Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Рак ободочной кишки
Содержание
- 1. Рак ободочной кишки
- 2. И.Н.Крамской«Н.А.Некрасов в период «Последних песен»
- 3. Социальная значимость КРРЕжегодно заболевает
- 4. Социальная значимость КРРЕжегодно умирает
- 5. Динамика показателя заболеваемости КРР в РоссииРост на 16.5 % на 100 000населения
- 6. Стадии КРР
- 7. Рак слепой и
- 8. Факторы риска КРРА. СИЛЬНЫЕ – пожилой возраст,
- 9. Junk foodEAT!
- 10. Влияние наследственности в структуре форм КРРСпорадический рак < 85%Семейный рак >10%ННПКРР 3-5%Редкие полипозы < 1%
- 11. «Семейный рак»
- 12. Влияние наследственности
- 13. Семейный аденоматозный полипоз
- 14. Семейный аденоматозный полипоз
- 15. Рак ободочной кишки на фоне семейного полипоза
- 16. Патогенез КРР
- 17. Предраковые изменения слизистой толстой кишкиАденоматозные полипыПлоские аденомыФокусы микроскопических диспластических аберрантных крипт
- 18. Морфогенез КРР Гиперпролиферация эпителияТубулярная аденомаТубулярно-вилезная аденомаВилезная аденомаРак in situИнвазивный ракМетастазирующий рак
- 19. Сроки канцерогенезаНормальный эпителийАденомаРакВ среднем: от 3-5 до 10-15 лет
- 20. Частота малигнизации полипов в зависимостиот размераот строенияот количества
- 21. Клиническое значение полипов
- 22. Тактика
- 23. Операция полипэктомии
- 24. Операция полипэктомии
- 25. Частота поражения отделов толстой кишки при КРР 40-45%25%5%8-10%18-20%
- 26. Стадии КРР по DukesПросветкишкиСероза
- 27. Стадии КРР по DukesСтадия DПри любых размерах
- 28. Гистологические
- 29. Метастазирование КРРЛимфогенное ( лимфоузлы параколические и по
- 30. Лимфогенное метастазирование КРР
- 31. Клиническая диагностика КРР
- 32. Клинические симптомы КРРБОЛЬ – нарушение проходимости кишки,
- 33. Синдром кишечного дискомфорта потеря или снижение аппетита
- 34. Проксимальный ракДистальный рак
- 35. Рак правых отделов толстой кишки Экзофитная, часто
- 36. Рак левых отделов толстой кишки Эндофитные, редко
- 37. Частота бессимптомного КРР
- 38. Скрининг КРРтест на скрытую кровь в калеколоноскопия
- 39. Тест на скрытую кровь в кале
- 40. Слайд 40
- 41. Слайд 41
- 42. Диагностика рака толстой кишки(первичная)Клиническое обследованиеРектальное исследованиеРектороманоскопияКолоноскопияИрригография (дивертикулез, невозможность полной КС) 6. Биопсия
- 43. Диагностика рака толстой кишки(вторичная)6. УЗИ (обзорное,
- 44. Клинические признаки
- 45. Симптом TrousseauМигрирующий тромбофлебит
- 46. Лучевая диагностика рака ободочной кишки Эндофитный рак сигмовидной кишкиИрригографияКТУЗИ
- 47. Лучевая диагностика рака ободочной кишкиЭкзофитный рак слепой кишкиИрригографияКТУЗИ
- 48. Лучевая диагностика рака ободочной кишки3D-компьютерная томография
- 49. Лучевая диагностика рака ободочной кишкиМРТ
- 50. Эндоскопическая диагностика КРРаденоматозный полипворсинчатая аденома экзофитный рак эндофитный рак
- 51. Виртуальная колоноскопия
- 52. Виртуальная колоноскопия
- 53. УЗИ диагностика КРР прорастание в маткупараректальный метастазметастаз в яичникметастаз в забрюшинные лимфоузлы
- 54. Сцинтиграфия костейВ нормеМножественные очаги патологического избыточного накопления РФП свидетельствуют о метастазах КРР в кости скелета
- 55. ЭндосонографияОпухоль Т2Опухоль Т3N1
- 56. Интраоперационное УЗИ
- 57. Осложнения
- 58. Слайд 58
- 59. Тактика при стриктуирующих опухолях (частичной кишечной непроходимости)Бесшлаковая
- 60. Стентирование опухоли при КРР(1)Установка стента в опухолевый
- 61. Стентирование опухоли при КРР(2)Макропрепарат резецированной кишки с опухолью и стентом после одномоментной радикальной операции
- 62. Слайд 62
- 63. Предоперационный лаваж толстой кишки4. Волемические слабительные
- 64. Операции при КРР
- 65. Операции при КРРПаллиативные резекции
- 66. Операции
- 67. Условия для формирования толстокишечного анастомозаХОРОШАЯ
- 68. Перевязка сосудов предваряет мобилизацию кишки
- 69. Правосторонняя гемиколэктомия
- 70. Слайд 70
- 71. Резекция поперечной ободочной кишки (T1-2N0)
- 72. Слайд 72
- 73. Левосторонняя гемиколэктомия
- 74. Сигмэктомия
- 75. Передняя резекция прямой кишки
- 76. При острой кишечной непроходимости и/или отсутствии условий для наложения анастомоза (NB!)Обструктивная резекция толстой кишки
- 77. Субтотальная колэктомия Показания: а). диастатический разрыв, б). синхронный ракА.Б.
