Рак губы

шеи составляет около 26 %, а среди всех злокачественных новообразований

рак губы составляет 1,6 %. Чаще болеют мужчины в зрелом возрасте, на долю женщин приходится от 3 до 13,2 % случаев. Красная кайма верхней губы поражается крайне редко, по данным онкологического научного центра — в 0,9 % случаев.

что способствует возникновению хейлитов;
воздействие химических веществ, имеющих определенное значение

в канцерогенезе рака;
алкоголь;
табакокурение и другие вредные привычки.
Определенная роль отводится канцерогенному действию ультрафиолетовой части солнечного спектра и неблагоприятным метеорологическим условиям.
Важная роль в возникновении рака красной каймы отводится хронической механической травме.
Причиной возникновения механической травмы являются неправильно изготовленные зубные протезы, привычка удерживания губами различных предметов (мундштук курительной трубки, гвозди и других предметов), прикусывание нижней губы.
Курение как фактор, способствующий возникновению рака красной каймы, в настоящее время не вызывает сомнения. При курении, кроме механического воздействия на красную кайму, происходит и химическое раздражение продуктами сгорания табака.

линии губы. В большинстве случаев появлению опухоли предшествуют фоновые состояния

или предопухолевые заболевания, которые в основном и предопределяют первые признаки опухолевого роста.
К признакам малигнизации относятся: увеличение и ускорение роста патологического очага, на поверхности губы может определяться шероховатое уплотнение, что связано с усилением процессов ороговения. При удалении роговых масс определяется эрозированная поверхность, в основании которой появляется инфильтрат. В зоне эрозии могут появляться сосочковые разрастания, которые легко кровоточат при легкой травме.

кровоточащего с изъязвлениями на поверхности и с инфильтрацией тканей в

основании. Папиллярная форма обычно развивается из часто травмирующейся и воспаляющейся папилломы или продуктивного локального дискератоза. Бородавчатая (фунгозная) форма образуется чаще всего на фоне диффузного продуктивного дискератоза. На губе появляются множественные выросты, увеличиваясь в размере они сливаются между собой, по виду напоминающие «цветную капусту». Постепенно увеличивается инфильтрация подлежащих тканей с появлением язв на поверхности образования.

практически не возвышающейся над поверхностью окружающих тканей. В ряде случаев

красная кайма в зоне поражения, наоборот, как бы западает. Это форма малозаметна для окружающих, и больные часто обращаются по поводу поражения регионарного лимфатического аппарата.

язвенно-инфильтративной формы.
Язвенная форма чаще всего развивается на фоне деструктивного

дискератоза и характеризуется наличием язвы, как правило, овальной формы, с приподнятыми над окружающими тканями краями. Дно язвы покрыто корочкой или выполнено грязно-серого цвета тканями. После удаления корочек или распадающихся тканей определяется мелкозернистая ткань, легко кровоточащая при незначительной травме. В основании язвы определяется инфильтрат, без четких границ, который чаще всего превышает размеры язвы. Наличие инфильтрата в основании язвы является клиническим признаком, указывающим на злокачественный характер процесса. При язвенно-инфильтративной форме болевой синдром появляется раньше, чем при других формах рака губы.

лечения) распространяется на кожу и слизистую оболочку полости рта. Распадающаяся

опухоль образует дефекты, через которые вытекает слюна, в значительной мере затрудняется прием пищи, в дальнейшем процесс может распространяются на щеку, нижнюю челюсть.

Особенностью строения нижней губы является густая сеть лимфатических сосудов в

подслизистом слое. Имеющиеся многочисленные анастамозы пересекают среднюю линию и направляются в обе поднижнечелюстные области. Это обстоятельство имеет важные практические выводы, так как при хирургическом лечении регионарных метастазов в зону удаляемых тканей должны включаться лимфатические узлы с обеих сторон. Регионарными лимфатическими узлами для нижней губы являются поднижнечелюстные, подбородочные, лицевые, околоушные, поверхностные и глубокие шейные. По данным НИИ онкологии, частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы составила: в поднижнечелюстные лимфатические узлы — 59,9 %; в подбородочные — 4,9 %; в поднижнечелюстные и подбородочные — 15,4 %; поверхностные и глубокие шейные — 19,9 %; в 23,4 % определялись двухсторонние метастазы. Зоной преимущественного регионарного метастазирования для верхней губы являются поднижнечелюстные и глубокие шейные лимфоузлы.

слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей
осмотр и пальпация подчелюстной области и

шеи с обеих сторон
рентгенологическое исследование грудной клетки
УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости (по показаниям)
рентгенографию нижней челюсти, ортопантомографию (по показаниям)
мазки-отпечатки для цитологического исследования (при изъязвлении) или биопсию зоны поражения
биопсию лимфатических узлов шеи при их увеличении

рог
эрозивно-язвенную форму системной красной волчанки и красного плоского лишая Для

уточнения наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах существенную помощь оказывает ультразвуковая диагностика, компьютерная томография и метод магнитно-ядерного резонанса.

— Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 — Первичная опухоль

не определяется.
Tis — Преинвазивная карцинома.
Т1 — Опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
Т2 — Опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
Т3 — Опухоль более 4 см в в наибольшем измерении.
Т4 — Губа: опухоль распространяется на соседние анатомические образования — кость, нижний альвеолярный нерв, дно полости рта, кожу лица.

— Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
N0 — Нет

признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 — Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении.
N2 — Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
N2a — Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
N2б — Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
N2c — Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
N3 — Метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
MX — Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М0 — Нет признаков отдаленных метастазов.
M1 — Имеются отдаленные метастазы.

-T2N0M0.
Стадия III — T1-2N1M0, T3N0-1M0.
Стадия IVA — TI-3N2MO.
Стадия IVb T4b

любая NM0, любая Т при N3M0.
Стадия IVc любая Т, любая N при Ml.

профессиональных вредностей и вредных привычек. Лечение при раке губы планируется

с учетом клинической формы заболевания и распространенностью опухолевого процесса.

первичного очага, так и зон первичного метастазирования.
I стадия: хирургический и

лучевой метод лечения.При иссечении патологического очага дополнительно проводят операции Ванаха или Крайля. Это проводится для профилактики распространения метастазов. Проводят иссечение губы на 1,5-2 см в обе стороны инфильтрата либо (чаще) — короткофокусную рентгенотерапию (60 Гр) или внутритканевую терапию. Лимфоузлы берут на динамическое наблюдение
II стадия — рентгенотерапия первичного очага, через 2-3 недели — верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки
III стадия — первичный очаг излечивают лучевым методом на гамма-терапевтических установках. В остатки опухоли внедряют иглы с радиоактивным препаратом. Остаточная опухоль убирается резекцией губы. После полной регрессии опухоли делают одномоментно двустороннюю фасциально-футлярную эксцизию. При наличии регионарных метастазов операции предшествует лучевая терапия в СОД 30—40 Гр одновременно с лучевой терапией первичной опухоли. Этим добиваются уменьшения размеров лимфоузлов. При ограничении смещаемости лимфоузлов делают операцию Крайля
IV стадия — комплексное лечение: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли. При этом обязательно облучают регионарные зоны шеи и подчелюстной области в дозе 40—50 Гр с обеих сторон
IVC стадия — паллиативная химиолучевая терапия

лимфатических узлов с подчелюстными слюнными железами с обеих сторон), при

многочисленных, ограниченно подвижных или больших размеров метастазах в глубокие яремные или надключичные лимфатические узлы выполняют операцию Крайля (удаление внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, добавочного нерва; операцию выполняют с одной или поочерёдно с обеих сторон).
Химиотерапия ввиду малой эффективности широкого применения не нашла. Она используется при лечении отдалённых метастазов. Химиотерапия проводится препаратами платины, фторурацилом, метотрексатом, блеомицином.
Фотодинамическая терапия — лазерное воздействие на опухоль с предварительным введением в неё фотосенсибилизирующего препарата. Используется при ограниченных поверхностных поражениях.
В некоторых случаях в I—III стадиях применяется криогенный метод, при котором можно избежать применения хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. Его используют также при лечении рецидивов опухоли.

степени дифференцировки клеток рака, чувствительности опухоли к лучевому воздействию. Полное

излечение при раке губы I—II стадий достигает 97-100 %, на III стадии и ограниченных рецидивах — до 67-80 %. При IV стадии и распространенных рецидивах прогноз заметно хуже — 55 %.