ЗНАЧЕННЯ ДИФУЗНО-ЗВАЖЕНИХ ЗОБРАЖЕНЬ МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНОЇ ТОМОГРАФІЇ (МРТ) У

І.В. Дац
Науковий керівник – ас. Ю.О. Мицик

ЗНАЧЕННЯ ДИФУЗНО-ЗВАЖЕНИХ ЗОБРАЖЕНЬ МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНОЇ

ТОМОГРАФІЇ (МРТ) У ДИФЕРЕНЦІЙНІЙ ДІАГНОСТИЦІ ЗЛОЯКІСНИХ НОВОУТВОРІВ НИРОК

органів.
Найбільш поширеною злоякісною епітеліальною пухлиною нирки є нирково-клітинний рак

(НКР); він становить 85-90 % від усіх солідних пухлин нирок у дорослих .
Найбільш поширеними доброякісними пухлинами нирок, що зустрічаються в клінічній практиці, є ангіоміоліпома (10%) й онкоцитома (3-7%) .

Pantuck AJ, Zisman A, Belldegrun AS. The changing natural history of RCC. J Urol 2001; 166:1611–1623
Bosniak MA. The current radiological approach to renal cysts. Radiology 1986; 158:1–10

ацидофільну )
ліпоми (зокрема, ангіоміоліпома)
фіброми, лейоміоми, гемангіоми та ін.
У свою

чергу нирково-клітинний рак має теж декілька варіантів:
світлоклітинний (гіпернефроїдний) рак
залозистий (аденокарцинома) рак
нефробластома (пухлина Вільмса)

томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) є основними радіологічними методами

у диференційній діагностиці, оцінюванні та стадіюванні світлоклітинного НКР .

КТ нирок

МРТ нирок

УЗД нирок

модальність, яка використовує сильні біполярні градієнти, щоб створити чутливість сигналу

до термоіндукованого броунівського руху молекул води і в природних умовах вимірювати молекулярну дифузію.

клінічні системи (1,5 T і 3Т) мають можливість проведення обстеження

ДЗЗ на додаток до морфологічної та анатомічної візуалізації.
Для пухлин сечостатевої системи більшість ДЗЗ зображень виконуються в осьовій площині при ''вільному диханні'' або з використанням ''дихального тріґеру'' на додаток до звичайних послідовностей МРТ, з додатковим часом приблизно 4 -10 хв.
ДЗЗ дозволяє отримувати цінну інформацію про морфологічний і функціональний стан нирок протягом одного дослідження без введення контрастного засобу.

Kim S, Jain M, Harris AB, et al. T1 hyperintense renal lesions: characterization with diffusion-weighted MR imaging versus contrast-enhanced MR imaging. Radiology 2009

доброякісних пухлин.
Незважаючи на те,що зображення УЗД та КТ визначають злоякісні

ниркові новоутвори з високою точністю, в окремих випадках диференціація між нирково-клітинним раком і доброякісними солідними пухлинами залишається складною або навіть неможливою.
У цих випадках ДЗ-МРТ може бути корисним завдяки різним значенням ВКД, які визначаються в доброякісних і злоякісних пухлинах

Kutikov A, Fossett LK, Ramchandani P, et al. Incidence of benign pathologic findings at partial nephrectomy for solitary renal mass presumed to be renal cell carcinoma on preoperative imaging. Urology 2006;

використанням модальності дифузійно-зважених зображень у диференційній діагностиці злоякісних та доброякісних

новоутворів нирок.

радіології та урології Львівського національного медичного університету.
Із дослідження були

виключені: пацієнти із металевими деталями в тілі; пацієнти із мультифокальними або кістозними ураженнями нирок; зображення із низькою якістю; ДЗЗ з явними артефактами.
До застосування МРТ та хірургії протипухлинна терапія не проводолися для всіх пацієнтів.

42 до 73 років (середній вік 59,5 років) з пухлинами

нирок, попередньо діагностованими УЗД або КТ.
Усі пацієнти пройшли МРТ дослідження, яке включало ДЗЗ.
Пацієнтам, у яких було виявлено НКР, проводилося часткове або радикальне видалення нирки.
Пацієнтам з радіологічними ознаками доброякісного ураження нирок було проведено черезшкірну голкову біопсію під контролем УЗД, яка підтвердила діагноз.

атипії (Fuhrman )

сканера (Signa HDxt, General Electric, США) з використанням восьмиканальної котушки.

У всіх випадках використовувався однаковий стандартизований протокол сканування, у який були включені такі серії:
1 ) Coronal T2 -weighted single shot fast spin echo (SSFSE) (Корональні T2-одномоментні швидкі спінові ехо) час повтору (RT ) = 2625 мс, час ехо ( TE ) = 90 мс , фліп кут = 90 ° , поле зору = 40 см × 40 см , матриця = 200 × 192 , із затримкою дихання , забезпечує цінну Т2 -інформацію;

2 ) Axial 2D fast imaging employing steady-state acquisition with fat saturation (FIESTA FAT SAT); (Осьові 2D швидкі зображення з використанням жирового насичення) , TR = 4,1 мс , TE = 1,8 мс , фліп кут = 90 ° , поле зору = 40 см × 40 см , матриця = 224 × 320 , ˗ надшвидкі імпульсні послідовності , що дозволяють отримати зображення з високою роздільною здатністю з хорошим контрастом зображення і високим відношенням сигнал- шум (SNR ) стосовно SSFSE . У порівнянні з іншими імпульсними послідовностями, послідовність FIESTA не дає надмірного насичення сигналу або артефактів руху і забезпечує якісне зображення;