- 78. NB !В настоящее
- 79. Симптоматические операцииИлеотрансверзостомия Илеосигмостомия
- 80. Симптоматические операцииТрансверзосигмостомия Колостомия
- 81. Послеоперационная химиотерапия (Dukes B2,C1-2,D)-
- 82. Послеоперационный мониторингКОЛОНОСКОПИЯ – ежегодно в
- 83. Исходы лечения рака ободочной
- 84. 5-ЛЕТНЯЯ ПЕРЕЖИВАЕМОСТЬ
- 85. Продолжительность жизни
- 86. Комбинированные
- 87. Слайд 87
- 88. Помогите сделать выбор Вашим пациентам!
- 89. Цель поражена
- 90. Канцерогенез КРР
- 91. Колоректальный ракобщность анатомииобщность этиологииединый канцерогенезаналогичные принципы диагностикисхожие принципы лечения
- 92. Местное распространение КРРМочевой пузырьТонкая кишкаБрюшная стенкаЯичникиЗабрюшинная клетчатка
- 93. Программа лечения КРР1. Предоперационное лечение (осложнения КРР,
- 94. Интраоперационное дополнительное лечениеПеритонеоэктомия1.Перитонеоэктомия при локальном карциноматозе2.Лаваж антисептиками3.УЗ-кавитация4.Гипертермическая химиотерапия5. Аортотазовая лимфаденэктомия Лимфаденэктомия
- 95. Скачать презентанцию
И.Н.Крамской«Н.А.Некрасов в период «Последних песен»
Слайды и текст этой презентации
Слайд 6 Стадии КРР по данным
ГНЦ КП (Москва)
Соотношение
в численности больных с начальными и поздними стадиями за 25 лет не изменилось
Слайд 7 Рак слепой и ободочной кишки в
России
Ежегодно выявляют у более чем 45-50 000 человек
При профилактических осмотрах
находят лишь 1,5 % больныхДиагноз при обнаружении: 1-2 ст.-18-20%, 3 ст.- 40-42%, 4 ст.-38-40%
Риск развития в течение жизни у 5-6% населения
Слайд 8Факторы риска КРР
А. СИЛЬНЫЕ – пожилой возраст, географический фактор, неспецифический
язвенный колит,болезнь Крона,полипы
Б. УМЕРЕННЫЕ – оперированный КРР в анамнезе, продукты
из красного мяса,дивертикулез, лучевая терапия на область малого тазаВ. МИНИМАЛЬНЫЕ – животные жиры и незащищенные углеводы в пище,алкоголь и курение,тучность,желчнокаменная болезнь
Слайд 10Влияние наследственности в структуре форм КРР
Спорадический рак < 85%
Семейный рак
>10%
ННПКРР 3-5%
Редкие полипозы < 1%
Слайд 11«Семейный рак»
РИСК
РАЗВИТИЯ СПОРАДИЧЕСКОГО КРР В ПОПУЛЯЦИИ – 5-6%
У родственников больных КРР
риск возрастает:Первая степень родства
1 больной родственник – в 2-3 раза
2 больных родственника – в 3-6 раз
Вторая степень родства
1 больной родственник – в 1,5 раза
2 больных родственника – в 2-3 раза
Слайд 12 Влияние наследственности на риск развития
КРР
Наследственный неполипозный КРР (риск 80-100%) – синдром ЛИНЧА : -
3 родственника пробанда больны КРРКРР в двух поколениях родственников пробанда
