Слайд 2Рак легкого — это группа злокачественных опухолей, возникших из клеток, выстилающих
бронхи или легкие.
Слайд 3Этиология рака лёгкого
Курение (активное и пассивное) увеличивает риск в 20
раз. Аэрозоль табачного дыма содержит свыше 3800 химических соединений, из
них свыше 60 – канцерогены: бензопирен, нитрозамины, радиоактивные элементы (радон, стронций, полоний, титан, свинец, калий).
Профессиональные факторы (металлургическая, горно-добывающая, газовая, текстильная, кожная, картонная промышленность). Асбест, соли мышьяка, хрома, никеля, кобальта, бензпирен, горный газ, угольная пыль и т.д..
Загрязнение воздуха химическими и радиоактивными канцерогенами.
Эндогенные факторы – хронические заболевания лёгких, возраст свыше 45 лет, наследственность.
Слайд 4Факторы риска рака лёгкого
Курящие старше 45 лет.
Больные хроническими заболеваниями бронхо-лёгочной
системы.
Лица, работающие с применением асбеста, солей цветных и тяжёлых металлов,
источников радиоактивного излучения.
Пациенты с отягощённой наследственностью.
Слайд 5Предраковые заболевания
(частота малигнизации 10-15 %)
Хронический рецидивирующий бронхит
Хронические абсцессы
Бронхоэктазы
Каверны
Кисты
Локализованный пневмофиброз
Хроническая
интерстициальная пневмония
Слайд 6Гистологические варианты РЛ
Аденокарцинома
Плоскоклеточный рак
Крупноклеточный рак
Мелкоклеточный рак
Смешанный
Слайд 7Классификация рака лёгкого по стадиям ТNМ
Т0 – опухоль не определяется
Тis
– преинвазивный рак (cancer in situ)
Т1 – опухоль размером до
3 см в наибольшем измерении
Т2 – опухоль размером > 3 см или опухоль, переходящая на главный бронх на
расстоянии 2 см и больше от карины, или наличие ателектаза
Т3 – опухоль любого размера с инфильтрацией грудной стенки, диафрагмы,
перикарда, плевры, главного бронха на расстоянии менее 2 см от карины,
или тотальный ателектаз лёгкого
Т4 – опухоль любых размеров с инфильтрацией средостения, или больших
магистральных сосудов, или трахеи, или пищевода, или карины, или экссудативный плеврит
N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
N1 – метастазы в перибронхиальных и/или лимфатических узлах корня лёгкого на стороне поражения
N2 – метастазы в бифуркационных лимфоузлах или лимфоузлы средостения на стороне поражения
N3 – метастазы в лимфоузлах средостения или корня лёгкого на противоположной стороне или в надключичных лимфоузлах
М0 – нет отдалённых метастазов
М1 – есть отдалённые метастазы
Слайд 8Группировка по стадиям
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
Стадия III A T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1-2 M0
Стадия III B T4 любое
N M0
любое T N3 M0
Стадия IV любое T любое N M1
Слайд 9Клинико-рентгенологические формы РЛ
Рак центральных бронхов:
а) эндобронхиальный узловой (он же экзофитный,
растущий в просвет бронха);
б) перибронхиальный узловой;
в) перибронхиальный инфильтративный (разветвленный).
Рак периферических
бронхов:
а) узловая форма (круглая опухоль);
б) полостная форма периферического рака.
в) пневмониеподобный рак (он же бронхиолоальвеолярный рак);
Атипичные формы рака лёгких, связанные с особенностями роста и метастазирования:
а) медиастинальная форма;
б) церебральная форма;
в) милиарный карциноматоз и др.;
г) рак верхушки легкого (рак Пенкоста).
Слайд 10По отношению к покровным тканям, любые дополнительные образования, в том
числе и рак, могут расти как в сторону окружающей среды
(кнаружи от организма), то есть экзофитно, так и в сторону организма – эндофитно. В бронхах, бронхиолах и альвеолах лёгких внешней средою является воздух, находящийся в их просвете, поэтому рак, растущий в просвет бронха, называется экзофитным, а растущий в направлении паренхимы лёгкого – эндофитным, часто встречается смешанная форма роста. Эти варианты роста наблюдаются при раке, как центральных, так и периферических бронхов, но реально наблюдаются лишь при раке центральных бронхов. Это обусловлено тем, что толщина стенок центральных бронхов, их просвет и объём вентилируемой ими легочной ткани довольно большие (раку есть куда расти до возникновения клинических проявлений). А сужение просвета центрального бронха рано вызывает гиповентиляцию соответствующего отдела лёгкого, что даёт клинические проявления довольно хорошо диагностируемые рентгенологически.
