Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (клиника, диагностика, лечение)
Содержание
- 1. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (клиника, диагностика, лечение)
- 2. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫЭто гетерогенное заболевание, включающее опухоли,
- 3. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ >
- 4. Эпидемиология рака молочной железы Рак молочной железы
- 5. Рак молочной железы – полиэтиологическое заболевание, которое
- 6. а) раннее менархеб) поздняя менопаузав) поздние первые
- 7. Неблагоприятные факторы гинекологического анамнеза:нарушение
- 8. инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия при сахарном диабете
- 9. заболевания печени ( гепатиты, гепатозы)Гипофункция щитовидной
- 10. а) отягощенная наследственностьб) перенесенные ранее онкологические заболевания
- 11. Экзогенные факторы. Ионизирующее излучениеЭлектромагнитные поляКурениеХимические канцерогены (общие для всех локализаций рака)
- 12. Фактор риска – возраст больнойВозраст женщин –
- 13. Бесконтрольное применение гормональных препаратов при патологически протекающем
- 14. ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯМинеральная плотность костной ткани в постменопаузе Высокая
- 15. Предраковые заболевания молочных железДисгормональные гиперплазии молочных желез
- 16. Клиническая картина рака молочной железы
- 17. Клинические формы рака молочной железы:Узловая форма (ЛОКАЛЬНЫЙ
- 18. Узловая форма рака молочной железыклиническую картину определяют
- 19. Если тяжи опухолевых клеток прорастают куперовские связки,
- 20. Узловая форма рака молочной железы. клиническая
- 21. Инфильтративные формы рака молочной железыЧаще встречаются у
- 22. Инфильтративные формы рака молочной железы. Отечно-инфильтративный рак.Наиболее
- 23. Отечно-инфильтративный рак молочной железыЗа счет отечности и
- 24. Воспалительные формы. Рожистоподобный рак молочной железыклиническая картина
- 25. Воспалительные формы. Маститоподобный рак молочной железымолочная железа
- 26. характерны опухолевая инфильтрация всей ткани молочной железы,
- 27. Атипические формы рака молочной железы. Рак ПеджетаРак
- 28. В начале заболевания болезнь
- 29. Атипические формы рака молочной железы. Первично-множественный ракВозникновение
- 30. Атипические формы рака молочной железы. Оккультный ракДля
- 31. Рак молочной железы (запущенные формы)
- 32. Локализация опухоли в молочной железе определяет вероятный
- 33. Гематогенные метастазы при раке молочной
- 34. Диагностика рака молочной железыДиагностика рака молочной железы
- 35. Диагностика рака молочной железыСкрининговые программысамообследованиеРадиотермометрия УЗИ женщин
- 36. Для скрининга рака молочной железы используют регулярное
- 37. В скрининговых программах для
- 38. Диагностика Осмотр (следует акцентировать внимание на кожных
- 39. Маммография Выполняется маммография в
- 40. Слайд 40
- 41. Маммография (рак молочной железы)Рентгеновская маммография
- 42. Маммография (рак молочной железы)1 -
- 43. Выявление доклинических форм рака молочной железы особенно
- 44. Трехмерный томосинтез молочных желез маммографический метод, расширяющий
- 45. Дуктография Дуктографию проводят при подозрении на внутрипротоковый
- 46. Пневмокистография Другим специальным методом рентгенологического исследования МЖ
- 47. Ультразвуковая диагностикаУльтразвуковое исследование молочных желез чаще используют
- 48. Ультразвуковая диагностикаПри ультразвуковом исследовании для узловой формы
- 49. Ультразвуковая диагностика (рак молочной железы)К преимуществам ультразвукового исследования относится визуализация регионарных лимфатических узлов.
- 50. «метод Доплера» для оценки скорости кровотока в
- 51. Сцинтимаммография. Высоко информативным и быстро развивающимся методом
- 52. основан на оценке градиента температуры ткани на
- 53. МЕТОД РАДИОТЕРМОМЕТРИИПоле внутренних температур молочных желез пациентки
- 54. Электроимпедансная маммографияПреимущества маммографа электроимпедансного: Высокая информативность и
- 55. • Возможность объективного контроля за ходом лечения
- 56. Компьютерная томографияПозволяет получить послойное изображение молочной железы,
- 57. Магнитно-резонансная томографияК преимуществам МРТ относятся высокая разрешающая
- 58. Магнитно-резонансная томографияМРТ позволяет провести дифференциальную диагностику злокачественных опухолей и воспалительных процессов в молочной железе
- 59. Позитронная эмиссионная томографияПозитронно-эмиссионная томография - это трехмерный
- 60. Морфологическое исследование Гистологическая характеристика
- 61. Трепанобиопсия под УЗИ-контролемОсновным методом диагностики, позволяющим определить
- 62. Биопсия опухолиСтереотаксическая биопсия при использовании специального маммографического
- 63. Оценка распространенности опухолевого процесса Для
- 64. В настоящее время используется Международная классификация опухолей
- 65. Стадии рака молочной железыN — регионарные лимфатические
- 66. Стадии рака молочной железыСтадия 0:Протоковый рак in
- 67. Группировка по стадиямСтадия 0 T0N0МОСтадия
- 68. Лечение рака молочной железы
- 69. Лечение рака молочной железы включает локальные методы
- 70. Необходимость в той или иной
- 71. Рак молочной железыРазличают:Первично операбельные раки молочной железыПервично неоперабельные раки молочной железы
- 72. А ПРИ ПЕРВИЧНО НЕОПЕРАБЕЛЬНОМ
- 73. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫНа выбор метода лечения влияют:
- 74. Локальный метод. Хирургическое лечение.Основным критерием выбора вида
- 75. Локальный метод. Хирургическое лечение.
- 76. Локальный метод. Хирургическое лечение.Для снижения риска развития
- 77. Локальный метод. Хирургическое лечение.