- возраст больных до 50 лет
2. Семейный аденоматозный полипоз (риск 100%)
семейный анамнез ( 60-70%)
более 100 полипов в разных отделах толстой кишки
начало заболевания в детском возрасте
КРР к 25-35 годам
Слайд 17Предраковые изменения слизистой толстой кишки
Аденоматозные полипы
Плоские аденомы
Фокусы микроскопических диспластических аберрантных
крипт
Слайд 18Морфогенез КРР
Гиперпролиферация эпителия
Тубулярная аденома
Тубулярно-вилезная аденома
Вилезная аденома
Рак in situ
Инвазивный рак
Метастазирующий
рак
Слайд 21 Клиническое значение полипов толстой кишки
Полип –индикатор
неблагополучия слизистой оболочки
Полипы встречаются у 30% населения (у лиц старше
60 лет - в 50%)У 3-5% полипоносителей происходит формирование спорадического рака
Средние сроки малигнизации от 3-5 до 10-15 лет
Слайд 22 Тактика при полипах толстой
кишки
Обследовать все отделы желудочно-кишечного тракта
При полипах толстой кишки диаметром
до 5 мм – наблюдениеВсе полипы диаметром более 5 мм должны быть удалены (NB!)
Слайд 27Стадии КРР по Dukes
Стадия D
При любых размерах опухоли и любом
поражении региональных л\у выявлены отдаленные метастазы
( Т1-4,N1-2,М1)
Слайд 28 Гистологические
формы КРР
АДЕНОКАРЦИНОМА(высоко,умеренно и мало дифференцированная) – 92-94%
СЛИЗИСТЫЙ (или коллоидный)
ПЕРСТНЕВИДНО-КЛЕТОЧНЫЙ
ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ
ЖЕЛЕЗИСТО-ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ
НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ
НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЙ
Слайд 29Метастазирование КРР
Лимфогенное ( лимфоузлы параколические и по ходу магистральных артерий)
– 10-70%
Гематогенное ( печень,легкие, кости, головной мозг) – 15-30%
Имплантационное (карциноматоз
брюшины,метастаз Шнитцлера, рецидив опухоли в послеоперационных рубцах и в области межкишечных анастомозов) - 3-10%
Слайд 32Клинические симптомы КРР
БОЛЬ – нарушение проходимости кишки, прорастание опухоли, воспаление
опухоли (брюшины, л\у)
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА – запоры, поносы, чередование их.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРИМЕСИ В КАЛЕ – кровь, слизь,гной.ТЕНЕЗМЫ
ПАЛЬПИРУЕМАЯ ОПУХОЛЬ
ИЗМЕНЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ – похудание, анемия, гипертермия
Слайд 33Синдром кишечного дискомфорта
потеря или снижение аппетита
отрыжка, тошнота, рвота
тяжесть и распирание в животе после еды
вздутие живота, урчание
в животесклонность к запорам
NB!
Специфических симптомов КРР нет.
Любое проявление синдрома
кишечного дискомфорта может быть
признаком КРР.