мс, TE = 90 мс , поле зору = 40

см × 40 см; матриця = 200 × 192 ; NEX = 3 ; пропускна здатність = 250 кГц , напрямок дифузії = зріз , товщина зрізу = 6,0 мм , міжсканувальний розрив = 1,0 мм з б-показником = 600 с/мм2 ) , час дослідження = 17 с. ДЗЗ проводилися до введення контрастних речовин , за допомогою одномоментної ехо- планарної послідовності зображень з технікою паралельної візуалізації та насичення жиру протягом однієї затримки дихання ;

4 ) Axial T1-weighted fast spoiled gradient-recalled-echo dual echo (FSPGR-DE); (Осьові Т1- швидкі градієнтні повторювані подвійні ехо), TR = 130 мс , TE = 2,1 мс і 4,3 мс , фліп кут = 70° , поле зору = 43 см × 43 см , матриця = 320 × 192 , із затримкою дихання;

5 ) Axial T2-weighted fast recovery fast spin echo (FRFSE), (Осьові Т2- зважені швидко відновлювальні спінове ехо);TR = 8750 мс , TE = 78 мс і 132 мс , фліп кут = 90 ° , поле зору = 44 см × 44 см , матриця = 384 × 192 ;

спінові ехо); TR = 1760 мс , TE = 87,4

с, фліп кут = 90 ° , поле зору = 37 см × 37 см , матриця = 384 × 256 ;

7 ) Axial 3D fat-saturated T1-weighted spoiled gradient echo liver acquisition with volume acquisition (LAVA) (Осьові 3D жиронасичувальні Т1- зважені градієнтні); TR = 4,5 мс , TE = 2,2 мс , фліп кут = 15 ° , поле зору = 38 см × 38 см , матриця = 320 × 192 , під час і після введення гадепентату дімеглумін у, в дозі 0,1 ммоль / кг маси тіла як болюсні ін'єкції з 20 с між кожним подихом. Цей метод поєднує в собі контрастне посилення , багатофазність зображень черевної порожнини з високою роздільною здатністю , велике охоплення і рівномірне пригнічення жиру. Під час однієї затримки дихання LAVA дозволяє отримати в площинах тонкі з високою роздільною здатністю. Стаціонарний протокол повторює цю модальність три або більше разів. Таким чином , LAVA виробляє образи артеріальної і венозної фаз , які не тільки точно візуалізують анатомію і поглинання контрасту нирками , але й надають цінну інформацію про судини.

обчислюється з ДЗЗ, і використовується в якості міри дифузії.
ВКД

розраховується з лінійною регресію аналізу функції:
S = S0 * ехр ( - б * ВКД) ,
де S - інтенсивність сигналу після застосування градієнту дифузії і S0 - інтенсивність сигналу на зображенні ДЗЗ визначеного при б = 0 с/мм2.
ВКД-карта була автоматично згенерована на робочій станції.

діаметр, що перевищував 3 см, з середнім розміром 5,6 ±

2,2 см (діапазон від 3,0 до 13,5 см).
У 7 пацієнтів з НКР розмір пухлини був < 4 см, в 15 пацієнтів розмір пухлини був від 4 до 7 см , у 5 хворих розмір пухлини був від 7 до 10 см і в одного розмір пухлини перевищував 10 см.

інтенсивний сигнал ,а в інших 6 пацієнтів (23%) - інтенсивний

гетерогенний сигнал через некротичні компоненти пухлини.
Тканини нирки, уражені НКР, в основному мали високу інтенсивність сигналу на ДЗЗ . Ці ділянки мали низьку інтенсивність сигналу на генерованих ВКД-картах.

Результати дослідження

атипії за Фурманом
Гетерогенне ураження передньої частини правої нирки, визначене за

допомогою режиму FIESTA із жировим насиченням з областями ізо- та гіпоінтенсивності.

з добре вираженою гіпоінтенсивною псевдокапсулою та центральною зоною.

600 с/мм2 негомогенна ділянка з периферійною зоною гіперінтенсивності.

гіперінтенсивній зоні на ДЗЗ. ВКД = 2,19 × 10-3 мм2

/ с. Права стрілка вказує на ОЗ з нормальною паренхімою лівої нирки, ВКД = 3,32 × 10-3 мм2 / с.

атипії за Фурманом
Осьове Т2-зважене FRFSE, велике негомогенне ураження правої нирки

з областю гіперінтенсивністю у задньому сегменті.

b-показник=600 с/мм,2 зона визначеної гіперінтенсивності у задньому сегменті правої нирки.

нирки (стрілка),яка відповідає гіперінтенсивній зоні на ДЗЗ. У даній зоні

ВКД має найнижчий показник: 2,13×10−3 мм2/с.

тканинах злоякісних пухлин нирок.
ВКД світло-клітинного НКР був набагато нижчим, ніж

у доброякісних пухлин нирки.
Модальність ДЗЗ та обчислення ВКД дають значну можливість виявити злоякісне новоутворення, диференціювати його.