- 78. Психологическая реабилитация. Реконструктивно-пластическая хирургияДля улучшения качества жизни
- 79. Лучевая терапия – метод локального воздействия С
- 80. Лучевая терапия – метод локального воздействия
- 81. Лучевая терапия – метод локального воздействияПослеоперационное облучение
- 82. Лучевая терапия – метод локального воздействияВ настоящее
- 83. Системная лекарственная терапия Рак
- 84. Системная лекарственная терапияЦели лекарственной терапии: излечение, продление
- 85. ХимиотерапияХимиопрепарат действует только на те клетки, которые
- 86. Эндокринотерапия Раковая опухоль, независимо от ее размеров
- 87. Таргетная терапия - терапия направленного действия, то
- 88. Иммунотерапия Показанием для иммунотерапии является нарушенная реактивность
- 89. При раннем раке молочной железы цель адьювантной
- 90. Методы адьювантной терапии РМЖСистемные: химиотерапия
- 91. Спасибо за внимание!
- 92. Скачать презентанцию
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫЭто гетерогенное заболевание, включающее опухоли, объединенные одним названием, но отличающиеся по целому ряду биологических характеристик: • скорости роста: от агрессивного до
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Это гетерогенное заболевание, включающее опухоли, объединенные одним названием,
но отличающиеся по целому ряду биологических характеристик:
• скорости роста: от агрессивного до относительно доброкачественного;
• чувствительности к различным методам лечения,
• характеру метастазирования и т.д.
Это многоклоновое заболевание с различной
чувствительностью клонов к противоопухолевым
препаратам.
Слайд 3РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ
> 30% больных
во время выявления первичной опухоли уже имеют
клинически определяемые отдаленные метастазы;Из оставшихся 70% больных около половины могут быть излечены только с помощью локальных методов (операция, лучевая терапия)
30 - 35% уже имеют микрометастазы, не выявляемые с помощью современных диагностических методик и манифестирующие в дальнейшем клинически;
Принципиальная возможность метастазирования появляется с началом ангиогенеза опухоли, т.е. при количестве опухолевых клеток > 10і и размере опухоли 0,5мм;
Практически на всех клинических стадиях локальное лечение является недостаточным и требуется дополнительная системная терапия.
Слайд 4Эпидемиология рака молочной железы
Рак молочной железы занимает 1-е место
в структуре
заболеваемости и смертности от злокачественных
новообразований среди женского
населения. В настоящее время отмечается значительный рост заболеваемости
раком молочной железы, как в нашей стране, так и за рубежом.
Наиболее высокие уровень заболеваемости и темпы прироста
показателей отмечены у женщин в возрасте старше 60 лет, что
в 1,5 раза превысило показатели в указанной группе в 1991 году
[Летягин В.П., 2005г.)
Слайд 5Рак молочной железы – полиэтиологическое заболевание, которое возникает в результате
комплексного воздействия многих экзогенных и эндогенных агентов.
Среди них
особого внимания заслуживают: гормональные факторы,
наследственная предрасположенность, онкологические заболевания у кровных родственников,
злоупотребление жирной и белковой пищей,
влияние вредных факторов внешней среды,
возраст (более 40 лет)
Слайд 6а) раннее менархе
б) поздняя менопауза
в) поздние первые роды
г) количество родов
наступление менархе в12 лет и ранее по
сравнению с 16 и более годами увеличивает риск на 50-70% каждый год увеличения срока наступления менопаузы увеличивает риск на 3%
роды после 35 лет увеличивают риск: чем позднее появился первый ребенок, тем более выражен риск
каждые последующие роды увеличивают защитный эффект на 15%
Эндогенные неблагоприятные факторы репродуктивного анамнеза:
Слайд 7 Неблагоприятные факторы гинекологического анамнеза:
нарушение менструального цикла,
ановуляторное
бесплодие,
миома матки,
эндометриоз,
гиперпластические процессы эндометрия
нарушение баланса половых стероидов проявляется дефицитом прогестерона и развитием умеренной гиперэстогенемии, что приводит к пролиферативным изменениям в ткани молочной железы и повышает риск развития рака Эндогенные факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма:
Слайд 8инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия при сахарном диабете 2-го типа
б)
ожирение
(индекс массы тела)
в) синдром поликистозных
яичников
- активируют пролиферативную
активность в пренеопластичес-
ки измененных тканях, что
резко повышает риск прогрес-
сии в рак;
-при большой массе тела в
пременопаузе риск снижен, в
постменопаузе – повышен
-прогестерондефицитное
состояние в сочетании с
инсулинорезистентностью
тканей увеличивают
риск развития рака
Эндогенные факторы. Эндокринно-метаболические нарушения
Слайд 9заболевания печени
( гепатиты, гепатозы)
Гипофункция щитовидной железы
Нарушение инактивации
эстрогенов, происходящее в печени, приводит к развитию гиперэстрогенемии и как,
следствие, к пролиферативным изменениям в тканях молочной железыИмеется недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, возникает функциональная гиперпролактинемия, что приводит к развитию пролиферативных процессов в ткани молочной железы
Эндогенные факторы. Эндокринно-метаболические нарушения
Слайд 10
а) отягощенная наследственность
б) перенесенные ранее онкологические заболевания (яичников, толстого кишечника,
молочной железы)
- наличие в анамнезе у
родственников рака молочной железы, яичников, толстого кишечника - носительство патологических генов «наследственности» BRCA-I и BRCA-II увеличивают риск развития рака
- вероятность развития рака возрастает
Установлен ряд геномных нарушений детерминирующих опухолевый процесс
Эндогенные факторы. Генетические факторы риска
Слайд 11Экзогенные факторы.
Ионизирующее излучение
Электромагнитные поля
Курение
Химические канцерогены (общие для всех локализаций
рака)
Слайд 12Фактор риска – возраст больной
Возраст женщин – самый значимый фактор
риска развития рака молочной железы.
