РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КАРДИОЛОГИИ

кислороде
Нарушение метаболизма

мышцы
оценка метаболизма миокарда и его жизнеспособности
НИИ кардиологии
Томск
оценка сократительной функции сердца

(интактном) миокарде пропорционально коронарному кровотоку

ИБС;
мониторинг результатов терапевтического, хирургического и реабилитационного лечения ИБС и

НИИ кардиологии
г.Томск

( 201 TlCl) – 2,0 мКи

ТАЛЛИЙ – 199 ( 199

10-15 mCi

(РФП, тропные к интактному миокарду)

сцинтиграммы миокарда,
полученные после инъекции 199Тl и 201Tl
201Тl
199Тl

исследование: на фоне функционального нагрузочного теста (ВЭМ, фарм. проба) через

по короткой
оси сердца

г. Томск
Нагрузка
Перераспределение

г. Томск
Нагрузка
Перераспределение

г. Томск
Нагрузка
Перераспределение

Х
Дефект перфузии
НИИ кардиологии
г. Томск

а
П о к о й
Норма
Постинфарктный
кардиосклероз
Ишемия
а)
б)
в)

нагрузки АД – 147/92
ЧСС 120 уд/мин.
Критерий прекращения пробы усталость
Ангиография: стенозы

Заключение: Стабильный дефект перфузии заднебазальной областей ЛЖ, преходящая гипоперфузия передней, верхушечной и боковой стенок. Постнагрузочный станнинг верхушки. Гипокинез перегородочной и задней стенок. Снижение ВФ на нагрузке с 45% (покой) до 39%.

(10-15мКи)


РФП проникает в поврежденные кардиомиоциты и связывается с кальций-содержащими структурами
Позитивная

0
передняя прямая
левая боковая
90 0
п р о е к

НИИ кардиологии
г.Томск

левого желудочка сердца

450
передняя прямая
левая боковая
900
Очаговые накопления в передней проекции расположены

450
передняя прямая
левая боковая
900
Блюдцеобразное локальное включение индикатора ниже и

легких (примерно одной десятитысячной его объема) внутривенно введенными макроагрегетами (МАА)

Сканирующая электронная фотография микросфер альбумина

проводится через
5 мин после
инъекции РФП
99mТс – Макротех («Диамед»,

99мТс -МАА
RL,900
LL,900
В норме сцинтиграфичес-кое изображение в передней

Отсутствие нарушений перфузии легких позволяет с достаточной уверенностью отвергнуть диагноз ТЭЛА

Вид справа (RL,900) Вид слева (LL,900)

и расположение, соответствующее бассейну тромбированного сосуда (долевого или сегментарного);

- Относительно

задняя косая
Аперфузия 8-го сегмента
Аперфузия 3-го сегмента
Аперфузия 10-го сегмента
Правая
задняя
косая

ТЭЛА существенно повышается
при сопоставлении
с данными вентиляционной (ингаляционной) сцинтиграфии легких

инертных газов или тонкодисперсных радиоактивных аэрозолей на поверхности бронхиального дерева

5-7мин под давлением
0,5-0,7 МРа.
Исследование проводится непосредственно после ингаляции.

ингаляция
Радиоаэрозольные частицы в такт с дыханием поступают в воздухопроводящие пути

задней, левой задне-косой (ЛЗК), правой задне-косой (ПЗК)
Сцинтиграммы легких

в этой зоне свидетельствует о ТЭЛА высокой вероятности.

вентиляционной картине легких свидетельствует в пользу ТЭЛА высокой вероятности

легочной артерии

которые условно подразделяются на кости туловища, головы, верхней и нижней

костной ткани фосфатные соединения 99mТс связываются с кальций-содержащими структурами клетки.

усиление аккумуляции индикатора отмечается в областях с высокой остеобластической активностью (травмы, опухоли, воспаление и т.д.).

с симметричной аккумуляцией индикатора. Более высокое накопление РФП отмечается в

Сцинтиграммы всего тела, выполненные в передней (а) и задней (б) проекциях у пациента без патологии костного скелета

а)

скелета у детей
феномен усиленного включения РФП в зоны

визуализируются как зоны повышенного накопления РФП
Метастазы рака молочной железы

Остеосцинтиграфия в выявлении костных метастазов

равномерное сливное повышение аккумуляции индикатора в костной ткани. Этот феномен

Суперскан при раке предстательной железы [Smith F., 1998].

в 3 и 4 ребрах слева.
б) линейное расположение трех

а)

б)

Остеосцинтиграфия в диагностике травматических повреждений костей

стадиях (до появления анатомических изменений в тканях)
Трудности выявления нескольких патологических

2

чувствительностью
дают возможность сканирования всего тела
позволяют выявлять воспалительный процесс

3

с усилением регионарного кровотока, повышением сосудистой проницаемости и феноменом транссудации.

99mТс
изотопы Tl

К специфическим индикаторам очагов воспаления относятся:
меченные 99mTc или 111In

хронического остеомиелита

чувствительность - 86%
специфичность - 65%
67Ga-цитрат
11

Локальная аккумуляция 67Ga в правом легком у больного туберкулезом
(Siemon et

69

пяточного бугра правой пяточной кости.
Локальная гиперфиксация 67Ga-цитрата в проекции

женщины с псориатическим артритом. Локальное накопление РФП в левом коленном

левой голени, гнойный артрит левого голеностопного сустава; Б - обширная

костях – связывание с кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном.

50

повышение кровенаполнения в области патологического процесса в мягкотканую фазу
усиленная

Остеомиелит:
а) усиление кровотока
б) усиление кровенаполнения
в) усиленная очаговая аккумуляция РФП в костную фазу

51

99м Тс-пирофосфата

Для остеомиелита характерно повышение кровотока и кровенаполнения в области

а)

б)

в)

у больного с ревматоидным артритом визуализируется повышенное накопление 99m Тс-пирофосфата

боковая проекция 90 0)
Для диагностики миокардитов можно использовать 99mТс-пирофосфат, (10

начальных стадиях воспалительного процесса. После эффективно проведенного лечения аккумуляция указанного

До лечения

После лечения

Сцинтиграфия с 99mТс-пирофосфатом у больного миокардитом

системой
является апирогенным, нетоксичным и может быть рекомендован для клинических

Использование специфических индикаторов воспаления

Сцинтиграмма кролика c абсцессом через 1,5 часа
после инъекции
99mТс-ципрофлоксацина

Модель стафилококкового абсцесса (Л.А.Мамедов, 1988г.)

:
воспалительных заболеваний кишечника;
острого и подострого остеомиелита;
воспаления мягких

Лейкоциты, меченные 99mТс-HMPAO

20

обследовании 34-летнего мужчины с болезнью Крона. Через 1,5 часа после

получать наиболее быстрые и точные результаты
A.Signore, 2003
67

Септические артриты
Септический артрит. Сцинтиграфия с 99mТс-HMPAO-лейкоцитами. Повышенное накопление РФП в

62

статическая сцинтиграфия почек
•

мБк)

После инъекции РФП в течение 16-20 мин регистрируют накопление

(период полувыведения) = 8 – 12 мин
Период полуочищения крови (клиренс)

К

Схема нормальной ренограммы и
клиренсовой кривой

афункциональный - характеризуется снижением амплитуды сосудистого сегмента при отсутствии секреторного

Имп.

Т(мин)

1

2

3

4

визуализации мочевыводящей системы (МВС) с помощью нефротропных радиофармпрепаратов
НИИ кардиологии
г.Томск

почек;
форму и размер почек;
время начала визуализации мочевого пузыря;

признаки двустороннего м/л рефлюкса

левой почки
Пр. п.
Лев. п.

за счет замедления канальцевой секреции (Тмакс) и экскреции РФП ее

который избирательно накапливается в функционирующей паренхиме почек. В процессе исследования

Для проведения исследования используются 99mTc-ДМСА или
99mTc-глюкогептонат.
РФП вводят внутривенно в дозе 3-5,0 мКи и через 1 час после инъекции получают статические изображения почек

в себя оценку функционального состояния печени, концентрационной и двигательной функции

концентрации препарата в паренхиме печени в результате нарушения поглотительно-выделительной функции.

симптом обтурации желчных протоков, признаки печеночной недостаточности

мин

Характерный признак - отсутствие визуализации желчного пузыря за все время исследования, а также на отсроченных сцинтиграммах

Острый холецистит

5 см;

2. Пузырный проток = 3 см;

1.

2

2

3

Люткенса)
(временный спазм сф. Люткенса приводит к функциональному
нарушению проходимости пузырного

Поглотительная ф-ция печени удовлетворительная.
Отмечается появление
дополнительного «временного плато» на восходящем сегменте кривой обл. желчного пузыря, задержка начала опорожнения желчного пузыря после желчегонного завтрака.

значительное поступление РФП в кишечник до приема желчегонного завтрака

Гипотоническое состояние

Одди являются: замедление гепатобилиарного клиренса (время полувыведения РФП из печени

Папилярный стеноз сф. Одди

А

печени и селезенки с целью определения их формы, размеров и

Радионуклидное исследование ретикулоэндотелиальной системы

это собирательный термин, обозначающий распространенное по всему органу повреждение гепатоцитов

при вирусном гепатите
Ant.
Post.

статической сцинтиграфии печени с 99mTc-коллоидом:

- изменение размеров печени

гипертензии
Ant.
Post.

больного с циррозом печени

радиоактивного коллоида в селезенке и костном мозге, печень не визуализируется;

а)

б)

печень
(крупноочаговое поражение паренхимы печени)

гепатоцеллюлярной карциномой
Крупноочаговое поражение паренхимы печени, спленомегалия, признаки портальной гипертензии
Ant.
Post.
R.L.