Разделы презентаций


РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА

Содержание

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ (96%)Базальноклеточный рак (80%)Плоскоклеточный рак (16%)НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ (4%)Меланома

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА
КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ
РГМУ

РАК КОЖИ И МЕЛАНОМАКАФЕДРА ОНКОЛОГИИ РГМУ

Слайд 2ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ (96%)
Базальноклеточный рак (80%)
Плоскоклеточный рак (16%)
НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ (4%)
Меланома

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ (96%)Базальноклеточный рак (80%)Плоскоклеточный рак (16%)НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ (4%)Меланома

Слайд 3ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (Рак кожи)
Россия – 43 на 100 000 населения

США – 300

на 100 000 (2,048,517 in 2006)
риск 33-39% для мужчин

и 23-28% для женщин
Австралия – более 1000 на 100 000

2 место в заболеваемости злокачественными опухолями среди женщин (14,5%) в России, 3 место среди мужчин (9,5%)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (Рак кожи)Россия – 43 на 100 000 населенияСША – 300 на 100 000 (2,048,517 in 2006)

Слайд 4Факторы риска
Основной фактор риска и причина возникновения – инсоляция (воздействие

УФ лучей

Факторы рискаОсновной фактор риска и причина возникновения – инсоляция (воздействие УФ лучей

Слайд 5Факторы риска

Факторы риска

Слайд 6Факторы риска

Факторы риска

Слайд 7Солнечный кератоз

Солнечный кератоз

Слайд 8Диспластический невус

Диспластический невус

Слайд 9Лентиго

Лентиго

Слайд 10Врожденный невомеланоцитарный невус

Врожденный невомеланоцитарный невус

Слайд 11Факторы риска

Факторы риска

Слайд 12Пигментная ксеродерма

Пигментная ксеродерма

Слайд 13Базально-клеточный рак
Это злокачественная опухоль кожи, которая редко метастазирует. Растет медленно

с местноинвазивным ростом, иногда формируя язву с возможными кровотечениями.
Ранние формы

в виде папул или узелков с вдавленным центром, в котором возможно формирование язв. При отсутствии лечения инвазирует и разрушает прилежащие ткани. Длительно существующие образования как правило изъязвляются. Вокруг образования нередко можно обнаружить телеангиоэктазии или очаги солнечного дерматоза.
Базально-клеточный ракЭто злокачественная опухоль кожи, которая редко метастазирует. Растет медленно с местноинвазивным ростом, иногда формируя язву с

Слайд 14Базально-клеточный рак
Гистологическая классификация:

Базально-клеточный ракГистологическая классификация:

Слайд 15Базально-клеточный рак
Клиническая классификация
Узелковая (экзофитная форма)
Узелково-язвенная
Плоская
Поверхностная

Базально-клеточный рак		Клиническая классификацияУзелковая (экзофитная форма) Узелково-язвеннаяПлоская Поверхностная

Слайд 16Базально-клеточный рак (узелковая форма)

Базально-клеточный рак (узелковая форма)

Слайд 17Базально-клеточный рак (узелково-язвенная форма)

Базально-клеточный рак (узелково-язвенная форма)

Слайд 18Базально-клеточный рак (поверхностная форма)

Базально-клеточный рак (поверхностная форма)

Слайд 19Базально-клеточный рак (пигментированный)

Базально-клеточный рак (пигментированный)

Слайд 20Диагностика
Соскоб
Пункция (узелковые формы)
Цитологическое исследование

ДиагностикаСоскоб Пункция (узелковые формы)Цитологическое исследование

Слайд 21Лечение
Хирургическое с изучением краев резекции (неадекватное иссечение приводит к возникновению

рецидивов)
Наиболее проблемные зоны – нижнее веко, угол глаза, хрящи носа,

наружный слуховой проход
Криодеструкция обеспечивает эффект в 97% случаев. (Узелковые крупные образования срезаются и затем проводится криодеструкция)
Не подходит для рецидивных опухолей

ЛечениеХирургическое с изучением краев резекции (неадекватное иссечение приводит к возникновению рецидивов)Наиболее проблемные зоны – нижнее веко, угол

Слайд 22Лечение
Лазерная и электрокоагуляция только опухоли малого размера (менее 1 см)
Лучевая