Для женщин 20-24 лет заболеваемость составляет
1,3 на 100 тыс. населенияв возрасте 75-79 лет она уже 480 на 100 тыс. населения.
Для женщин репродуктивного возраста (до наступления менопаузы) основными факторами риска являются раннее менархе, неблагоприятные факторы репродуктивного и гинекологического анамнеза, прогестерондефицитные состояния.
Для женщин в постменопаузе среди факторов риска превалируют ожирение, инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия, сахарный диабет типа 2, низкая физическая активность, прием пищи с высоким содержанием жиров.
Слайд 13Бесконтрольное применение гормональных препаратов при патологически протекающем климаксе ведет к
гиперэстрогенизации, развитию пролиферативных изменениях в тканях молочных желез.
Наблюдающее снижение
иммунной системы в пожилом возрасте вместе с бесконтрольной гормонозаместительной терапией приводит к развитию рака молочной железы.Фактор риска – гормонозаместительная терапия у женщин постменопаузального возраста
Слайд 14ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ
Минеральная плотность костной ткани в постменопаузе
Высокая минеральная плотность костной
ткани является фактором риска развития рака молочной железы, свидетельствует о
высоком уровне эстрогенова низкая - требует назначения гормонозаместительной терапии (уровень эстрогенов низкий)
Слайд 15Предраковые заболевания молочных желез
Дисгормональные гиперплазии молочных желез (риск рака возрастает
при узловых формах)
Доброкачественные опухоли молочных желез (10-15% малигнизируется)
Своевременное их лечение
является профилактикой рака молочной железы
Слайд 16Клиническая картина
рака молочной железы
Клиническую картину определяют:
размер первичного
очага,
его локализация в молочной железе,
форма и темп роста
опухоли, отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах
гематогенное метастатическое поражение отдаленных органов.
Слайд 17Клинические формы рака молочной железы:
Узловая форма (ЛОКАЛЬНЫЙ УЗЕЛ)
Диффузные формы:
отечно-инфильтративная,
рожистоподобная, маститоподобная,
панцирный рак
Атипические формы:
рак Педжета,
окультный рак,
первично-множественный рак
Слайд 18Узловая форма рака молочной железы
клиническую картину определяют размер первичной опухоли
и ее локализация, наличие или отсутствие метастатического поражения лимфатических узлов
и отдаленных органов.При узловой форме рака молочной железы определяется опухолевидный узел плотной консистенции, часто с бугристой поверхностью, безболезненный, ограниченно смещаемый при пальпации. Ограничение подвижности опухоли обусловлено ее прорастанием в окружающие ткани и проявляется смещением вместе с паренхимой молочной железы.
Слайд 19Если тяжи опухолевых клеток прорастают куперовские связки, сморщивая и укорачивая
их, то могут появляться кожные симптомы: морщинистости, умбиликации кожи или
соска, площадки, девиации соска, срезанности контуров молочной железыУзловая форма рака молочной железы
Слайд 20 Узловая форма рака молочной железы. клиническая диагностика
При увеличении размеров опухолевого узла наблюдается
деформация молочной железы
Прорастание и
изъязвление кожи над опухольюМогут определяться пакеты увеличенных лимфоузлов
При раке IV стадии в клинической картине присоединяются метастатические поражения отдаленных органов
Слайд 21Инфильтративные формы рака молочной железы
Чаще встречаются у женщин пременопаузального возраста,
отличаются очень неблагоприятным клиническим прогнозом, быстрым лимфогенным и гематогенным метастазированием.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов среди диффузных форм рака молочной железы выделяют отечно-инфильтративные и острые формы
Слайд 22Инфильтративные формы рака молочной железы. Отечно-инфильтративный рак.
Наиболее часто среди диффузных
форм рака молочной железы встречается отечно-инфильтративная форма.
Чаще всего наблюдается
у молодых женщин, нередко в период беременности и лактации, характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей молочной железы, с распространением отека на ареолу и сосок, который втянут и фиксирован.
Молочная железа увеличена в объеме, уплотнена, имеет мраморный вид..
Пальпация железы безболезненна. В подмышечной, а часто и в надключичной областях определяются метастатически измененные лимфатические узлы.
Слайд 23Отечно-инфильтративный рак молочной железы
За счет отечности и пастозности кожа приобретает
характерный вид «лимонной корки». Отек обусловлен блокадой лимфатических путей самой
железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом.
Слайд 24Воспалительные формы. Рожистоподобный рак молочной железы
клиническая картина напоминает рожистое воспаление:
кожа молочной железы неравномерно гиперемирована («языки пламени»), иногда изъязвлена; гиперемия
может распространяться за пределы железы на кожу грудной стенки.Молочная железа диффузно умеренно уплотнена, слегка болезненна, определяются увеличенные плотные регионарные лимфатические узлы.
Чаще всего заболевание протекает остро, с высокой температурой.
Опухоль быстро метастазирует в отдаленные органы.
Слайд 25Воспалительные формы. Маститоподобный рак молочной железы
молочная железа значительно увеличена, напряжена,
плотна, ограниченно подвижна. Кожа гиперемирована, отечна, на ощупь горячая. В
глубине железы пальпируется инфильтрат без признаков размягчения.Клиническая картина напоминает острый мастит.
Процесс распространяется стремительно, сопровождается быстрым вовлечением регионарных лимфатических узлов, часто лихорадочным подъемом температуры.
Слайд 26характерны опухолевая инфильтрация всей ткани молочной железы, включая кожу, появление
множественных опухолевых внутрикожных узлов, постепенно деформирующих и сморщивающих молочную железу.
Кожа становится плотной, пигментированной, покрытой как бы черепицей, плохо смещаемой.
Молочная железа уменьшается, подтягивается кверху, сморщивается.
Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную стенку в виде панциря.
Иногда процесс выходит за пределы железы и распространяется на грудную стенку, на противоположную молочную железу.