Формы роста центрального рака
Слайд 11Формы роста рака бронха
1- полиповидная; 2- экзофитная; 3- поверхностная
(1, 2,
3 – разновидности экзофитного роста);
4- перибронхиальная (эндофитная форма роста);
5 -
смешанная; 6- по типу айсберга
(5, 6 – варианты смешанной формы роста).
Слайд 12Варианты роста рака по стенкам бронха
1- рост по слизистой
2- небольшой
экзофит
3- сигарообразный экзофит
4- экзофитная опухоль,
5- перибронхиальный
(эндофитный) рост
6- смешанная
форма роста
7- распространённый рост
Слайд 13Принципы поиска
Рентгенологический диагноз центрального рака легкого основывается на обнаружении сочетания
трех рентгенологических синдромов:
1. Синдром узлового образования в корне легкого.
2. Синдром
нарушения просвета бронхов.
3. Синдром нарушения вентиляции в зоне, дренируемой пораженным бронхом.
Наряду с тремя «классическими» синдромами мы всегда стремимся выявить четвертый - синдром регионарной лимфоаденопатии, характеризующий метастатическое поражение регионарных лимфоузлов. (Метастатически пораженные лимфоузлы средостения проявляются гомогенными полукруглыми, полуовальными тенями различного размера с четкими, плавными волнистыми или крупнобугристыми контурами, тень средостения при этом расширена).
Основой диагностики узла в корне является сравнение последнего с противоположной стороной - для этого достаточно иметь обзорную рентгенограмму грудной клетки или даже хорошего качества флюорограмму.
Второе, что подтверждает или опровергает идею об узле в корне, - сравнение с предыдущими рентгенограммами или флюорограммами. Подчас лишь беглого взгляда на «старую» и «свежую» флюорограммы достаточно для уверенной постановки диагноза рака легкого.
Слайд 14R-признаки узла в корне легкого:
Потеря структурности и увеличение интенсивности
тени корня
Расширение его границ кнаружи
Узел имеет крупно- или мелкобугристые очертания
Выявляются
участки с лучистым контуром, что особенно характерно для рака
Не забываем анализируем структуру тени узла с целью выявления участков распада в нем (Риск развития легочного кровотечения)
Слайд 15Нарушение вентиляции
Нарушение вентиляции является наиболее частым и выраженным R-синдромом, по
своим проявлениям преобладающим над другими признаками центрального рака.
Согласно классическим
представлениям, нарушение вентиляции в паренхиме, дренируемой обтурированным опухолью бронхом, проходит 3 стадии - клапанной эмфиземы, дистелектаз, и ателектаза.
Клапанная эмфизема, развивающаяся при неполной обтурации экзофитной опухолью бронха. На вдохе воздух попадает в легочную ткань, а на выдохе, при спадении бронха, не может выйти наружу. Быстро переходит в ателектаз.
Дистелектаз (почти полное закрытие бронха) – характерно: 1) объемное уменьшение части легкого2) снижение пневматизации 3) сгущение сосудистого рисунка.
Ателектаз развивается при полной обтурации бронха опухолью, при этом воздух рассасывается и легочная ткань резко уменьшается в объеме. Выявляются смещение междолевой плевры (ее вогнутость), корня легкого и средостения к ателектазу, подъем купола диафрагмы и сужение межреберий на больной стороне, викарная (компенсаторная) эмфизема прилежащих участков легкого.