Слайд 35Рак правых отделов толстой кишки
Экзофитная, часто пальпируемая опухоль
Сипмтомы
интоксикации
Симптомы «аппендицита» или «холецистита»
Анемия «неясного генеза»
Редко –
признаки непроходимости
Слайд 36Рак левых отделов толстой кишки
Эндофитные, редко пальпируемые опухоли
Часто
симптомы непроходимости
( прогрессирующие запоры, изменение ритма дефекации, ощущение неполной дефекации)Темная кровь в стуле
«Лентовидный» стул
Слайд 38Скрининг КРР
тест на скрытую кровь в кале
колоноскопия (сигмоскопия)
В популяции –
с 50 лет 1 раз в 3-5 лет
КРР у родственника
– с 40 лет 1 раз в 3-4 годаНаследственный неполипозный рак – с 25 лет каждые 1-2 года
Семейный аденоматоз – с 10-12 лет каждые 1-2 года
Скрининг – обследование больших групп населения с целью ранней диагностики малых форм рака и предраковых заболеваний
Слайд 42 Диагностика рака
толстой кишки(первичная)
Клиническое обследование
Ректальное исследование
Ректороманоскопия
Колоноскопия
Ирригография (дивертикулез, невозможность
полной КС)
6. Биопсия
Слайд 43Диагностика рака толстой кишки(вторичная)
6. УЗИ (обзорное, эндоректальное, эндоскопическое, интраоперационное,
послеоперационное)
МРТ, КТ толстой кишки, легких, головного мозга (по специальным показаниям)
Сцинтиграфия
костей Иммунологическая (СЕА, СА-19-9)
10. Молекулярная диагностика
Слайд 44 Клинические признаки 4
стадии КРР
АСЦИТ
МЕТАСТАЗ ВИРХОВА
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
МЕТАСТАЗ В ПУПОК
С-М НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫМЕТАСТАЗ ШНИТЦЛЕРА
МЕТАСТАЗ КРУКЕНБЕРГА
Слайд 50Эндоскопическая
диагностика КРР
аденоматозный полип
ворсинчатая аденома
экзофитный рак
эндофитный
рак
Слайд 53УЗИ диагностика КРР
прорастание в матку
параректальный метастаз
метастаз в яичник
метастаз
в забрюшинные лимфоузлы
Слайд 54Сцинтиграфия костей
В норме
Множественные очаги патологического избыточного накопления РФП свидетельствуют о
метастазах КРР в кости скелета
Слайд 57 Осложнения рака ободочной кишки
стеноз,
кишечная непроходимость
кровотечение
некроз, нагноение,
распад
Слайд 58
Частота осложнений рака ободочной кишки
Стеноз,хроническая или острая кишечная
непроходимость – 30-35% (12-15%)Некроз опухоли, нагноение, распад – 15-20%
Кровотечение из опухоли (оккультное или профузное) – 45-50% (2-3%)
Перфорация, перитонит – 3-5%
Пенетрация, прорастание в соседние органы и ткани – 10-15%
Слайд 59Тактика при стриктуирующих опухолях (частичной кишечной непроходимости)
Бесшлаковая диета
Прием :
- 15% р-ра MgSO4
по 20.0 мл 4-5 раз в день- Ol.Vaselini по 30.0 мл + 3 раза в день
3. Стентирование опухоли
Слайд 60Стентирование опухоли при КРР(1)
Установка стента в опухолевый канал при колоноскопии
(ликвидация непроходимости, подготовка к операции) – «bridge to surgery»
Слайд 61Стентирование опухоли при КРР(2)
Макропрепарат резецированной кишки с опухолью и стентом
после одномоментной радикальной операции
Слайд 62 Предоперационный
лаваж толстой кишки
Традиционный – эффективность 35%
бесшлаковая диета 2-3 дня
солевые (MgSO4
15%) и масляные (Ol.Vaselini) слабительные4 очистительных клизмы
Ортоградное промывание - эффективность 90%
8-12 л физ.раствора в течение 2,5-3 часов ввести в назоинтестинальный зонд
«Элементарные» диеты космонавтов
в течение 5-6 суток прием Нутриена (Элементаля)
Слайд 63 Предоперационный лаваж толстой кишки
4. Волемические слабительные – эффективность 90-95%
3-4 л Фортранса (Лаваколя) выпить в течение 3-4 часов :
или с 17.00 до 21.00 часа накануне операции,
или 2-3 л с 19 до 21 часа вечером накануне операции + 1 л с 6.00 до 7.00 утра
побочные эффекты редко
пенообразование
остаточный объем в правых отделах
Слайд 64Операции при КРР
1. Радикальные резекции
- стандартные (гемиколэктомия, сигмэктомия)
- комбинированные ( распространение рака на другие органы)- сочетанные ( по поводу сочетанного заболевания)
- расширенные (первично множественный рак, диастатический разрыв правых отделов толстой кишки на фоне ОКН)
Слайд 65Операции при КРР
Паллиативные резекции
(
удаляется первичная опухоль , остаются ее метастазы) – стандартные, сочетанные, комбинированные, расширенныеСимптоматические (колостома, обходной анастомоз)
Эксплоративная лапаротомия
Слайд 66 Операции при КРР
1. ОДНОМОМЕНТНЫЕ
– резекция кишки с опухолью и последующим межкишечным анастомозом
2. ДВУХЭТАПНЫЕ
колостомия, затем - резекция с анастомозом
- резекция кишки без анастомоза с колостомией, затем восстановительная операция
3. ТРЕХЭТАПНЫЕ
колостомия
резекция кишки
восстановительная операция с анастомозом
Слайд 67 Условия для формирования толстокишечного анастомоза
ХОРОШАЯ ПОДГОТОВКА (ОЧИЩЕНИЕ) ТОЛСТОЙ
КИШКИ
ХОРОШЕЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ АНАСТОМОЗИРУЕМЫХ ОТДЕЛОВ
ОТСУТСТВИЕ НАТЯЖЕНИЯ КИШКИ В ЗОНЕ АНАСТМОЗА
Слайд 76При острой кишечной непроходимости и/или отсутствии условий для наложения анастомоза
(NB!)