«Панцирный» рак отличается очень быстрым, иногда молниеносным течением с метастатическим поражением лимфатических узлов и внутренних органов.
Инфильтративные формы рака молочной железы. Панцирный рак.
Слайд 27Атипические формы рака молочной железы. Рак Педжета
Рак Педжета, поражая сосок
и ареолу, нередко распространяется на ткань молочной железы.
Заболевание начинается
с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается мокнущая поверхность, в процесс вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется по крупным протокам вглубь молочной железы. 
Слайд 28 В начале заболевания болезнь может быть принята
за экзему или псориаз.
По клиническим проявлениям
различают:экземоподобную (узелковые, мокнущие высыпания на коже ареолы),
псориазоподобную (с чешуйками и бляшками в области соска и ареолы),
язвенную (кратероподобная язва с плотными краями),
опухолевую формы (наличие опухолевидных образований в субареолярной области или в области соска).
Атипические формы рака молочной железы. Рак Педжета
Слайд 29Атипические формы рака молочной железы. Первично-множественный рак
Возникновение независимо друг от
друга двух и более очагов рака в одной или обеих
молочных железах относят к первичной множественности злокачественных опухолей.Первично-множественный рак молочной железы в клинике принято разделять на три группы:
1) двусторонний рак молочных желез, выявленный синхронно (одновременно),
2) двусторонний рак молочных желез, выявленный последовательно с интервалом в 6 и более месяцев (метахронный рак),
3) наличие двух или более самостоятельных злокачественных опухолей в пределах одной молочной железы - мультицентрический рак.
Двусторонний метахронный рак молочных желез встречается чаще, чем синхронный.
Слайд 30Атипические формы рака молочной железы. Оккультный рак
Для «оккультной» формы рака
молочной железы характерно сочетание клинически не определяемой первичной опухоли в
молочной железе с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов, чаще в подмышечной области.
Слайд 32Локализация опухоли в молочной железе определяет вероятный путь ее регионарного
лимфогенного метастазирования.
Опухоли, расположенные во внутренних квадрантах молочной железы, имеют
тенденцию к метастазированию в парастернальные лимфатические узлы (примерно в 1/3 случаев), иногда этот лимфатический коллектор может быть единственным с признаками метастатического поражения. Опухоли, локализующиеся в центральной части молочной железы, могут метастазировать в подмышечные, парастернальные, под- и надключичные лимфатические коллекторы.
Опухоли с локализацией в зоне субмаммарной складки могут метастазировать не только в парастернальные лимфатические узлы, но и по лимфатическим сосудам брюшной стенки и коронарной связки в печень, забрюшинные и паховые лимфоузлы.
Опухоли, расположенные в наружных квадрантах молочной железы, чаще метастазируют в лимфатические узлы подмышечной и надключичной областей. Могут поражаться контрлатеральные подмышечные и надключичные лимфоузлы.
Слайд 33 Гематогенные метастазы при раке молочной железы часто наблюдаются
в:
легких,
печени,
костях (тела позвонков, тазовые, бедренные кости и
др.), головном мозге.
Отдаленные метастатические очаги могут быть одиночными (солитарными) и множественными.
Слайд 34Диагностика рака молочной железы
Диагностика рака молочной железы должна быть комплексной,
основываться на клинических данных и результатах дополнительных методов обследования.
Слайд 35Диагностика рака молочной железы
Скрининговые программы
самообследование
Радиотермометрия
УЗИ женщин до 40 лет
Маммаграфия
у женщин после 40 лет
Пункция опухоли молочной железы
Цитологическое исследование пунктата
Выявления
патологических генов «наследственности» BRCA-I и BRCA-II Диагностическая секторальная резекция
Слайд 36
Для скрининга рака молочной железы используют регулярное самообследование молочных желез,
осмотр врачом-специалистом, маммаграфию.
Наиболее реальный путь снижения
смертности от рака молочной железы –
реализация скрининговых программ.
Слайд 37 В скрининговых программах для групп повышенного риска
предусматриваются дополнительные методы обследования:
б) выявление носительства патологических генов BRCA-I
и BRCA-II показано женщинам с отягощенным семейным анамнезом. Мутации генов BRCA-I и BRCA-II объясняют 20% случаев наследственного рака молочной железы. Эта группа женщин требует более раннего начала маммографического скрининга, так как наследственный рак молочной железы имеет молодой возраст . а) в объем диспансерного обследования женщин, получающих гормонозаместительную терапию, целесообразно дополнительно включить остеоденситометрию. Уровень минеральной плотности костной ткани в постменопаузе может служить маркером уровня эстрогенов ;
Слайд 38Диагностика
Осмотр (следует акцентировать внимание на кожных симптомах, состоянии соска.
Наличие изъязвлений кожи, узелковых уплотнений, корочек, свищей, распада тканей также
присущи опухолевому процессу)Пальпация молочной железы и зон регионарного лимфооттока (аксиллярная, надключичная области) - Пальпацией определяют локализацию опухоли, ее форму, размеры, границы, консистенцию, отношение к окружающим тканям. Методически правильно проведенная пальпация выполняется в положении больной стоя, а также лежа на спине и на боку.
Осуществляется пальпация лимфатических узлов подмышечного, подключичного и надключичного коллекторов.
Слайд 39Маммография
Выполняется маммография в двух проекциях – прямой
и косой.
Основу рентгенологической картины составляет триада
прямых рентгенологических признаков: локальное уплотнение ткани железы (тень узла) с неровными, лучистыми контурами,
деформация тяжистого рисунка,
скопление на ограниченном участке мельчайших вкраплений извести (микрокальцинатов).
Слайд 40
Маммография
(рак молочной железы)
Некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный,
слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.
Слайд 41Маммография
(рак молочной железы)
Рентгеновская маммография используется в качестве первого
этапа исследования у женщин старше 40 лет для выявления непальпируемых
образований.Использование маммографии дает возможность раннего обнаружения билатерального синхронного рака.