терапия
близкофокусная рентгенотерапия показана пациентам с противопоказанием к хирургическому лечению

по локализации, с аллергией к анестетикам, с тенденцией к формированию келоидных рубцов
Местные цитостатики 5% крем 5-фторурацила 2 раза в день в течение нескольких недель, инъекции интерферона.
ЛечениеЛазерная и электрокоагуляция только опухоли малого размера (менее 1 см)Лучевая терапия 	близкофокусная рентгенотерапия показана пациентам с противопоказанием

Слайд 23Плоскоклеточный рак
Истинная злокачественная опухоль с лимфогенным и гематогенным метастазированием.
Часто возникает

в зоне поврежденной кожи после ожогов, ранений, хронических воспалительных процессов.


Растет значительно быстрее чем базалиома. На вид плотное экзофитное образование с потерей кожного рисунка округлой формы с гиперкератозом в вершине или с паплломатозными разрастаниями. Нет болезненных ощущений.
Плоскоклеточный ракИстинная злокачественная опухоль с лимфогенным и гематогенным метастазированием.Часто возникает в зоне поврежденной кожи после ожогов, ранений,

Слайд 24Радиационный дерматит

Радиационный дерматит

Слайд 25Болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ)

Болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ)

Слайд 26Акнитический кератоз

Акнитический кератоз

Слайд 27Лейкоплакия

Лейкоплакия

Слайд 28Плоскоклеточный рак
Поверхностная, инфильтрирующая, папиллярная

Плоскоклеточный рак Поверхностная, инфильтрирующая, папиллярная

Слайд 29Плоскоклеточный рак (лечение)
Хирургическое иссечение 5 мм от краев образования
При инвазивных опухолях

или опухолях размером более 2 см или в зонах волосистой

части головы, уха, носа, век или губ минимум 6 мм от краев.
Лимфаденэктомия показана при наличии подтвержденных метастазов в л/у
Адъювантно проводят лучевую терапию
При отсутствии отдаленных метастазов 5 – летняя выживаемость 75-80%
Плоскоклеточный рак (лечение)Хирургическое иссечение 5 мм от краев образованияПри инвазивных опухолях или опухолях размером более 2 см

Слайд 30Меланома
Меланома – злокачественная опухоль состоящая из меланоцитов и клеток невуса.

Развивается как из невуса, так и на неизмененной коже.
Меланомоопасные невусы:
Пограничный

пигментный невус
Синий невус
Невус Ота
Невус Ито
Гигантский пигментный невус
Предраковый меланоз Дюбрея (лентиго)
МеланомаМеланома – злокачественная опухоль состоящая из меланоцитов и клеток невуса. Развивается как из невуса, так и на

Слайд 31Невус Ота

Невус Ота

Слайд 32Невус Ито

Невус Ито

Слайд 33Гигантский пигментный невус

Гигантский пигментный невус

Слайд 34Голубой невус

Голубой невус

Слайд 35ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Россия - 6 на 100 000 нас.
США 20-30 на 100 000
Израиль 40

на 100 000
Австралия (Queensland) 57 на 100 000

2009 г.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯРоссия - 6 на 100 000 нас.США 20-30 на 100 000Израиль 40 на 100 000Австралия (Queensland) 57 на 100 0002009

Слайд 36МЕЛАНОМА
Клиническая классификация
Поверхностно-распространяющаяся меланома
Лентиго меланома
Узловая меланома
Акральная меланома (дистальные области конечностей) (3-5%)
Мукозная

меланома (ротовая полость, пищевод, анус, влагалище, конъюктива)
85%

МЕЛАНОМАКлиническая классификация Поверхностно-распространяющаяся меланома	Лентиго меланома	Узловая меланома	Акральная меланома (дистальные области конечностей) (3-5%)	Мукозная меланома (ротовая полость, пищевод, анус, влагалище,

Слайд 37МЕЛАНОМА (поверхностно-распространяющаяся форма)

МЕЛАНОМА (поверхностно-распространяющаяся форма)

Слайд 38МЕЛАНОМА (lentigo maligna)

МЕЛАНОМА (lentigo maligna)

Слайд 39МЕЛАНОМА (узловая форма)

МЕЛАНОМА (узловая форма)

Слайд 40МЕЛАНОМА (акральная форма)