Обструктивная резекция толстой кишки
Слайд 78 NB !
В настоящее время практически все
опухоли слепой и ободочной кишки могут быть удалены, независимо от
их локализации, величины и степени прорастания в соседние органы.
Слайд 81 Послеоперационная химиотерапия (Dukes B2,C1-2,D)- вероятность клинического эффекта
5-Фторурацил+лейковорин FU+LV – 20% - «золотой стандарт»
Томудекс Tom – 40%
Оксалиплатин
OXA – 10%Митомицин С MMC – 15%
Кампто Cpt – 35%
Слайд 82 Послеоперационный мониторинг
КОЛОНОСКОПИЯ – ежегодно в течение 2 лет,
затем 1 раз в 2 года
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕА и СА-19-9 –
1 раз в 6 мес. в течение 2-3 лет, затем - 1 раз в год 
Слайд 83 Исходы лечения рака ободочной кишки
ПЛАНОВЫЕ ОПЕРАЦИИ
- послеоперационные осложнения
10-12%- послеоперационная летальность 2-4 %
ЭКСТРЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ
- послеоперационные осложнения 50-60%
- послеоперационная летальность 15-20%
Слайд 84 5-ЛЕТНЯЯ ПЕРЕЖИВАЕМОСТЬ ПРИ РАКЕ ОБОДОЧНОЙ
КИШКИ
DUKES A+ DUKES B - 90-95%
DUKES C
- 60-65%DUKES D - 5 %
Слайд 85 Продолжительность жизни при КРР 4
стадии ( Dukes D)
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
- 6-7 мес.ПАЛЛИАТИВНЫЕ РЕЗЕКЦИИ
- 18-20 мес.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПАЛЛИАТИВНЫЕ РЕЗЕКЦИИ
- 15-40% переживают 5 лет
Слайд 86 Комбинированные операции у
больных КРР
с метастазами в печень и\или легкие (Dukes D)1.ОДНОМОМЕНТНЫЕ
Радикальная резекция толстой кишки с анатомической или атипической резекцией печени или легкого
2.ДВУХЭТАПНЫЕ
Последовательное выполнение операций на толстой кишке и пораженном метастазами органе
Слайд 87
Профилактика КРР
Прием пищевых волокон до 15-20 г в сутки
Ограничение
употребления животного жира, продуктов из красного мяса, солений и копченостейЕжедневное употребление 5-7 видов фруктов и овощей
Отказ от курения и приема алкоголя
Регулярная физическая активность
Контроль массы тела
Слайд 91Колоректальный рак
общность анатомии
общность этиологии
единый канцерогенез
аналогичные принципы диагностики
схожие принципы лечения
Слайд 92Местное распространение КРР
Мочевой пузырь
Тонкая кишка
Брюшная стенка
Яичники
Забрюшинная клетчатка
(12-п.кишка,мочеточники,почки, сосуды)
Матка
Задняя стенка влагалища
Предстательная железа
Семенные пузырьки
NB!
У 25% больных нет истинного прорастания !
Слайд 93Программа лечения КРР
1. Предоперационное лечение (осложнения КРР, сопутствующие заболевания)
2. Предоперационная
подготовка (лаваж толстой кишки)
3. Хирургическая операция
4. Интраоперационное дополнительное лечение (лаваж
брюшной полости, УЗ-кавитация, гипертермическая химиотерапия)5. Послеоперационное лечение (химиотерапия)
6. Послеоперационный мониторинг
Слайд 94Интраоперационное дополнительное лечение
Перитонеоэктомия
1.Перитонеоэктомия при локальном карциноматозе
2.Лаваж антисептиками
3.УЗ-кавитация
4.Гипертермическая химиотерапия
5. Аортотазовая лимфаденэктомия
Лимфаденэктомия
