Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Язвенная этиология
Содержание
- 1. Язвенная этиология
- 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Гастродуоденальные кровотечения – это кровотечения из
- 3. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯГастродуоденальныеТонкокишечныеТолстокишечныеПрямокишечныеЯзвеннойэтиологииЗаболеванияжелудка и 12ПКОбщие заболевания организмаЛожныеКлинические группы язвенных кровотечений
- 4. ГДК следует выделять из всех желудочно-кишечных кровотечений
- 5. Динамика роста количества больных язвенными кровотечениями в республике за период 1989 - 1998 годы
- 6. Современная официальная статистика сегодня констатирует обострение проблемы
- 7. Причины отрицательной динамики требуют выяснения.Предшествующий период
- 8. ЭТИОЛОГИЯПочему язвы желудка и двенадцатиперстной кишки начинают
- 9. Слайд 9
- 10. Модель острого гастродуоденального кровотечения
- 11. Слайд 11
- 12. Язвы часто располагаются на малой кривизне желудка,
- 13. Слайд 13
- 14. Таким образом:1)возникновение кровотечения из язвы связано с
- 15. ПАТОГЕНЕЗВ результате кровотечения определённый объём крови выходит
- 16. При кровопотере возникает дефицит циркулирующей крови: несоответствие
- 17. Для обеспечения нормального кровообращения и доставки кислорода
- 18. При тяжёлой кровопотере:доставка кислорода в ткани страдает,возникает
- 19. Клиническая картинаязвенных кровотечений зависит от скорости кровопотери,от
- 20. Прямые признаки ГДК:Кровавая рвота со сгустками наблюдается
- 21. Вторичные признаки ГДК слабость,быстрая утомляемость, головокружение, звон
- 22. Гемодинамические проявления кровотечения:пульс становится частым и слабым,
- 23. Диагностика и дифференциальная диагностикаПри распознавании гастродуоденальных кровотечений
- 24. Схема этапной диагностикиV этап
- 25. I этап диагностики Есть ли и
- 26. II этап диагностики Выясняется, возникло ли кровотечение
- 27. III этап диагностики Не возникло ли кровотечение
- 28. IV этап диагностикиУстанавливается какое заболевание желудка
- 29. V этап диагностикиРешается задача индивидуального распознавания язвенного
- 30. По величине кровопотери выделяются степени тяжести кровотечения❑
- 31. Наличие гастродуоденального кровотечения - прямое показание к
- 32. С точки зрения степени гемостаза следует различать:1)
- 33. Наиболее обильным и упорным кровотечение бывает при
- 34. Для прогнозирования рецидива кровотечения используются следующие признаки:
- 35. Распознавание язвенных кровотечений с применением указанных критериев
- 36. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗАВ диагнозе должно быть отражено: основное
- 37. ЛЕЧЕНИЕКровотечение отличается от прободения язвы, где срочная
- 38. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА начинается с первого осмотра больного
- 39. По отношению к язвенным кровотечениям:Активная тактика,Выжидательная
- 40. Исходя из классификации, используется следующая хирургическая тактика:Больных
- 41. Больным III клинической группы со стойким гемостазом
- 42. МЕТОДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ❑ Местный хирургический
- 43. Слайд 43
- 44. Слайд 44
- 45. Слайд 45
- 46. Если больному язвенным кровотечением показана экстренная или
- 47. Модель инъекционной тампонады кровоточащих сосудов
- 48. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ1.строгий постельный режим;2.холод на эпигастральную область;3.диета
- 49. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.Зависят от: тяжести кровотечения, сроков госпитализации,
- 50. Прогноз: после остановки язвенного кровотечения консервативными мероприятиями
- 51. Скачать презентанцию
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Гастродуоденальные кровотечения – это кровотечения из желудка и двенадцатиперстной кишки, в основе которых лежат различные причины.Гастродуоденальные кровотечения следует выделять из всех желудочно-кишечных кровотечений в отдельную группу
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ЯЗВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
наиболее сложное в лечебно-диагностическом плане осложнение
ЯБ,
Слайд 2ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
Гастродуоденальные кровотечения – это кровотечения из желудка и двенадцатиперстной
кишки, в основе которых лежат различные причины.