Слайд 16Лучевая диагностика РЛ
Рентгенологический метод
Позитронно-эмисионная томография
Компьютерная томография
Слайд 17Рентгенологическая диагностика РЛ
Синдром нарушения бронхиальной проходимости
Синдром круглой тени
Синдром очаговой тени
Слайд 18Рентгенологическая диагностика РЛ
Синдром патологии корня лёгкого
Синдром кольцевидной тени
Синдром диссеминации
Слайд 19Рентгенологическая диагностика РЛ
Синдром патологии внутригрудных лимфатических узлов
Слайд 20Рентгенограммки
Центральный рак перибронхиальный инфильтративный
Слайд 21Периферический рак
Периферический рак составляет 20-30% от общего числа случаев рака
легкого. Возникает из бронхов четвертого и более мелкого порядка. Около
половины всех солитарных (одиночных) узловых образований составляет периферический рак. Периферический рак длительное время развивается скрыто. Клинические
симптомы появляются тогда, когда опухоль распространяется на соседние органы - средостение, грудную стенку. В этих случаях больные начинают предъявляют жалобы.
Периферический рак лёгкого рассматривается как рентгенологический синдром «Округлое затемнение».
Периферический рак на разных этапах развития имеет разную макроморфологическую и рентгенологическую картину.
На ранних стадиях развития периферический рак чаще всего похож на:
- очаг воспаления
- участок пневмосклероза
- реже напоминает доброкачественную опухоль или кисту.
Слайд 22Рентгенологическая симптоматология периферического рака лёгкого
Слайд 26Периферический рак, схемы
.Периферический рак
Полигональная форма узла
Овоидная форма узла
Полигональная форма узла
на фоне рубцово изменённой ткани
По контуру отделельные
усики - шипики
По
контуру венчик шипиков
Венчик шипиков, уходящих
в окружающую ткань
Вырезка Риглера
Слайд 27Корона малигна
Тень узла неоднородная, дорожка к плевре
Контуры бугристые, нечеткие
Фаза множественного
мелкофокусного распада
Полостная форма
периферического рака
Краевой распад
Периферический рак,
полость распада
Слайд 28Периферический рак
Периферический рак (аденокарцинома) верхней доли левого легкого.
Выявляется патологическое
образование с
нечеткими лучистыми контурами.
Периферический рак (мелкоклеточный) верхней доли
правого легкого.
Ровные четкие контуры, прилежащая к нему легочная ткань не изменена.
Увеличены бронхопульмональные лимфатические узлы корня легкого.
Периферический рак (плоскоклеточный) верхней доли левого легкого.
Крупное патологическое образование расположено в ребернопозвоночном углу,
имеет относительно четкие контуры и неоднородную структуру за счет некроза ткани опухоли.
Слайд 30 Рак периферического бронха, располагающийся в верхушке лёгкого, выделяют из общего
ряда рака периферических бронхов – это рак Пенкоста (Pancoast). Это
обусловлено тем, что такой рак склонен к быстрому прорастанию за пределы лёгкого и поражению плевры, костей, сосудов и нервных стволов, поэтому он часто манифестируется болями. Больных с такой формой рака часто усердно лечат от шейно-грудного радикулита или остеохондроза позвоночника, пока не сделают снимки. На снимках при верхушечном расположении инфильтрата необходимо тщательно искать деструкцию рёбер, она может иметь место.
Слайд 32Бронхоскопия
визуальный осмотр внутренней поверхности гортани, трахеи и бронхов при помощи
специального оптического аппарата – бронхоскопа
Жёстким бронхоскопом Фриделя
Фибробронхоскопом
Слайд 33Бронхоскопия
Злокачественная опухоль бронха с обструкцией
Доброкачественная опухоль бронха
Слайд 34Бронхоскопия
Выделение крови из бронха
Удаление опухоли бронха
Слайд 36Доброкачественные опухоли
Доброкачественные опухоли легких — понятие собирательное,
включающее большое число опухолей
различного происхождения и
гистологического строения, имеющих различную локализацию и
особенности клинического течения.
Доброкачественные
опухоли легких наблюдаются в 10-12 раз реже,
чем рак, они составляют около 7-10% всех опухолей легких и до 15-20%
так называемых "шаровидных" образований в легких.
Слайд 37Различие между доброкачественными и злокачественными опухолями легких бывает весьма относительным.
Некоторые опухоли изначально обладают склонностью к малигнизации, с развитием инфильтративного
роста и метастазированием. Клетки доброкачественных опухолей в процессе опухолевой (неопластической) трансформации утрачивают способность контроля клеточного деления, но сохраняют способность (частично или почти полностью) к дифференцировке. По своей структуре доброкачественные опухоли напоминают ткань, из которой они происходят (эпителий, мышцы, соединительная ткань). Характерно также и частичное сохранение специфической функции ткани. Клинически доброкачественные опухоли проявляются как медленно растущие новообразования различной локализации. Доброкачественные опухоли растут медленно, постепенно сдавливая прилежащие структуры и ткани, но никогда не проникают в них.
