Рак поджелудочной железы. Диагностика, методы лечения, прогноз

тератома
Мезенхимальные опухоли
Лимфомы
Вторичные опухоли

*Наследственный хронический панкреатит
Инфекционные заболевания

situ
T1 – опухоль ограничена поджелудочной железой, до 2 см в

наибольшем измерении
Т2 – опухоль ограничена поджелудочной железой более 2 см в наибольшем измерении
Т3 – опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не вовлекает
чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерии
Т4 – опухоль распространяется на чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию.

регионарных лимфоузлов.
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов.
N1

–регионарные лимфоузлы поражены метастазами.
М:
M0 – нет отдалённых метастазов
M1 – наличие отдалённых метастазов.

рака (AJCC) пересмотрел систему классификации TNM. Последний пересмотр системы стадирования

опухолей состоялся в 2009 году. Изменения вступают в силу 1 января 2018 года на территории США.

железы.
2)Эпителиальные клетки приобретают мезенхимальный иммунофенотип.
3)Распространение в различные органы и ткани.
4)Мутации

генов р16, р53, smad4.

на две группы:
1) Первая группа – симптомы и синдромы, обусловленные

собственно первичной опухолью поджелудочной железы, её инвазией окружающих органов и структур, регионарными и отдалёнными метастазами.
2) Вторая группа – симптомы и синдромы, обусловленные отношением опухоли поджелудочной железы и её метастазов к желчным протокам, протокам поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишке.

постоянная слабость
4) Лихорадка.

опухоли: более высокая концентрация маркера у лиц с распространенным раком

поджелудочной железы, желчного пузыря и внепечёночных желчных протоков. Специфичность маркера также ограничена его повышением при билиарной гипертензии любой этиологии.
2. РЭА – раковоэмбриональный антиген. Гликопротеид. В норме содержание в сыворотке крови у взрослых до 2,5 нг/мл (мкг/л) – у некурящих и немного выше у курильщиков. Уровень больше 5 нг/мл может свидетельствовать о раке. Чувствительность маркера при раке поджелудочной железы 46 % – 90 %. Значения РЭА коррелируют с распространенностью – концентрация в сыворотке выше при распространенном опухолевом поражении.

pancreatic cancer will have a high CA 19-9 level.

Some conditions other than cancer can cause high CA 19-9 levels.
The CA 19-9 test cannot be used to diagnose or screen for pancreatic cancer. Instead, doctors often use it to judge a treatment’s success.

исследований:
УЗТ (ультразвуковая томография, в том числе эндоскопическая и эндоваскулярная

УЗТ)
РКТ (рентгеновская компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
ПЭТ (позитронная эмиссионная томография)
ПЦБ (пункционная цитобиопсия),
ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия),
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография),
АГ (ангиография),
ЧЧХГ (чрескожная чреспечёночная холангиография)
ХС (холангиоскопия),
Лапароскопия (ЛС).

и верхнюю брыжеечную вену) эхография с высокой точностью определяет инвазию

верхней брыжеечной и воротной вены, что имеет прогностическое значение. Возможность диагностировать инвазию воротной вены увеличивается при эндоскопическом внутрипротоковом УЗИ.

и / или ЛТ.

последующей оценкой результатов. При отсутствии отрицательной динамики рекомендуется выполнение операции.

В отдельных случаях при высоком риске нерадикальной операции рекомендуется предоперационная ЛТ.
При выборе режима ХТ следует учитывать следующие данные: общее состояние пациента, возраст, наличие осложнений опухолевого процесса и серьезных сопутствующих заболеваний. Наибольшая вероятность достижения резектабельности предполагается при применении режимов химиотерапии FOLFIRINOX или комбинации гемцитабина и nab-паклитаксела.

окончательно не определена. Рандомизированные исследования не смогли однозначно доказать выигрыш

в продолжительности жизни при ее добавлении. Однако небольшие исследования свидетельствуют о том, что добавление ЛТ к консервативному лечению после нескольких месяцев ХТ способно увеличить вероятность достижения резектабельности. Облучению подвергается первичная опухоль.

резекцию.
При опухолях тела или хвоста поджелудочной железы следует выполнять

дистальную субтотальную резекцию поджелудочной железы, включающую удаление тела, хвоста железы, а также селезенки.
*Стандартный объем лимфодиссекции предполагает удаление следующих л/у: надпилорических и подпилорических, лимфоузлов по ходу печеночной артерии и чревного ствола с его ветвями, лимфоузлов вдоль общего желчного протока, лимфоузлов вокруг пузырного протока, ретропанкреатических лимфоузлов, лимфоузлов по нижнему краю головки поджелудочной железы, лимфоузлов по правой полуокружности верхней брыжеечной артерии, лимфоузлов по верхнему краю головки поджелудочной железы
*При карциномах тела и хвоста поджелудочной железы рекомендовано удаление следующих групп лимфозулов: лимфоузлов ворот селезенки, лимфоузлов вдоль селезеночной артерии, лимфоузлов по нижнему краю поджелудочной железы.
*Стандартная лимфаденэктомия должна включать удаление не менее 10 лимфатических узлов.

хирургическим лечением после операции рекомендовано динамическое наблюдение без адъювантной терапии.

Если длительность предоперационной ХТ была меньше 6 мес.,рекомендовано применение адъювантной ХТ, так чтобы общая продолжительность ХТ составила 6 мес.
В случае выполнения хирургического лечения без предоперационной ХТ проведение адъювантной ХТ рекомендовано всем пациентам вне зависимости от стадии и радикальности операции. Лечение должно быть начато в течение 3 мес. После операции (оптимально – в течение 6 нед.).

поджелудочной железы.

покровов. По данным обследования по м/ж , включающие УЗИ, РКТ

органов грудной и брюшной полости, МРТ органов БП, ЭГДС, свидетельствует о раке головки поджелудочной железы, осложненном синдромом механической желтухи.
В этом же месяце больной была выполнена холецистэктомия, наружное дренирование общего печеночного протока(через культю пузырного протока), дренирование брюшной полости в подпеченочной области. Желтуха купирована.
В дальнейшем произошла миграция холангиостомы, образовался наружный желчный свищ. Желчеистечение наружу осуществляется по мигрировавшей холангиостоме, дренажу из подпеченочного пространства.

АСТ-99 Ед/л(норма: 4-37)
Щелочная фосфатаза- 430 Ед/л(норма: 90-250)
-клинический анализ крови: гемоглобин: 10,80 г/дл(норма: 11,50-16,50)

опухолевое образование размером 3,5х3,5 см. Опухоль сливается со стенкой подковы

двенадцатиперстной кишки, не исключено ее вовлечение. Опухолевый инфильтрат распространяется в чревно- брыжеечный промежуток, на одном из срезов имеется тесное прилежание опухоли к задней полуокружности ВБВ. ВБА представляется интактной.
Тело и хвост поджелудочной железы дистрофичны, панкреатический проток расширен до 0,5 см(норма: до 2 мм), «обрывается» на уровне опухоли.
В парапанкреатической клетчатке( на уровне опухоли) имеются л/у 0,5-0,9 см, сливающиеся с самой измененной головкой.

ВБВ и ВВ с формированием сосудистого соустья протезом Гортекс, резекция

подвздошной кишки с формированием анастомоза бок в бок.
Лабораторные данные на момент выписки:
-биохимическое исследование крови: АЛТ-17 Ед/л( норма:4-40)
АСТ-25 Ед/л(норма: 4-37)
Щелочная фосфатаза- 249 Ед/л(норма: 90-250)