено ни одного серьезного побочного эффекта (SAE).
Слайд 26Основные принципы биологической терапии в ревматологии
Нейтрализация фактора некроза опухоли альфа
Блокирование интерлейкина-1
Анти-В-клеточная терапия
Торможение взаимодействия иммунокомпетентных клеток
Блокирование интерлейкина-6
Слайд 27Генно-инженерные биологические препараты
Блокаторы фактора некроза опухоли альфа
Инфликсимаб (Ремикейд): первое
введение – по
3 мг/кг внутривенно капельно на 250 мл
0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в сутки; затем в той же дозе через 2 нед и 6 нед; далее – каждые 8 нед.Адалимумаб (Хумира) – 40 мг подкожно каждые 2 нед
Этанерцепт* - 50 мг подкожно 1 раз в нед.
Слайд 28Мост между Диагнозом и Лечением
Всем больным должны быть назначены препараты,
модифицирующие течение ревматоидного артрита как можно раньше (желательно сразу после
установления диагноза по критериям АКР)Промедление является грозной ошибкой, ведущей к прогрессированию заболевания
Врач имеет малое «терапевтическое окно» для назначения БМАРП < 12 недель
Препаратом выбора должен служить препарат, обладающий наибольшей эффективностью и безопасностью
ACR Subcommittee on Rheumatoid Arthritis guidelines. Arthritis Rheum 2002; 46: 328
Emery P et al. Ann Rheum Dis 2002; 61: 290
Green M et al. Arthritis Rheum 1999;42:2184
Слайд 30Глюкокортикостероиды:
Основные показания:
Высокоактивный РА, протекающий с внесуставными проявлениями, а также неэффективность
НПВП
Терапия низкими дозами (
при раннем РА)Противопоказания к назначению НПВП