Слайд 38Классификация
По локализации:
Центральные
Периферические
От расстояния до поверхности:
Поверхностные
Глубокие
По гистологическому строению:
Эпителиальные опухоли (из поверхностного
выстилающего слоя): аденомы, папилломы
Нейроэктодермальные опухоли (из клеток оболочки нервных волокон):
невриномы, нейрофибромы
Мезодермальные опухоли (из жировой и соединительной ткани): фибромы, миомы, липомы
Сосудистые опухоли: гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, капиллярная гемангиома
Дизэмбриогенетические опухоли (врожденные опухоли с элементами зародышевой ткани): гамартомы, тератомы.
Слайд 39Встречаемость
Доброкачественные опухоли легких наблюдаются в 10-12 раз реже, чем рак,
они составляют около 7-10% всех опухолей легких и до 15-20%
так называемых "шаровидных" образований в легких.
Среди всех доброкачественных опухолей легких аденомы и гамартомы составляют их подавляющее большинство - 78-84%. На долю других доброкачественных опухолей суммарно приходится около 16-22%, а каждая из них в отдельности встречается достаточно редко.
Слайд 40Больная, 45 лет: Невринома
Аденома бронха
Слайд 4124 года. Гамартома левого лёгкого в SIII
Миофибробластома
Слайд 43Опухоли средостения
Средостение – сложная анатомическая область, расположенная в грудной полости
и ограничена париетальными плевральными листками, позвоноч-ником, грудиной и диафрагмой.
Слайд 44Кисты
Опухоли
Доброкачественные
Злокачественные
Врождённые
Приобретённые
нейрогенные
мезенхимальные
лимфоретикулярные
тимомы
из тканей, перемещённых
в средостение
целомические
бронхогенные
энтерогенные
дермоидные
тимусные
кистозные
лимфангиомы
посттравматические
паразитарные
воспалительные
Слайд 45Нейрогенные опухоли средостения
Симпатикобластома
Ганглионеврома
Феохромоцитома
Хемодектома
Невринома (шваннома)
Нейрофиброма
Нейрогенная саркома
Слайд 46Ганглионеврома
Доброкачественная опухоль, сформированная из элементов симпатических нервных
узлов (ганглиев).
Слайд 47Шваннома (невринома) - опухоль,
растущая из шванновских клеток, образующих
миелиновую оболочку нервов.
Может
образовываться как из черепных,
спинномозговых и периферических нервов.
Слайд 48Мезенхимальные опухоли средостения
из соединительной и
жировой тканей
из сосудов
из мышц
из нескольких
производных
мезенхимы
фиброма
фибросаркома
липома
липосаркома
гибернома
гемангиома
лимфангиома
ангиолейомиома
гломусная
опухоль
ангиосаркома
злокачественная
гемангиоперицитома
гемангиоперицитома
мезенхимома
злокачественная
мезенхимома
лейомиома
лейомиосаркома
миксома
рабдомиома
рабдомиосаркома
Слайд 49Лимфоретикулярные опухоли
Лимфогранулёматоз
(болезнь Ходжкина)
Лимфо(ретикуло) саркома
(неходжкинская лимфома)
Лимфома
Брилля-Симмерса
Ангиофолликулярная лимфома
(болезнь Кастельмана)
Саркоидоз (болезнь
Бенье-Бека-Шаумана)
Слайд 50Лимфома Ходжкина - злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани с образованием в
лимфатических узлах и внутренних органах
лимфогранулем с клетками Рид-Березовского-Штернберга.
Слайд 52Тимомы
(доброкачественные и злокачественные)
эпителиальные
лимфоидные
тератоидные
Слайд 54Герминогенные опухоли средостения
Медиастинальная семинома
Хорионэпителиома средостения
Зрелая тератома средостения
Незрелая тератома средостения
(тератобластома)
Медиастинальный (внутригрудной) зоб
Медиастинальная аденома или рак паращитовидной железы
Слайд 56Макропрепараты
Нейрофиброма
Тератома
Тимома