Слайд 42Маммография
(рак молочной железы)
1 - Втяжение кожи на маммограмме
2
- Утолщение кожи на маммограмме
3 - Втяжение соска
1
2
3
Слайд 43Выявление доклинических форм рака молочной железы особенно важно, поскольку в
этом случае прогноз заболевания наиболее благоприятный.
Слайд 44Трехмерный томосинтез молочных желез
маммографический метод, расширяющий возможности традиционной двумерной
маммографии. Данный метод позволяет получать трехмерные изображения молочной железы, аналогичные
тем, которые получают при использовании компьютерной томографии.серия срезов толщиной один миллиметр дает возможность увидеть структуру ткани в трех направлениях
Слайд 45Дуктография
Дуктографию проводят при подозрении на внутрипротоковый рак, признаком которого
является патологическая секреция из соска молочной железы вне периода лактации.
Она позволяет уточнить локализацию протокового поражения и отличить доброкачественные процессы от опухоли.
На произведенных маммограммах отчетливо видны внутрипротоковые опухоли, размер которых может быть меньше 1 мм
Слайд 46Пневмокистография
Другим специальным методом рентгенологического исследования МЖ является пневмокистография, которая
заключается во введении воздуха в полость кисты после аспирации ее
жидкостного содержимого и проведения рентгенографии.Введенный воздух контрастирует кисту, что позволяет оценить внутреннюю поверхность капсулы и выявить пристеночные разрастания
Использование пневмокистографии, кроме диагностических целей, преследует лечебное воздействие (усиливает адгезивные процессы в кисте и уменьшает риск рецидива). Вместе с тем она эффективна лишь при однокамерных тонкостенных кистах. Полное опорожнение простых кист можно закончить введением склерозирующих препаратов
Слайд 47Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковое исследование молочных желез чаще используют в дифференциальной диагностике
солидных и кистозных образований, реже применяют для первичной диагностики рака
молочной железы.Эхографическая диагностика рака молочной железы показана у женщин молодого возраста (до 35-40 лет), у которых рентгенологическая диагностика затруднена из-за плотного однородного фона молочной железы.
Слайд 48Ультразвуковая диагностика
При ультразвуковом исследовании для узловой формы рака молочной железы
характерно превышение высоты образования над шириной, неровные края, наличие акустической
тени, неоднородная внутренняя структураРак молочной железы
Киста молочной железы
Слайд 49Ультразвуковая диагностика
(рак молочной железы)
К преимуществам ультразвукового исследования относится визуализация регионарных
лимфатических узлов.
Слайд 50«метод Доплера» для оценки скорости кровотока в молочных железах
При
выявлении объемного образования или другого вида патологического процесса в молочных
железах, дополнительно оценивается кровоток в этой зоне по сравнению с симметричным участком здоровой железы.
Слайд 51Сцинтимаммография.
Высоко информативным и быстро развивающимся методом диагностики является радиоизотопное
исследование молочных желез
При сцинтимаммографии возможно выявление непальпируемых опухолей, мультицентричности
роста, опухолей малых размеров, а также возможно одновременное выявление регионарных метастазов. При дифференциальной диагностике диффузных форм рака молочной железы наиболее эффективна сцинтимаммография. Сцинтимаммография может быть назначена после рентгеновской маммографии и обследования, когда врач сомневается в необходимости биопсии.
Слайд 52основан на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см
в дециметровом диапазоне волн. Микроволновая радиотермометрия весьма эффективна для ранней
диагностики рака молочной железы.Ряд термографических симптомов бросается в глаза сразу - например, гипертермия над областью расположения злокачественной опухоли и, наоборот, снижение температуры в проекции доброкачественного новообразования.
МЕТОД РАДИОТЕРМОМЕТРИИ
Слайд 53МЕТОД РАДИОТЕРМОМЕТРИИ
Поле внутренних температур
молочных желез пациентки
С., 57 лет,
рак левой молочной железы, нижний
внутренний квадрант
Пациентка М., 61г., рак
левой молочной железы, центральный
квадрант
Слайд 54Электроимпедансная маммография
Преимущества маммографа электроимпедансного:
Высокая информативность и точность
Перспективность использования
метода в диагностике рака in situ и его профилактике
Возможность
использовать электроимедансный маммограф для динамического наблюдения
Слайд 55• Возможность объективного контроля за ходом лечения и
индивидуального подбора гормональной контрацепции
• Отсутствие
ограничений на проведение обследования
• Высокое качество получаемых изображений
• Интеллектуальное программное обеспечение
• Безопасность
Электроимпедансная маммография
Слайд 56Компьютерная томография
Позволяет получить послойное изображение молочной железы, лучше дифференцирует мягкотканые
структуры, чем стандартная маммография, но не позволяет выявить мелкие опухоли
до 1см диаметром и особенно кальцинаты.Метод используют для оценки местной распространенности процесса
Слайд 57Магнитно-резонансная томография
К преимуществам МРТ относятся высокая разрешающая способность, неинвазивность, контрастность
объекта любой плотности даже без применения контрастных веществ, возможности получения
изображения в любой плоскости без механических перемещений, а также отсутствие лучевой нагрузки.
Слайд 58Магнитно-резонансная томография
МРТ позволяет провести дифференциальную диагностику злокачественных опухолей и воспалительных
процессов в молочной железе
Слайд 59Позитронная эмиссионная томография
Позитронно-эмиссионная томография - это трехмерный визуализирующий лучевой метод
исследования, основанный на способности радиоактивного изотопа накапливаться в тканях, обладающих
высокой метаболической активностью.С помощью позитронно-эмиссионной томографии можно установить стадию заболевания, включая выявление отдаленных метастазов, и оценить эффективность лечения заболевания
ПЭТ применяется для диагностики и дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей.