МЕЛАНОМА (акральная форма)

Слайд 41Меланома (мукозная форма)

Меланома (мукозная форма)

Слайд 42Диагностика
Признаки злокачественности: (A)неправильная асимметричная форма, (B)неровные фестончатые края, (C)неравномерность окраски

и (D)диаметр более 6 мм и (E) динамические изменения
ABCDE
SYMMETRY
ORDERS
OLOR
IAMETER
VOLUTION

ДиагностикаПризнаки злокачественности: (A)неправильная асимметричная форма, (B)неровные фестончатые края, (C)неравномерность окраски и (D)диаметр более 6 мм и (E)

Слайд 43Диагностика
Симптомы малигнизации невуса:
Бурный рост
Изменение пигментации и формы
Появление ощущений

в области невуса (зуд, жжение, покалывание)
Появление папиломатозных выростов, трещин, кровотечений,

выпадение волос из невуса.

ДиагностикаСимптомы малигнизации невуса: Бурный рост Изменение пигментации и формыПоявление ощущений в области невуса (зуд, жжение, покалывание)Появление папиломатозных

Слайд 44МЕЛАНОМА
Две фазы развития : горизонтальная (3-7 лет ПРМ 10-15 лет

лентиго) и вертикальная
Степень инвазии по Кларку

I - неинвазивная опухоль,

ограниченная эпидермисом
II – инвазия сосочкового слоя дермы
III – инвазия пространства между сосочковым и сетчатым слоями дермы
IV – инвазия сетчатого слоя
V – инвазия подкожо-жировой клетчатки
МЕЛАНОМАДве фазы развития : горизонтальная (3-7 лет ПРМ 10-15 лет лентиго) и вертикальная Степень инвазии по КларкуI

Слайд 45Уровни инвазии по Кларку и Бреслоу и 10-летняя выживаемость

Уровни инвазии по Кларку и Бреслоу и 10-летняя выживаемость

Слайд 46Классификация
рТх — недостаточно данных для оценки певичной опухоли;
рТ0 — первичная

опухоль не определяется;
рТis — меланома in situ (уровень инвазии I

по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, выраженная меланотическая дисплазия) неинвазивная злокачественная опухоль — микроскопически нет инвазии в дерму;
рТ1 — толщина опухоли (ее инвазии) по Бреслоу меньше или равно 1 мм;
рТ1а — уровень инвазии по Clark II или III, без изъязвления;
рТ1в — уровень инвазии по Clark IV или V, или с изъязвлением;
рТ2 — толщина опухоли (ее инвазии) по Бреслоу больше 1 мм, но меньше или равно 2 мм;
рТ2а — без изъязвления;
рТ2в — с изъязвлением;
рТЗ — толщина опухоли (ее инвазии) по Бреслоу больше 2 мм, но меньше или равно 4 мм;
рТ3а — без изъязвления;
рТ3в — с изъязвлением;
рТ4 — толщина опухоли (ее инвазии) по Бреслоу больше 4 мм;
рТ4а — без изъязвления;
рТ4в — с изъязвлением;


КлассификациярТх — недостаточно данных для оценки певичной опухоли;рТ0 — первичная опухоль не определяется;рТis — меланома in situ

Слайд 47Классификация
рNХ — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
рN0

— нет признаков поражения метастазами регионаных лимфатических узлов;
рN1 — метастазы

в одном регионарном лимфатическом узле;
рN1а — определяются только микроскопически;
рN1в — определяются макроскопически (клинически);
рN2 — метастазы в двух или трех регионарных лимфатических узлах или в лимфатических сосудах;
рN2а — определяются только микроскопически в лимфатических узлах;
рN2в — определяются макроскопически в лимфатических узлах;
рN2с — сателлитные или транзиторные метастазы без метастазов в регионарные лимфатических узлах;
рN3 — метастазы в четырех и более лимфатических узлах, или конгламерат лимфатических узлов или сателлиты или транзиторные метастазы с метастазами в регионарных лимфатических узлах;
Сателлиты (опухолевые гнезда или узлы) макро-микроскопические располагаются менее чем в 2 см от первичной опухоли.
Транзиторные метастазы вовлекают кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 с от края опухоли.
КлассификациярNХ — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;рN0 — нет признаков поражения метастазами регионаных лимфатических