Гастродуоденальные кровотечения следует выделять
из всех желудочно-кишечных кровотечений в отдельную группу
Слайд 3ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Гастродуо
денальные
Тонкоки
шечные
Толстоки
шечные
Прямоки
шечные
Язвенной
этиологии
Заболевания
желудка и 12ПК
Общие заболевания организма
Ложные
Клинические группы язвенных кровотечений
Слайд 4ГДК следует выделять из всех желудочно-кишечных кровотечений потому, что
они :
-отличаются по этиологии и патогенезу;
-имеют своё клиническое проявление;
-требуют особого
диагностического подхода;-имеют отдельную хирургическую тактику и своеобразный комплекс лечебных мероприятий.
Слайд 5Динамика роста количества больных язвенными кровотечениями в республике за период
1989 - 1998 годы
Слайд 6Современная официальная статистика сегодня констатирует обострение проблемы язвенных ГДК в
республике:
⮚ за последние 10 лет количество больных язвенным кровотечением увеличилась на
43,8%;⮚ количество операций при этом осложнении в республике возросло почти в 2 раза;
⮚ заметно увеличились расходы общества на лечение таких больных;
ежегодное число умирающих от язвенных кровотечений велико, и это происходит на фоне неблагоприятных демографических изменений.
Слайд 7 Причины отрицательной динамики требуют выяснения.
Предшествующий период времени имел важные
особенности.
❑существенные изменения эколо-гической обстановки на большой территории;
❑ухудшение жизни людей
в результате постигшего республику экономического кризиса.
Слайд 8ЭТИОЛОГИЯ
Почему язвы желудка и двенадцатиперстной кишки начинают кровить»?:
При обострении происходит
прогрессирование дистрофических процессов в области язвенного кратера.
Дистрофически изменённые ткани
подвергаются некрозу и перевариванию желудочным соком.Ферментация измененных краёв и дна язвы тканей приводит к обнажению и разрушению сосудов различного диаметра.
Возникает кровотечение, интенсивность которого зависит от диаметра повреждённого сосуда и его вида. (при разрушении вены кровотечение не столь интенсивное, как при аррозии артерии).
Слайд 12Язвы часто располагаются на малой кривизне желудка, в пилорической части
и луковице двенадцатиперстной кишки.
Васкуляризация этих частей более обильная,
Кровотечения из язв
данной локализации более интенсивны,Склонность к рецидиву после остановки кровотечения.
Язвы, расположенные на задней стенке луковицы 12ПК часто дают обильные кровотечения,
Арозии подвергаются довольно крупные сосуды.
Слайд 14Таким образом:
1)возникновение кровотечения из язвы связано с прогрессированием заболевания (за
некоторое время до развития осложнения у больных появляются признаки обострения
язвенной болезни).2) переваривающие способности желудочной среды при обострении язвенной болезни повышены. Это способствует возникновению первичного кровотечения и развитию повторных геморрагий (вследствие ферментативного лизиса сгустка крови).
Слайд 15ПАТОГЕНЕЗ
В результате кровотечения определённый объём крови выходит за пределы сосудистого
русла,
Объём кровопотери служит поисковым звеном в патогенезе,
От его величины
зависит дальнейший ход приспособительных и патологических реакций.
Слайд 16При кровопотере возникает дефицит циркулирующей крови: несоответствие объёма сосудистого русла
объёму циркулирующей крови (ОЦК)
При небольшой кровопотере (дефицит ОЦК -10-15%), несоответствие
ликвидируется сосудосужающим (в основном веномоторным эффектом).Если кровопотеря превышает 15-20% ОЦК, веномоторного механизма компенсации недостаточно
Слайд 17Для обеспечения нормального кровообращения и доставки кислорода в ткани:
Учащаются сердечные
сокращения (тахикардия),
Дефицит ОЦК компенсируется поступлением межтканевой жидкости из интерстициального пространства
в сосудистое русло.В результате возникает гемодилюция (разжижение крови), что сопровождается снижением гемоглобина.
Слайд 18При тяжёлой кровопотере:
доставка кислорода в ткани страдает,
возникает гипоксия тканей,
страдает энергетическое
обеспечение клеточных функций.