Метастазы в печень
Слайд 60Морфологическое исследование
Гистологическая характеристика рака молочной железы
должна содержать следующие параметры:
гистологическую форму рака,
степень его злокачественности
или дифференцировку, наличие или отсутствие круглоклеточной инфильтрации по периферии узла или в самом узле,
степень распространения по прилежащей ткани с особым акцентом на наличие опухолевых элементов в кровеносных и/или лимфатических сосудах, а также в области краев резекции,
фоновые процессы (вариант фиброзно-кистозной болезни, фокусы рака in situ),
состояние удаленных регионарных лимфатических узлов.
Иммуногистохимически определяют:
наличие в опухоли и количество рецепторов эстрогена и прогестерона,
амплификацию и /или гиперэкспрессию онкогена c-erb-B2 (HER-2/neu),
экспрессию онкогена bcl-2,
значения маркера пролиферативной активности опухолевых клеток - антигена Ki-67.
Диагноз злокачественного новообразования приобретает абсолютную точность и считается полностью доказанным только после морфологического подтверждения с определением гистологического типа опухоли
Морфологическое исследование должно
обязательно включать иммуногистохимические исследования.
Слайд 61Трепанобиопсия под УЗИ-контролем
Основным методом диагностики, позволяющим определить тип опухоли в
молочной железе, является биопсия, за которой всегда остается ведущая роль
в формировании окончательного диагноза и тактики лечения.Пункционная биопсия позволяет с помощью аспирации через шприц или специальный аспирационный пистолет получить материал из опухоли для цитологического исследования.
Трепан-биопсия позволяет получить столбик ткани из опухоли для гистологического исследования.
Слайд 62Биопсия опухоли
Стереотаксическая биопсия при использовании специального маммографического оборудования обеспечивает точное
взятие материала из опухоли для морфологического исследования.
Эксцизионная биопсия (полное
иссечение опухоли вместе с участком окружающих тканей) – секторальная резекция молочной железы является завершающим этапом диагностики. 
Слайд 63Оценка распространенности опухолевого процесса
Для оценки распространенности
опухолевого процесса, учитывая склонность рака молочной железы к раннему лимфогенному
и гематогенному метастазированию, в обязательном порядке необходимо выполнять:УЗИ лимфатических узлов аксиллярной и надключичной зоны
рентгенографию органов грудной клетки,
вагинальное исследование и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
При наличии клинических симптомов поражения костной системы и головного мозга дополнительно выполняется остеосцинтиграфия или рентгенография костей скелета, компьютерная томография головного мозга.
Слайд 64В настоящее время используется Международная классификация опухолей по системе TNM.
Стадия рака устанавливается при первичном обследовании больной, а затем уточняется
после операции (pTNM).Т — первичная опухоль ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
ТО — опухоль в молочной железе не определяется.
Tis — преинвазивная карцинома {carcinoma in situ), неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома, или болезнь Педжета соска без определяемой опухоли.
Т1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении.
Т2 — опухоль от 2,1 см до 5 см в наибольшем измерении.
ТЗ — опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу.
Примечание. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы и переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.
Т4а — распространение на грудную стенку. Т4Ь — отек (включая симптом «лимонной корки»), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже молочной железы. Т4с — признаки, перечисленные в 4а и 4Ь вместе. T4d — воспалительная форма рака молочной железы.
Стадии рака молочной железы
Слайд 65Стадии рака молочной железы
N — регионарные лимфатические узлы
NX — недостаточно
данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. N0 — нет признаков
метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. N1— метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (узле) на стороне поражения. N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах (узле) на стороне поражения, фиксированных друг с другом или с другими структурами. N3 — метастазы в парастернальных лимфатических узлах на стороне поражения.М — отдаленные метастазы MX — недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов. МО — нет признаков отдаленных метастазов. М1 — имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы, в надключичных лимфатических узлах.
Слайд 66Стадии рака молочной железы
Стадия 0:
Протоковый рак in situ (DCIS): Опухолевые
клетки не распространяются за пределы млечного протока и не проникают
в окружающие его ткани молочной железыили
Дольковый рак in situ (LCIS): Опухоль развивается в пределах долек и не распространяется в окружающие ткани
или
Рак Педжета соска молочной железы без объемного образования в железе
Слайд 67 Группировка по стадиям
Стадия 0 T0N0МО
Стадия 1 Т1N0МО
Стадия 2А
ТОN1М0; Т1N1МО; Т2N0МО
Стадия 2В T2N1МО; ТЗN0МО
Стадия ЗА ТОN2МО; Т1N2МО; Т2N2МО
ТЗN1МО; ТЗN2МО
Стадия ЗВ Т4N0МО; Т4N1МО; Т4N2МО
Стадия ЗС Любая Т N3МО
Стадия 4 Любая Т, Любая N, при наличии Ml
Стадии рака молочной железы
Слайд 69Лечение рака молочной железы включает локальные методы с помощью хирургической
операции и/или лучевой терапии и системные - с помощью химиотерапии
цитотоксическими агентами, гормонотерапии. В лечении могут применяться только хирургический, только лучевой методы, только лекарственная терапия.Лечение может быть:
комбинированным (использование двух методов воздействия на опухоль, один из которых оказывает местное воздействие, а другой – системное влияние на организм) или
комплексным (использование нескольких методов локального и системного воздействия на опухоль).
Слайд 70 Необходимость в той или иной форме местного и/или
системного лечения, выбор тактики ведения больной основываются на ряде прогностических
факторов:Клинические и морфологические характеристики опухоли,
Состояние подмышечных лимфатических узлов,
Уровень гормональных рецепторов в опухоли,
Уровень экспрессии белка HER-2/neu,
Присутствие или отсутствие метастазов,
Наличие прочих заболеваний и возраст больной.