Слайд 48Классификация
рМХ — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 — нет

признаков отдаленных метастазов;
М1 — имеются отдаленные метастазы;
М1а — метастазы в

коже или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах, за пределами регионарной зоны;
М1в — метастазы в легкие;
М1с — другие локализации, или любой орган с повышением уровня лактатдегидрогеназы сыворотки (ЛДГ)
КлассификациярМХ — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;М0 — нет признаков отдаленных метастазов;М1 — имеются отдаленные метастазы;М1а

Слайд 49Лечение
Хирургический
Иссечение: удаление меланомы с некоторым количеством здоровой ткани вокруг
Широкое иссечение

меланомы с лимфаденэктомией или без
С замещением дефекта местными тканями, свободным

кожным трансплантатом, перемещенным или свободным (микрососудистым) лоскутом
ЛечениеХирургическийИссечение: удаление меланомы с некоторым количеством здоровой ткани вокругШирокое иссечение меланомы с лимфаденэктомией или безС замещением дефекта

Слайд 50Лечение
Стадия II
При подозрении на поражение сторожевых лимфатических узлов (расположенных вблизи

опухоли) необходимо выполнить биопсию одного из них, и в случае

его поражения показано удаление всех оставшихся лимфатических узлов этой области.

При этой стадии меланомы возможно назначение дополнительного лечения, например, альфа-интерфероном или другими препаратами, которые могут уменьшить вероятности рецидива (возврата) болезни.

Некоторые врачи могут рекомендовать рутинное удаление всех близлежащих лимфатических узлов при II стадии меланомы, хотя ценность такой методики еще не доказана.

ЛечениеСтадия IIПри подозрении на поражение сторожевых лимфатических узлов (расположенных вблизи опухоли) необходимо выполнить биопсию одного из них,

Слайд 51Лечение
Стадия III
При этой стадии меланомы, кроме иссечения первичной опухоли, удаляются

все близко расположенные лимфатические узлы. В ряде случае назначение иммунотерапии

интерфероном позволяет отсрочить появление рецидива меланомы.
 
Если у больного имеется несколько меланом, то их следует все удалить. При невозможности сделать это назначается вакцина БЦЖ или интерферон, вводимые непосредственно в опухоль. Оптимальное лечение этой категории больных до настоящего времени не разработано. Возможно применение лучевой терапии на область поражения, а также химиотерапия или иммунотерапия, причем эти методы можно сочетать.
ЛечениеСтадия IIIПри этой стадии меланомы, кроме иссечения первичной опухоли, удаляются все близко расположенные лимфатические узлы. В ряде

Слайд 52Лечение
Стадия IV
Полностью излечить больных с такой стадией меланомы невозможно. С

помощью операции можно удалить крупные опухолевые узлы, вызывающие неприятные симптомы.

Иногда удаляются метастазы из внутренних органов, однако это зависит от их расположения и симптомов. Ряду больных с паллиативной целью применяют лучевую и химиотерапию.
 
Химиотерапия имеет очень ограниченные возможности у больных с IV стадией меланомы. Химиотерапия может привести к сокращению опухоли, но этот эффект бывает кратковременным и длится обычно 3-6 месяцев.
 
Иммунотерапия с применением интерферона или интерлейкина-2 может продлить жизнь некоторым больным с такой стадией. Некоторые врачи рекомендуют применять химиотерапию в сочетании с иммунотерапией.
 
Несмотря на неблагоприятный прогноз у большинства больных с IV стадией меланомы, некоторые из них живут в течение нескольких лет после лечения.

ЛечениеСтадия IVПолностью излечить больных с такой стадией меланомы невозможно. С помощью операции можно удалить крупные опухолевые узлы,

Слайд 53Лечение
Рецидивная меланома. Лечение рецидивной меланомы зависит от стадии исходной опухоли,

первичной терапии и типа рецидива. При местном рецидиве обычно применяется

операция, как и при лечении первичной меланомы. В случае рецидива в лимфатических узлах они иссекаются хирургическим путем. У больных с отдаленными метастазами используется такое лечение, как и у больных
ЛечениеРецидивная меланома. Лечение рецидивной меланомы зависит от стадии исходной опухоли, первичной терапии и типа рецидива. При местном

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика