Слайд 2ХСН (1999 г)
Распространённость ХСН (клинически выраженная) – 1,8% в популяции
(Россия)
Общее число пациентов с дисфункцией левого желудочка – 12 млн
человек в России
У лиц старше 65 лет смертность от ХСН выходит на первое место
За последние 10 лет число госпитализаций с диагнозом ХСН утроилось, а за 40 лет возросло в 6 раз
Пятилетняя летальность больных с ХСН достигает 50%
Затраты на лечение ХСН – 2–3% всего бюджета здравоохранения
Слайд 3Недостаточность кровообращения
Недостаточность кровообращения – патологическое состояние, заключающееся в неспособности системы
кровообращения доставлять органам и тканям необходимое для их нормального функционирования
количество крови.
Слайд 4Определение
Сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором дисфункция миокарда приводит
к нарушению способности сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в
соответствии с их метаболическими потребностями и сопровождается комплексом гемодинамических и нейрогуморальных компенсаторных механизмов.
Слайд 5Распространенность ХСН в РФ за последние 10 лет увеличилась за
счет?
1. ХСН I-II ФК
2. ХСН III – IV ФК
Слайд 6Основная причина
ХСН I – II ФК?
1. ИБС
2. АГ
3. СД
Слайд 7Основная причина
ХСН III – IV ФК?
1. ИБС
2. АГ
3. СД
Слайд 8В РФ преобладает ХСН?
1. С систолической ДЛЖ
2. С диастолической ДЛЖ
Слайд 9Современная эпидемиология ХСН в РФ
Распространенность ХСН в РФ за период
10 лет увеличивается за счет ХСН I - II и
не изменяется за счет ХСН III-IV ФК.
У женщин выявляется ХСН чаще, чем у мужчин за счет фактора дожития. Продолжительность жизни мужчин, имеющих ХСН, снижается.
В РФ высокая распространенность ХСН:
ХСН с систолической ДЛЖ - 5,4 случая на 1000 нас.
ХСН с диастолической ДЛЖ - 64,9 случая на 1000 нас.
У больных ХСН I-II ФК основной причиной заболевания является АГ; при ХСН III-IV - ИБС, перенесенный ИМ, MA.
Слайд 10Современная эпидемиология ХСН в РФ
Распространенность АГ и ИБС растет как
этиологическая причина ХСН за последние 10 лет.
Отсутствует преемственность в лечении
больных
ХСН на амбулаторном этапе с продолжением приема в большинстве случаев одного базисного средства (ингибитора АПФ)
Наличие большого числа ФР, плохо леченные сердечно-сосудистые заболевания и неадекватная терапия самой ХСН определяют плохой популяционный прогноз больных.
Слайд 11Механизмы СН
Перегрузка сердца давлением возникает при АГ любого происхождения, стенозе
аорты или лёгочной артерии, гипертензии в малом круге кровообращения, митральном
и трикуспидальном стенозе.
Перегрузка объёмом – развивается при пороках сердца с недостаточностью клапанов, при артерио-венозных шунтах, при дефекте межжелудочковой перегородки.
Непосредственное поражение миокарда – возникает при ИБС, миокардитах, дистрофиях миокарда, некоторых кардиомиопатиях и др.
Слайд 12Нормальная фракция выброса (ФВ) левого желудочка исключает наличие ХСН?
1. Да
2.
Нет
Слайд 13У большинства больных ХСН фракция выброса (ФВ) левого желудочка составляет?
1.
ФВ < 40%
2. 40% < ФВ 60%
Слайд 14Наличие различной ФВ у больных ХСН в зависимости от жесткости
критериев постановки диагноза
Слайд 15Классификация ХСН (1935 г., XII Всесоюзный съезд терапевтов; Н.Д. Стражеско,
В.Х. Василенко)
I стадия – начальная:
одышка, тахикардия, быстрая утомляемость появляется только
при физическом напряжении.
Слайд 16Классификация ХСН (1935 г., XII Всесоюзный съезд терапевтов; Н.Д. Стражеско,
В.Х. Василенко)
II стадия – признаки недостаточности кровообращения уже в покое:
А
– отмечается умеренная недостаточность левого или правого сердца (увеличение печени в умеренной степени, её болезненность, отёки на ногах, которые появляются к вечеру, а к утру исчезают).
В – наблюдается недостаточность обеих половин сердца, застой в малом и большом круге кровообращения (печень значительно увеличена, болезненна, отёки могут быть резко выраженными).
Слайд 17Классификация ХСН (1935 г., XII Всесоюзный съезд терапевтов; Н.Д. Стражеско,
В.Х. Василенко)
III стадия – терминальная:
во всех органах возникают необратимые морфологические
и дистрофические изменения. При этой стадии полное восстановление компенсации невозможно.
Слайд 18Классификация ХСН (ВОЗ, ПФК, NYHA)
ФК I – ограничения отсутствуют: привычная
физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения.
ФК
II – незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
Слайд 19Классификация ХСН (ВОЗ, ПФК, NYHA)
ФК III – заметное ограничение физической
активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по
сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.
ФК IV – невозможность выполнять какую-либо физическую активность без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.
Слайд 20Основными патогенетическими механизмами в развитии ХСН являются?