угнетается деятельность клеток,
нарушаются функции различных органов и систем,
нарастает
синдром полиорганной недостаточности,изменения становятся необратимыми,
наступает смерть.
При быстрой массивной кровопотере наблюдаются нарушения центральной гемодинамики с резким падением артериального давления и развитием геморрагического шока,
Слайд 19Клиническая картина
язвенных кровотечений зависит
от скорости кровопотери,
от массивности кровопотери.
Клиника состоит
из прямых и вторичных признаков.
Прямые признаки кровотечения заключаются в выделении
крови наружу: кровавая рвота и (или) чёрный жидкий стул (мелена).
Слайд 20Прямые признаки ГДК:
Кровавая рвота со сгустками наблюдается при быстром и
обильном кровотечении (чаще из язвы желудочной локализации).
При кровотечении меньшей интенсивности
возникает рвота «кофейной гущей» (смесь желудочного сока с солянокислым гематином, который образуется в результате соединения в просвете желудка крови с соляной кислотой). При кровотечении в 12ПК рвота кровью бывает реже, кровь поступает в кишечник и дает симптом чёрного дёгтеобразного стула (мелена).
При менее интенсивном кровотечении чаще бывает оформленный кал чёрного цвета, а при более интенсивном кровотечении наблюдается многократный жидкий дёгтеобразный стул с примесью сгустков крови.
Слайд 21Вторичные признаки ГДК
слабость,
быстрая утомляемость,
головокружение,
звон в ушах, мелькание
«мушек» перед глазами.
Из анамнеза можно выявить, что накануне (за
3-5 дней) имелись симптомы обострения язвенной болезни, затем боли в эпигастрии уменьшались.При осмотре отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых, кожа покрыта холодным потом, наблюдается обморочное состояние.
Слайд 22Гемодинамические проявления кровотечения:
пульс становится частым и слабым,
артериальное давление падает,
наблюдается
тахикардия,
При пальпации живота болезненности в эпигастрии не наблюдается.
Гематологические признаки:
Показатели «красной крови» (Hb, Er, Ht) падают из-за гемодилюции (но она наблюдается обычно через 10-12 часов после кровопотери).
В анализах крови наблюдается лейкоцитоз и нейтрофилёз.
Слайд 23Диагностика и дифференциальная диагностика
При распознавании гастродуоденальных кровотечений используется специальная схема
ГЛАВНЫЙ
ПРИНЦИП - этапность и решение конкретных задач на каждом этапе
диагностикиСхема необходима для:
соблюдения последовательности и полноты диагностики,
она отражает наиболее рациональный путь врачебной деятельности.
Слайд 25 I этап диагностики
Есть ли и было ли
кровотечение у данного больного?
Эта задача решается в случаях, когда
внешних признаков кровотечения не было и нет вторичных симптомов кровотечения.Иногда больной указывает на дёгтеобразный стул без каких-либо других признаков кровотечения. Эти сведения порой бывают ложными.
При этом отсутствует чёрный стул на перчатке после исследования per rectum и гематологические показатели нормальные.
Если кровотечение подтверждено, то необходим II этап распознавания
Слайд 26II этап диагностики
Выясняется, возникло ли кровотечение из гастродуоденальной зоны
или из других анатомических областей с последующим заглатыванием крови.
Ряд
заболеваний носоглотки, полости рта, трахеи, бронхов, лёгких может осложниться кровотечением. Необходим осмотр полости рта, глотки, рентгенография лёгких и др. методы исследования.Если исключено кровотечение из других областей и остаётся вероятность гастродуоденального кровотечения, то проводится III этап диагностики.
Слайд 27III этап диагностики
Не возникло ли кровотечение из желудка вследствие
общего заболевания организма или поражения смежных органов?
Гемофилия, лейкоз, болезнь
Верльгофа, капилляротоксикоз, уремия и другие заболевания могут вызвать кровотечение из желудка.При исключении этих заболеваний считается, что кровотечение обусловлено поражением самого желудка и проводится IV этап диагностики.
Слайд 28 IV этап диагностики
Устанавливается какое заболевание желудка осложнилось кровотечением.
Проводится
дифференциальная диагностика кровотечения язвенного происхождения с другими заболеваниями желудка (опухоль,
эррозивный гастрит, синдром Маллори-Вейса и др.). Помогают специальные методы исследования, включая фиброгастроскопию и пр..При выявлении язвенной болезни, осложнённой кровотечением, приступаем к V этапу диагностики.
Слайд 29V этап диагностики
Решается задача индивидуального распознавания язвенного кровотечения.
Для решения
задачи этого этапа используются достоверные критерии:
изучается объём кровопотери,
степень гемостаза,
состояние источника кровотечения.
Для определения объёма кровопотери используются номограммы Староверова, красочный метод со спектрографией, радиоизотопный метод, интегральная реография с расчётом по дефициту глобулярного объёма и прочие.
Слайд 30По величине кровопотери выделяются степени тяжести кровотечения
❑ микрокровотечение (кровопотеря до
200 мл),
❑ незначительное (до 20 % ОЦК),
❑ умеренное (от 20-30%
ОЦК),❑ обильное (от 30 до 40% ОЦК),
❑ тяжёлое (свыше 40% ОЦК).
Слайд 31Наличие гастродуоденального кровотечения - прямое показание к неотложной эндоскопии верхних
отделов пищеварительного тракта во время которой необходимо:
❑ определить локализацию и анатомические
особенности язвы, как источника кровотечения;❑ оценить состояние гемостаза,
❑ изучить вероятность рецидива язвенного кровотечения (если кровотечение на момент осмотра остановилось),
❑ обеспечить местный гемостаз или эндоскопическую профилактику рецидива кровотечения.
Слайд 32С точки зрения степени гемостаза следует различать:
1) Продолжающееся кровотечение.
2) Повторяющееся
кровотечение.
3) Остановившееся кровотечение.
Схема эндоскопического описания язвы :
A. локализация
язвы,B. размеры,
C. глубина,
D. изменения в краях язвы,
E. наличие видимого тромбированного сосуда.
Слайд 33Наиболее обильным и упорным кровотечение бывает при локализации язвы
на
задней стенке луковицы 12ПК,
на малой кривизне желудка,
пилорической части желудка.
Гемостаз часто
бывает нестабильным, кровотечение из таких язв часто рецидивирует. Повторение кровотечений из язвы на фоне имеющейся кровопотери переносится больными очень тяжело (летальность - 54%).
Поэтому необходимы прогнозирование рецидива кровотечения и его профилактика.
Слайд 34Для прогнозирования рецидива кровотечения используются следующие признаки:
1. наличие коллаптоидного
состояния в анамнезе или при поступлении,
2. очень низкие цифры гемоглобина
(меньше 60 г/л),3. размеры язвы больше 2 см,
4. наличие крупного арозированного сосуда в язвенном кратере,
5. локализация язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки или малой кривизне желудка.
При наличии 3х и более признаков гемостаз считается нестабильным, рецидив кровотечения - почти в 100% случаев.
Слайд 35Распознавание язвенных кровотечений с применением указанных критериев диагностики должно заканчиваться
систематизацией полученных данных.
Для этого существует классификация клинических групп кровотечений:
0
(«нулевая») – тяжёлое, продолжающееся кровотечение с коллапсом, повторяющейся рвотой и жидким кровяным стулом.I – обильное или умеренное продолжающееся кровотечение.
II - обильное или умеренное повторяющееся кровотечение.
III - обильное или умеренное остановившееся кровотечение со стабильным или нестабильным гемостазом.
IV – незначительное продолжающееся, повторяющееся или остановившееся кровотечение.
V – микрокровотечение.
Слайд 36ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
В диагнозе должно быть отражено:
основное заболевание,
указан источник
кровотечения,
подчёркнуто осложнение язвы кровотечением,
дана характеристика развившегося осложнения в виде
клинической группы кровотечения.Развёрнутый диагноз может быть сформулирован следующим образом:
Язвенная болезнь. Хроническая язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением. Клиническая группа III.
Слайд 37ЛЕЧЕНИЕ
Кровотечение отличается от прободения язвы, где срочная операция – необходимый
и единственный метод лечения.