Слайд 71Рак молочной железы
Различают:
Первично операбельные раки молочной железы
Первично неоперабельные раки молочной
железы
Слайд 72
А ПРИ ПЕРВИЧНО НЕОПЕРАБЕЛЬНОМ (МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ) РАКЕ
ПЕРВЫМ ЭТАПОМ ПРИМЕНЯЮТ ХИМИОТЕРАПИЮ И/ИЛИ ДИСТАНЦИОННУЮ ЛУЧЕВУЮ
ТЕРАПИЮ.ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНООПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАЧИНАЮТ С ОПЕРАТИВНОГО МЕТОДА,
Слайд 73РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
На выбор метода лечения влияют:
- возраст и
менопаузальный статус;
- степень распространения опухолевого
процесса (TNM);
- степень злокачественности опухоли;- наличие перитуморальной инвазии
сосудов;
- рецепторный статус опухоли (РЭ,РП);
- наличие гиперэкспресии HER-2neu
Слайд 74Локальный метод. Хирургическое лечение.
Основным критерием выбора вида оперативного вмешательства является
степень распространенности процесса и возможность сочетания хирургического метода с другими.
Используются разные по объему виды оперативных пособийСтандартным вмешательством является радикальная мастэктомия с сохранением большой и малой грудных мышц - одноблочное удаление молочной железы вместе с фасциями большой и малой грудных мышц, подключичной, подмышечной подлопаточной клетчаткой с лимфатическими узлами в пределах анатомических футляров (мастэктомия по Madden). При оставлении мышц мастэктомия выполняется менее травматично и с меньшей кровопотерей, послеоперационная рана лучше заживает. Сохранение мышц приводит к лучшему косметическому результату и функции верхней конечности. Поэтому такие операции получили название функциональнощадящих. Операция выполняется с или без первичной маммопластики, при ранних стадиях рака молочной железы в качестве самостоятельного метода лечения и при местно-распространенных формах - после предварительной неоадъювантной химиолучевой терапии.
Слайд 76Локальный метод. Хирургическое лечение.
Для снижения риска развития местных рецидивов заболевания
целесообразно использовать технологию органосохраняющих операций при одиночном новообразовании размером до
3 см с учетом соотношения размера опухоли и объема молочной железы, при отсутствии или одиночных метастатических узлах на стороне поражения (N0-1),Противопоказаниями к выполнению органосохраняющих операций являются:
• мультицентрический рост (фокусы опухоли в разных квадрантах), выявленный при исследовании молочных желез и осмотре удаленного препарата;
• диффузные кальцификаты;
• опухоли диаметром более 3 см;
• рожеподобный, маститоподобный и отечно-инфильтративный рак;
• лучевая терапия в анамнезе с захватом молочной железы в поле облучения;
• беременность (запрещена лучевая терапия);
• коллагенозы, в том числе системная красная волчанка и системная склеродермия (относительные противопоказания).
Слайд 77Локальный метод. Хирургическое лечение.
При распространенном процессе
могут выполняться:
1) радикальная мастэктомия по Halsted-Meyer - одноблочное удаление
молочной железы вместе с большой и малой грудной мышцами и их фасциями, подключичной, подмышечной подлопаточной клетчаткой с лимфатическими узлами в пределах анатомических футляров; 2) расширенная подмышечно-грудинная радикальная мастэктомия (поУрбану-Холдину) - одноблочное удаление молочной железы с грудными мышцами, подключично-подмышечной и подлопаточной клетчаткой, а также с участком грудной стенки с парастернальными лимфатическими узлами и внутренними грудными сосудами;
3) сверхрадикальная расширенная мастэктомия - удаление не только парастернального коллектора, но и лимфатических узлов и клетчатки надключичной области и переднего средостения.
Слайд 78Психологическая реабилитация. Реконструктивно-пластическая хирургия
Для улучшения качества жизни и психологической реабилитации
больных раком молочной железы все чаще используются реконструктивно-пластические операции.
Выполняют
первичную (осуществляемую сразу после мастэктомии) и отсроченную (после проведения всего лечения) маммопластику. Существует два основных способа имитации формы и объема молочной железы: эндопротезирование или реконструктивная операция с использованием аутогенных тканей.
Если женщине планируется послеоперационная лучевая терапия, то предпочтительна реконструкция молочной железы аутологичными тканевыми трансплантатами и кожно-мышечными лоскутами, так как они более устойчивы к лучевым воздействиям.
Слайд 79Лучевая терапия – метод локального воздействия
С целью улучшения непосредственных
и отдаленных результатов оперативного лечения используется лучевая терапия.
По целям
и времени проведения лучевая терапия может быть предоперационной, послеоперационной, использоваться как самостоятельный и основной метод лечения, как паллиативное и симптоматическое средство. 
Слайд 80Лучевая терапия – метод локального воздействия
В задачи предоперационной
(неоадьювантной) лучевой терапии входят:
снижение степени злокачественности опухоли за счет
девитализации наиболее анаплазированных клеток (которые наиболее ранимы), инактивации радиорезистентных опухолевых клеток, перевод опухоли из неоперабельного состояния в операбельное; повреждение до полной регрессии микродиссеминатов и микрометастазов в зонах возможного субклинического распространения.
Слайд 81Лучевая терапия – метод локального воздействия
Послеоперационное облучение (адьювантное) имеет целью
снижение риска местного рецидивирования заболевания и применяется после различных вариантов
хирургического лечения при наличии неблагоприятных морфологических факторов.Она используется после тотальной мастэктомии и после органосохраняющих операций.
По показаниям, послеоперационная лучевая терапия включает только зону первичного очага или зоны регионарного метастазирования без или с зоной первичного очага.
Слайд 82Лучевая терапия – метод локального воздействия
В настоящее время начали применять
интраоперационную лучевую терапию.
В некоторых случаях она может полностью заменить продолжительное
облучение в послеоперационном периоде. Лучевое лечение может быть единственным средством помощи неоперабельным больным и пациенткам с противопоказаниями к оперативному лечению.
