Рак лёгкого

бронхи или легкие.

раз. Аэрозоль табачного дыма содержит свыше 3800 химических соединений, из

них свыше 60 – канцерогены: бензопирен, нитрозамины, радиоактивные элементы (радон, стронций, полоний, титан, свинец, калий).
Профессиональные факторы (металлургическая, горно-добывающая, газовая, текстильная, кожная, картонная промышленность). Асбест, соли мышьяка, хрома, никеля, кобальта, бензпирен, горный газ, угольная пыль и т.д..
Загрязнение воздуха химическими и радиоактивными канцерогенами.
Эндогенные факторы – хронические заболевания лёгких, возраст свыше 45 лет, наследственность.

системы.
Лица, работающие с применением асбеста, солей цветных и тяжёлых металлов,

источников радиоактивного излучения.
Пациенты с отягощённой наследственностью.

интерстициальная пневмония

– преинвазивный рак (cancer in situ)
Т1 – опухоль размером до

3 см в наибольшем измерении
Т2 – опухоль размером > 3 см или опухоль, переходящая на главный бронх на
расстоянии 2 см и больше от карины, или наличие ателектаза
Т3 – опухоль любого размера с инфильтрацией грудной стенки, диафрагмы,
перикарда, плевры, главного бронха на расстоянии менее 2 см от карины,
или тотальный ателектаз лёгкого
Т4 – опухоль любых размеров с инфильтрацией средостения, или больших
магистральных сосудов, или трахеи, или пищевода, или карины, или экссудативный плеврит
N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
N1 – метастазы в перибронхиальных и/или лимфатических узлах корня лёгкого на стороне поражения
N2 – метастазы в бифуркационных лимфоузлах или лимфоузлы средостения на стороне поражения
N3 – метастазы в лимфоузлах средостения или корня лёгкого на противоположной стороне или в надключичных лимфоузлах
М0 – нет отдалённых метастазов
М1 – есть отдалённые метастазы

N M0
любое T N3 M0
Стадия IV любое T любое N M1

растущий в просвет бронха); б) перибронхиальный узловой; в) перибронхиальный инфильтративный (разветвленный).
Рак периферических

бронхов: а) узловая форма (круглая опухоль); б) полостная форма периферического рака. в) пневмониеподобный рак (он же бронхиолоальвеолярный рак);
Атипичные формы рака лёгких, связанные с особенностями роста и метастазирования: а) медиастинальная форма; б) церебральная форма; в) милиарный карциноматоз и др.; г) рак верхушки легкого (рак Пенкоста).

числе и рак, могут расти как в сторону окружающей среды

(кнаружи от организма), то есть экзофитно, так и в сторону организма – эндофитно. В бронхах, бронхиолах и альвеолах лёгких внешней средою является воздух, находящийся в их просвете, поэтому рак, растущий в просвет бронха, называется экзофитным, а растущий в направлении паренхимы лёгкого – эндофитным, часто встречается смешанная форма роста. Эти варианты роста наблюдаются при раке, как центральных, так и периферических бронхов, но реально наблюдаются лишь при раке центральных бронхов. Это обусловлено тем, что толщина стенок центральных бронхов, их просвет и объём вентилируемой ими легочной ткани довольно большие (раку есть куда расти до возникновения клинических проявлений). А сужение просвета центрального бронха рано вызывает гиповентиляцию соответствующего отдела лёгкого, что даёт клинические проявления довольно хорошо диагностируемые рентгенологически.

Формы роста центрального рака

3 – разновидности экзофитного роста);
4- перибронхиальная (эндофитная форма роста);
5 -

смешанная; 6- по типу айсберга
(5, 6 – варианты смешанной формы роста).

экзофит
3- сигарообразный экзофит
4- экзофитная опухоль,
5- перибронхиальный
(эндофитный) рост
6- смешанная

форма роста
7- распространённый рост

трех рентгенологических синдромов: 1. Синдром узлового образования в корне легкого. 2. Синдром

нарушения просвета бронхов. 3. Синдром нарушения вентиляции в зоне, дренируемой пораженным бронхом.
Наряду с тремя «классическими» синдромами мы всегда стремимся выявить четвертый - синдром регионарной лимфоаденопатии, характеризующий метастатическое поражение регионарных лимфоузлов. (Метастатически пораженные лимфоузлы средостения проявляются гомогенными полукруглыми, полуовальными тенями различного размера с четкими, плавными волнистыми или крупнобугристыми контурами, тень средостения при этом расширена). 
Основой диагностики узла в корне является сравнение последнего с противоположной стороной - для этого достаточно иметь обзорную рентгенограмму грудной клетки или даже хорошего качества флюорограмму.
Второе, что подтверждает или опровергает идею об узле в корне, - сравнение с предыдущими рентгенограммами или флюорограммами. Подчас лишь беглого взгляда на «старую» и «свежую» флюорограммы достаточно для уверенной постановки диагноза рака легкого. 

