Рахит у недоношенных

преж­девременно родившихся младенцев с массой тела при рождении < 1500

г, обусловленное не только нехваткой витамина D, но и дефицитом кальция и фосфора (фосфатов)

поступления и утилизации в организме кальция и фосфора, которые соответствовали

бы таковым во внутриутробном (антенатальном) периоде развития. Среди этиологических факторов, предрасполагающих к рахиту недоношенных, следует перечислить следующие:
низкий гестационный возраст (ГВ) — обычно < 31 недели;
низкая масса тела при рождении (< 1500 г);
внутриутробная гипотрофия или задержка внутриутробного развития (ЗВУР);
низкие запасы (эндогенный дефицит) минеральных веществ при рождении;
алиментарные факторы: недостаточное поступление витамина D при оральном/энтеральном/парентеральном питании;
экзогенный дефицит Са, РО4, Mg и Cu, поступающих в организм алиментарным путем;
незрелость Са-регулирующих систем;
перенесенная гипоксия/асфиксия;
терапия антиконвульсантами (фенобарбитал и т. д.);
неадекватная инсоляция;
синдромы кишечной мальабсорбции/мальдигестии;
почечная недостаточность и др.

при рождении, тем чаще у них выявляется это патологическое состояние.

Так, уже к 28-му дню болезни среди младенцев с массой тела при рождении < 1000 г распространенность рахита недоношенных достигает 56%, а впоследствии приближается к 100%

поражения центральной нервной системы и костной системы, а также острым

течением болезни, начиная с первых недель-месяцев жизни младенца. Ни в коем случае не следует считать, что рахит недоношенных детей является прямым эквивалентом классического (витамин D-дефицитного) рахита, развившегося у преждевременно родившихся младенцев 
Основные проявления болезни преимущественно напоминают таковые при классическом (витамин D-дефицитном) рахите (у недоношенных детей выявляются все «рахитические» признаки поражения костной, мышечной, вегетативной и центральной нервной систем)

Уже к концу неонатального периода у детей могут отмечаться увеличение

размеров большого родничка и размягчение его краев, формирование избыточной выпуклости лобных отделов черепа с одновременным уплощением его височных отделов, возникновение рахитических «четок» с расширением концов костной части ребер, расширение дистальных отделов диафизов длинных костей, а также появление переломов и/или трещин ребер/длинных костей

у маловесных недоношенных детей по той или иной причине отсутствуют,

рекомендуется прибегать к использованию скрининг-тестов. В частности, они предусматривают еженедельное определение в крови содержания Са, PO4 и активности ЩФ
Определенное значение имеет периодическое исследование кислотно-щелочного состава крови (метаболический ацидоз способствует разрушению костной
Обратите внимание на то обстоятельство, что метаболиты витамина D3 (25-гидроксихолекальциферол и 1,25-дигидроксихолекальциферол) при рахите недоношенных детей не считаются обязательными диагностическими маркерами болезни.

комплекс мероприятий:
назначение витаминных препаратов (витамин D и поливитамины);
применение минеральных добавок;
диетотерапия

400–1000 МЕ, в связи с чем с превентивной целью кальциферол

им назначается в количестве не менее 800–1600 МЕ/сут. 
К числу дополнительных методов неспецифической профилактики рахита недоношенных детей следует отнести массаж (при отсутствии противопоказаний к его применению), воздушные ванны, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также рациональное вскармливание
Назначение минеральных веществ (усиленная их дотация) должно осуществляться до момента набора недоношенными детьми массы тела порядка 3,0–3,5 кг, то есть на протяжении нескольких месяцев 

получать стандартные адаптированные смеси (заменители грудного молока), а также необогащенное

материнское или донорское молоко. Материнское или донорское молоко предварительно обогащается специальными добавками — фортификаторами (последние в течение ряда лет представлены и являются доступными в РФ). При их отсутствии в грудное молоко добавляют нейтральный фосфор (10–15 мг/100 мл), а также Са (20–40 мг/100 мл)

в РФ) необходимости в дополнительном назначении им препаратов Са и/или

PO4 не возникает, но детям с ГВ < 30 недель, получающим грудное молоко (материнское или донорское), показан дополнительный прием PO4 (2 ммоль/кг/сут или 60 мг/кг/сут). При гипокальциемии необходим дополнительный прием недоношенными младенцами Са (из расчета 3–4 ммоль/кг/сут или 120–160 мг/кг/сут). Хотя теоретически потребность в Са у маловесных недоношенных детей составляет около 75 мг/сут, доступные препараты кальция обычно назначают в гораздо больших количествах — в связи с относительно низкими уровнями абсорбции и утилизации этого макроэлемента. До 3-недельного возраста препараты Са вводить оральным путем недоношенным детям не рекомендуется, поскольку при этом может нарушаться всасывание пищевых жиров и жирорастворимых витаминов