В этих случаях лучевая терапия является самостоятельным локальным методом лечения. Чаще всего используется дистанционная гамма-терапия в дозе не менее 60-70 Гр на опухоль и 50Гр на зоны регионарного метастазирования.
Слайд 83Системная лекарственная терапия
Рак молочной железы относится
к опухолям, для которых характерна высокая частота гематогенного и лимфогенного
метастазирования. Использование системной лекарственной терапии позволяет:значительно сократить риск рецидива и смерти у больных операбельным раком молочной железы,
уменьшить размер первичного очага и определить чувствительность опухоли к использованному режиму лечения у больных местно-распространенным раком,
достоверно улучшить продолжительность и качество жизни у больных диссеминированным раком.
Системная лекарственная терапия имеет несколько вариантов лечения: химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия.
Слайд 84Системная лекарственная терапия
Цели лекарственной терапии: излечение, продление жизни, уменьшение распространенности
опухолевого процесса, улучшение качества жизни, контроль симптомов болезни, улучшение результатов
хирургического и лучевого лечения, отказ от калечащих операций, уменьшение объема операций.Выбор конкретного варианта лекарственного лечения зависит от индивидуальных характеристик больной и опухоли:
- состояния менструальной функции пациентки,
- уровня эстрогенов и прогестерона, экспрессии
белка HER-2/neu в первичной опухоли,
- общесоматического статуса женщины.
Слайд 85Химиотерапия
Химиопрепарат действует только на те клетки, которые находятся в определенной
фазе клеточного цикла. Поэтому монохимиотерапия менее эффективна, чем полихимиотерапия в
виде сочетания нескольких препаратов с различной фазовоспецифичностью и механизмом действия.Показаниями для использования химиотерапии при раке молочной железы являются как первично-распространенный процесс, так и риск развития рецидива после локальных методов лечения.
Неоадьювантная химиотерапия является стандартом лечения больных местно-распространенным раком молочной железы. Неоадьювантная химиотерапия применяется до локальных методов лечения.
Адьювантная химиотерапия используется на послеоперационном этапе и дополняет хирургический и лучевой компоненты комплексного лечения рака. Ее обоснованием служит высокий риск рецидива заболевания после удаления опухоли, невозможность предсказать достаточность одной операции для излечения злокачественного процесса.
Слайд 86Эндокринотерапия
Раковая опухоль, независимо от ее размеров и инвазивного потенциала,
сохраняет свой основной биологический признак - наличие или отсутствие рецепторов
эстрогена и прогестерона.Присутствие в опухолевой ткани рецепторов к эстрогенам и прогестерону с одной стороны, свидетельствует о чувствительности к гормональной терапии, а с другой, говорит о более высокой дифференцировке последней и, соответственно, о ее более низком потенциале метастазирования. Степень эндокринной чувствительности соотносится с оценкой риска рецидива заболевания.
У больных в менопаузе с положительными рецепторами к эстрогену и прогестерону
В качестве 1-ой линии гормонотерапии выступают тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Оптимальная схема приема тамоксифена – по 20 мг/сутки в течение 5 лет.
В качестве 2-ой линии гормонотерапии после применения тамоксифена можно использовать ингибиторы ароматазы (аримидекс, фемара, экземестан). Применение ингибиторов ароматазы сопровождается явлениями остеопороза и требует одновременного использования препаратов группы бифосфонатов (бонефос, зомета).
У женщин с сохраненной менструальной функцией и положительными рецепторами к эстрогену и прогестерону
1-ой линией гормонотерапии может быть овариоэктомия или лекарственная кастрация (подавление синтеза эстрогенов агонистом ЛГ-рилизинг-гормона - золадексом).
В качестве второй линии лечения в комбинации с агонистом LH-RH используется тамоксифен или другие антиэстрогены (торимифен, фазлодекс).
Слайд 87Таргетная терапия - терапия направленного действия, то есть, воздействия на
опухолевые «мишени» (белки, рецепторы, гены).
Поражение «мишени» приводит к
подавлению злокачественного роста, выраженному противоопухолевому эффекту. HER2 является онкогеном, вовлеченным в аномальный рост клеток. Результатом амплификации гена HER2 или гиперэкспрессии белка является активация HER2 рецепторов, которые стимулируют рост клеток.
HER2 рецептор является внеклеточной мишенью для новой и специфичной противораковой терапии. В основе таргетной терапии HER-2/neu-позитивного рака молочной железы лежит использование моноклональных антител, которые, связываясь с антигенами на опухолевых клетках, блокируют механизм их деления, приводя к гибели (препарат герцептин).
Препаратом таргетной терапии, предотвращающим формирование новых кровеносных сосудов, питающих раковую опухоль, является Авастин. Авастин применяют у пациенток с местно-рецидивирующим или метастатическим раком молочной железы.
Слайд 88Иммунотерапия
Показанием для иммунотерапии является нарушенная реактивность организма, обусловленная наличием
самой опухоли и иммунодепрессивными методами химиолучевого и хирургического лечения.
До
начала и в процессе лечения необходимо определение иммунологического статуса, в частности, показателей клеточного и гуморального иммунитета. К иммуномодуляторам относятся: цитокины (интерлейкины, интерфероны, колониестимулирующие факторы), моноклональные антитела, дифференцирующие агенты, антиангиогенезные факторы.
Слайд 89При раннем раке молочной железы цель адьювантной терапии – излечение;
Лекарственная
терапия диссеминированного РМЖ носит паллиативный характер, ее целями являются:
. продление жизни;. улучшение качества жизни
(уменьшение степени выраженности
симптомов, обусловленных
опухолевым ростом).
Слайд 90Методы адьювантной терапии РМЖ
Системные: химиотерапия
гормонотерапия
таргетная терапия
(направлена на взаимо-
действие с доменом
HER- 2neu)
Локальные: лучевая терапия