тени корня
Расширение его границ кнаружи
Узел имеет крупно- или мелкобугристые очертания
Выявляются

участки с лучистым контуром, что особенно характерно для рака

Не забываем анализируем структуру тени узла с целью выявления участков распада в нем (Риск развития легочного кровотечения)

своим проявлениям преобладающим над другими признаками центрального рака.
Согласно классическим

представлениям, нарушение вентиляции в паренхиме, дренируемой обтурированным опухолью бронхом, проходит 3 стадии - клапанной эмфиземы, дистелектаз, и ателектаза.
Клапанная эмфизема, развивающаяся при неполной обтурации экзофитной опухолью бронха. На вдохе воздух попадает в легочную ткань, а на выдохе, при спадении бронха, не может выйти наружу. Быстро переходит в ателектаз.
Дистелектаз (почти полное закрытие бронха) – характерно: 1) объемное уменьшение части легкого2) снижение пневматизации 3) сгущение сосудистого рисунка.
Ателектаз развивается при полной обтурации бронха опухолью, при этом воздух рассасывается и легочная ткань резко уменьшается в объеме.  Выявляются смещение междолевой плевры (ее вогнутость), корня легкого и средостения к ателектазу, подъем купола диафрагмы и сужение межреберий на больной стороне, викарная (компенсаторная) эмфизема прилежащих участков легкого. 

легкого. Возникает из бронхов четвертого и более мелкого порядка. Около

половины всех солитарных (одиночных) узловых образований составляет периферический рак. Периферический рак длительное время развивается скрыто. Клинические симптомы появляются тогда, когда опухоль распространяется на соседние органы - средостение, грудную стенку. В этих случаях больные начинают предъявляют жалобы.
Периферический рак лёгкого рассматривается как рентгенологический синдром «Округлое затемнение».

Периферический рак на разных этапах развития имеет разную макроморфологическую и рентгенологическую картину.
На ранних стадиях развития периферический рак чаще всего похож на:
- очаг воспаления
- участок пневмосклероза
- реже напоминает доброкачественную опухоль или кисту.

на фоне рубцово изменённой ткани
По контуру отделельные
усики - шипики
По

контуру венчик шипиков

Венчик шипиков, уходящих
в окружающую ткань

Вырезка Риглера

мелкофокусного распада
Полостная форма
периферического рака
Краевой распад
Периферический рак,
полость распада

образование с
нечеткими лучистыми контурами.
Периферический рак (мелкоклеточный) верхней доли

правого легкого.
Ровные четкие контуры, прилежащая к нему легочная ткань не изменена.
Увеличены бронхопульмональные лимфатические узлы корня легкого.

Периферический рак (плоскоклеточный) верхней доли левого легкого.
Крупное патологическое образование расположено в ребернопозвоночном углу,
имеет относительно четкие контуры и неоднородную структуру за счет некроза ткани опухоли.

ряда рака периферических бронхов – это рак Пенкоста (Pancoast). Это

обусловлено тем, что такой рак склонен к быстрому прорастанию за пределы лёгкого и поражению плевры, костей, сосудов и нервных стволов, поэтому он часто манифестируется болями. Больных с такой формой рака часто усердно лечат от шейно-грудного радикулита или остеохондроза позвоночника, пока не сделают снимки. На снимках при верхушечном расположении инфильтрата необходимо тщательно искать деструкцию рёбер, она может иметь место.

специального оптического аппарата – бронхоскопа
Жёстким бронхоскопом Фриделя
Фибробронхоскопом

различного происхождения и 
гистологического строения, имеющих различную локализацию и 
особенности клинического течения.

Доброкачественные

опухоли легких наблюдаются в 10-12 раз ре­же,
чем рак, они составляют около 7-10% всех опухолей легких и до 15-20%
так называемых "шаровидных" образований в легких.

Некоторые опухоли изначально обладают склонностью к малигнизации, с развитием инфильтративного

роста и метастазированием. Клетки доброкачественных опухолей в процессе опухолевой (неопластической) трансформации утрачивают способность контроля клеточного деления, но сохраняют способность (частично или почти полностью) к дифференцировке. По своей структуре доброкачественные опухоли напоминают ткань, из которой они происходят (эпителий, мышцы, соединительная ткань). Характерно также и частичное сохранение специфической функции ткани. Клинически доброкачественные опухоли проявляются как медленно растущие новообразования различной локализации. Доброкачественные опухоли растут медленно, постепенно сдавливая прилежащие структуры и ткани, но никогда не проникают в них. 

выстилающего слоя): аденомы, папилломы
Нейроэктодермальные опухоли (из клеток оболочки нервных волокон):

невриномы, нейрофибромы
Мезодермальные опухоли (из жировой и соединительной ткани): фибромы, миомы, липомы
Сосудистые опухоли: гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, капиллярная гемангиома
Дизэмбриогенетические опухоли (врожденные опухоли с элементами зародышевой ткани): гамартомы, тератомы.

они составляют около 7-10% всех опухолей легких и до 15-20%

так называемых "шаровидных" образований в легких.

Среди всех доброкачественных опухолей легких аденомы и гамартомы составляют их подавляющее большинство - 78-84%. На долю других добро­качественных опухолей суммарно приходится около 16-22%, а каждая из них в отдельности встречается достаточно редко.

и ограничена париетальными плевральными листками, позвоноч-ником, грудиной и диафрагмой.

образовываться как из черепных,
спинномозговых и периферических нервов.

мезенхимома
злокачественная
мезенхимома
лейомиома
лейомиосаркома
миксома
рабдомиома
рабдомиосаркома

лимфатических узлах и внутренних органах
лимфогранулем с клетками Рид-Березовского-Штернберга.

(тератобластома)
Медиастинальный (внутригрудной) зоб
Медиастинальная аденома или рак паращитовидной железы