активности
САС
продукции ангиотензина II
выработки альдостерона
ОЦК
Все вышеперечисленное
Слайд 211. Низкоспецифичными
2. Высокоспецифичными
Клинические симптомы ХСН (одышка, отеки ног, влажные хрипы
в легких и др.) для диагностики ХСН являются?
Слайд 22Как правило
В 50% случаев
Исключение из правила
Нормальная ЭКГ при ХСН встречается
Слайд 23ЭКГ при ХСН
ГЛЖ – у 50-70% больных
Рубцовые изменения (ИМ)
БЛНПГ –
при ИБС предиктор низкой сократимости ЛЖ
Нарушения ритма (МА, Э/С)
Слайд 24Высокую вариабельность и низкую воспроизводимость
Низкую вариабельность и высокую воспроизводимость
R-графия органов
грудной
клетки для
диагностики ХСН имеет?
Слайд 25Кардиомегалия (свидетельствует о вовлечении сердца в патологический процесс)
Венозный легочной застой
(позволяет оценить тяжесть СН, объективизировать критерии эффективности терапии)
Нормальные размеры сердца
не исключают диастолическую
дисфункцию миокарда
R-графия органов
грудной клетки при ХСН:
Слайд 26Диагностировать дисфункцию миокарда
Уточнить характер дисфункции
Провести динамическую оценку состояния сердца и
гемодинамики
Все вышеперечисленное
ЭхоКГ позволяет ?
Слайд 27Первостепенная роль в диагностике ХСН
Позволяет уточнить сам факт дисфункциии миокарда,
ее характер
Динамическая оценка гемодинамики
Нормальная ФВ ЛЖ не исключает наличия ХСН
Низкая
ФВ – маркер негативного прогноза
ЭхоКГ при ХСН
Слайд 28МРТ
Радиоизотопные методы
Определение уровня предсердного натрий-уретического пептида
Другие методы
диагностики ХСН
Слайд 29Лечение ХСН (рекомендации
Европейского общества Кардиологов, 2008 г.)
Основные лекарственные средства:
Ингибиторы АПФ
β-адреноблокаторы
Антагонисты
альдостерона
Диуретики
Сердечные гликозиды
Антагонисты рецепторов к ангиотензину
Слайд 30Лечение ХСН (рекомендации
Европейского общества Кардиологов, 2008 г.)
Дополнительные ЛС:
Статины
Антикоагулянты (при мерцательной
аритмии)
Вспомогательные:
Периферические вазодилататоры
Блокаторы медленных Ca каналов
Антиаритмические средства
Антиагреганты
Негликозидные инотропные средства
Слайд 31Механизм действия ингибиторов АПФ
при ХСН
I. Гемодинамические эффекты:
Системная артериальная вазодилатация (↓ОПС)
Венозная вазодилатация
(↓преднагрузки)
Кардиопротекция:
a) предотвращение дилатации левого желудочка
b) обратное развитие гипертрофии левого желудочка
Увеличение коронарного кровотока
Улучшение
регионарного кровотока
(почки, мозг, скелетная мускулатура и др.)
Ангиопротекция
Слайд 32Механизм действия ингибиторов АПФ
при ХСН
Нейрогуморальные эффекты:
↓ангиотензин-2 (активность РАС)
↓альдостерон
↓норадреналин (активность САС)
↓АДГ
(вазопрессин)
↑брадикинин и др. кинины
↑ПГ J2 и ПГЕ2
↑предсердный Na-уретический фактор
Слайд 33Механизм действия ингибиторов АПФ
при ХСН
Прочие эффекты:
Задержка калия
Антиоксидантное действие
Слайд 34ИАПФ в терапии ХСН
C уровнем
доказательности А:
эналаприл
(ренитек, энам, энап)
каптоприл
рамиприл (тритаце)
периндоприл (престариум)
фозиноприл
(фозикард)
лизиноприл (диротон)
С уровнем
доказательности B:
квинаприл
спираприл
Слайд 35Антагонисты рецепторов к ангиотензину
кандесартан
лозартан (лозап)
валсартан
Слайд 36Сердечные гликозиды
– вещества растительного происхождения, которые оказывают избирательное кардиотоническое действие
при сердечной недостаточности
Препараты СГ:
наперстянка пурпуровая – дигитоксин
наперстянка шерстистая – дигоксин;
целанид (изоланид, ланатозид C)
строфант комбе-строфантин
ландыш майский – коргликон
горицвет весенний – настой травы горицвета
Слайд 37Сердечные гликозиды
Дигоксин
0,25–0,5 мг – 7–10 дней
Под. доза – 0,125–0,5 мг
Изоланид
0,5–1,0
мг – 7–10 дней
Под. доза – 0,25–1,0 мг
Дигитоксин
0,1–0,2 мг –
7–10 дней
Под. доза – 0,05–0,15 мг
Слайд 38Состояния, при которых
нецелесообразно применение СГ
Нарушение диастолического наполнения
левого желудочка:
митральный стеноз без
мерцательной аритмии
амилоидоз сердца
гипертрофическая кардиомиопатия
констриктивный перикардит
массивный экссудативный перикардит
Слайд 39Состояния, при которых
нецелесообразно применение СГ
СН с высоким выбросом:
тиретоксикоз
анемия
болезнь Педжета
Лёгочное сердце
Слайд 40Негликозидные инотропные средства
Допамин (дофамин, добутамин)
Ибопамин (скандин)
Преналтерол
Миофедрин
Амринон
Милринон
Сульмазол