Тяжесть состояния больных и течение этого осложнения
многолики, однообразный подход к лечению неприемлем.Сложность состоит в том, что ГДК - динамичный процесс: благополучие может внезапно смениться угрожающим состоянием в связи с возникновением обильного кровотечения,
В лечении выделяют две составляющие: решение тактических вопросов и само лечение.
Слайд 38ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА начинается с первого осмотра больного и принятия первого
решения.
Она должна быть следующей:
все больные с ГДК подлежат неотложной
госпитализации.госпитализация больных с ГДК только в хирургический стационар.
в стационаре назначается комплексное медикаментозное лечение и в срочном порядке производятся диагностические исследования.
Самым трудным является вопрос кого и когда следует оперировать, а кого оперировать не нужно.
Слайд 39
По отношению к язвенным кровотечениям:
Активная тактика,
Выжидательная тактика,
Активно-выжидательная тактика,
не
оправдали себя.
Сегодня считается приемлемым дифференцированный подход к отбору больных
для оперативного и консервативного лечения. Отправной точкой здесь является приведенная выше классификация клинических типов кровотечений. 
Слайд 40Исходя из классификации, используется следующая хирургическая тактика:
Больных с «нулевой» клинической
группой необходимо сразу доставлять в операционную и одновременно с внутривенным
струйным введением эритроцитарной массы и плазмы производить неотложную операцию.Больным I и II клинических групп, а также больным III клинической группы с нестабильным гемостазом показана срочная операция (в ближайшие 2-36 часов после поступления).
Слайд 41Больным III клинической группы со стойким гемостазом необходимо проводить комплексное
медикаментозное лечение и операция в плановом порядке.
Больным IV клинической группы
выполняется эндоскопический гемостаз, медикаментозное лечение и операция в плановом порядке.Больным V клинической группы только консервативное лечение и обследование. Показания к операции в плановом порядке, по поводу язвенной болезни, а не по поводу кровотечения.
Слайд 42МЕТОДЫ ОПЕРАЦИЙ
ПРИ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
❑ Местный хирургический гемостаз (прошивание язвы,
иссечение и прошивание язвы, прошивание сосудов подходящих к язве).
❑ Иссечение
язвы с ваготомией.❑ Резекция желудка.
Слайд 46Если больному язвенным кровотечением показана экстренная или срочная операция, но
операционный риск очень высок, необходимо более настойчиво применять местный гемостаз
через эндоскоп.Методы эндоскопического гемостаза:
электрокоагуляция,
лазерная коагуляция,
клиппирование сосуда,
обкалывание язвы гемостатиками,
нанесение гемостатиков на язву,
применение термозонда и др.
Наиболее просто и эффективно (до 93%) – эндоскопическое обкалывание кровоточащей язвы.
Слайд 48МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1.строгий постельный режим;
2.холод на эпигастральную область;
3.диета Мейленграхта (многоразовое кормление
небольшими порциями 5-6 раз в день, пища в холодном виде,
механически и химически щадящая);4.заместительная терапия – переливание эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, тромбоконцентрата, полиглюкина.;
5.гемостатическая терапия (глюконат кальция, дицинон, викасол, фибриноген, эпсило-аминокапроновая кислота и др.);
6.противоязвенное лечение (лучше внутривенно - квамател и др.)
7.стимуляция гемопоэза;
8.симптоматическая терапия и наблюдение;
9.обязательная эндоскопия желудка и 12ПК в динамике.
Слайд 49РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Зависят от:
тяжести кровотечения,
сроков госпитализации,
наличия сопутствующей патологии,
рациональности хирургической тактики.
Общая летальность составляет 3-7%.
Послеоперационная летальность – 10-17%.
Слайд 50Прогноз: после остановки язвенного кровотечения консервативными мероприятиями у 40-60% больных
в отдаленном периоде (через несколько месяцев или лет) снова наступают
рецидивы кровотечения. Поэтому после гемостаза и компенсации кровопотери таким больным следует рекомендовать плановое оперативное лечение.Если есть противопоказания к плановому хирургическому вмешательству, то необходимо противоязвенное и настойчивое противорецидивное лечение.
