Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Рак предстательной железы
Содержание
- 1. Рак предстательной железы
- 2. Предстательная железа — самая частая локализация доброкачественных
- 3. Слайд 3
- 4. Абсолютное число впервые выявленных РПЖ в России
- 5. ЭпидемиологияВ России 2015г.Средний возраст пациентов с впервые
- 6. ЭтиологияСемейный анамнез/генетические факторыФакторы риска.
- 7. Факторы рискаВозрастМетаболический синдромСахарный диабет/метформинХолестерин/статиныОжирение Диетические факторыТестостеронДругие факторы
- 8. Диетические факторы АлкогольМолочные продуктыЖирыЛикопенМясоВитамин DСелен/витамин E
- 9. Классификация
- 10. Слайд 10
- 11. Классификация по системе TNMТ — первичная опухольТх
- 12. М — отдалённые метастазы Мх М0 М1 М1а M1b М1с
- 13. Степень дифференцировки (по классификации ВОЗ)GХG1G2G3G4 Морфологическая классификация РПЖ1 Аденокарцинома.2 Переходно-клеточный рак. 3 Плоскоклеточный рак.
- 14. Слайд 14
- 15. Слайд 15
- 16. Морфологическая классификация по шкале Глисона градация 1градация 2градация 3градация 4градация 5
- 17. Слайд 17
- 18. Скрининг
- 19. Слайд 19
- 20. ДиагностикаМогут появляться симптомы, которые можно разделить на
- 21. Основные методы диагностикипальцевое ректальное исследованиеопределение концентрации ПСА в сыворотке крови трансректальное УЗИ
- 22. Пальцевое ректальное исследование
- 23. Слайд 23
- 24. Определение простатоспецифического антигена
- 25. Слайд 25
- 26. Трансректальное ультразвуковое исследование
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. Мультипараметрическое МРТ (мМРТ)
- 30. Слайд 30
- 31. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА (СТАДИРОВАНИЕ)Методы лучевой диагностики
- 32. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВСцинтиграфия скелета. УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости. Рентгенография, КТ органов грудной клетки.
- 33. Лечение
- 34. Слайд 34
- 35. Оперативное лечение
- 36. РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯПоказания к радикальной простатэктомии: опухоли T1aG1–G2
- 37. Противопоказания к радикальной простатэктомии:1) Нет улучшения выживаемости
- 38. Преимущества радикальной простатэктомии перед консервативными методами лечения:
- 39. Осложнения радикальной простатэктомии: смертность — 0–1,2%;
- 40. Лучевая терапия
- 41. Дистанционная ЛТПоказания к дистанционной лучевой терапии: локализованный
- 42. Противопоказания к дистанционной лучевой терапии: абсолютные:- предшествующее
- 43. Преимущества дистанционной лучевой терапии: возможно полное излечение;
- 44. Брахитерапия (внутритканевая лучевая терапия)
- 45. Показания к брахитерапии: опухоли Т1с–Т2b; уровень ПСА
- 46. Преимущества брахитерапии: однократная амбулаторная процедура; онкологические результаты
- 47. Гормональная терапия
- 48. Методы гормональной терапии Двусторонняя орхидэктомия. Терапия
- 49. Двусторонняя орхидэктомияПреимущества хирургической кастрации: быстрое снижение концентрации
- 50. Основные побочные эффекты и осложнения хирургической кастрации
- 51. Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормонаПобочные эффекты и осложнения
- 52. Антагонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона
- 53. Эстрогены
- 54. Побочные реакции и осложнения эстрогенотерапии: тромбоэмболические
- 55. Антиандрогены
- 56. Побочные эффекты стероидных антиандрогенов: сердечно-сосудистые осложнения; снижение
- 57. К нестероидным антиандрогенным препаратам относят бикалутамид, флутамид
- 58. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
- 59. Скачать презентанцию
Предстательная железа — самая частая локализация доброкачественных и злокачественных опухолей у мужчин.Дж. Мак-Нил предложил различать в предстательной железе периферическую, центральную и переходную зоны. На периферическую зону у молодых мужчин приходится 70%,
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Рак предстательной железы
Выполнил студент ПИМУ 445 гр. Авакян Авет Сергеевич
Проверил
доцент кафедры урологии Власов Василий Валентинович
Слайд 2Предстательная железа — самая частая локализация доброкачественных и злокачественных опухолей
у мужчин.
Дж. Мак-Нил предложил различать в предстательной железе периферическую, центральную
и переходную зоны. На периферическую зону у молодых мужчин приходится 70%, на центральную — 25% и на переходную — 5% объема предстательной железы. Рак предстательной железы в 60-70% случаев развивается в периферической зоне, в 10—20% случаев — в переходной и в 5—10% случаев — в центральной.
Слайд 5Эпидемиология
В России 2015г.
Средний возраст пациентов с впервые выявленным РПЖ в
2015 г. 69.6 лет.
Прирост заболеваемости за 10 лет 135.5% (
с 2005 по 2015 гг.)Заболеваемость 40.2 на 100 тыс. населения.
Смертность 12 на 100 тыс. населения.
Иные страны
Самая высокая заболеваемость в Австралии/Новой Зеландии и Северной Америке и в Западной и Восточной Европе.
Встречаемость РПЖ ниже в Восточной, Южной и Центральной Азии.
Смертность выше в популяциях выходцев из Африки, промежуточно находится США и очень низкие показатели в Азии.
Слайд 7Факторы риска
Возраст
Метаболический синдром
Сахарный диабет/метформин
Холестерин/статины
Ожирение
Диетические факторы
Тестостерон
Другие факторы
Слайд 11Классификация по системе TNM
Т — первичная опухоль
Тх
Т0
Т1: T1a, T1b,
T1c
Т2: T2a, T2b, T2c
Т3: T3a, T3c
Т4
N —
регионарные лимфатические узлыNх
N0
N1
Слайд 13Степень дифференцировки (по классификации ВОЗ)
GХ
G1
G2
G3
G4
Морфологическая классификация РПЖ
1 Аденокарцинома.
2 Переходно-клеточный
рак.
3 Плоскоклеточный рак.
Слайд 16Морфологическая классификация по шкале Глисона
градация 1
градация 2
градация 3
градация 4
градация 5
Слайд 20Диагностика
Могут появляться симптомы, которые можно разделить на три группы:
симптомы
инфравезикальной обструкции
симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли
симптомы, связанные
с отдалёнными метастазами
Слайд 21Основные методы диагностики
пальцевое ректальное исследование
определение концентрации ПСА в сыворотке крови
трансректальное УЗИ
Слайд 31ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА (СТАДИРОВАНИЕ)
Методы лучевой диагностики экстракапсулярной инвазии опухоли
предстательной железы:
Трансректальное УЗИ.
МРТ
КТ
Основные прогностические факторы, определяющие стадию опухолевого процесса:
Уровень ПСА.Степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона.
Клиническая стадия по данным пальцевого ректального обследования и лучевых методов диагностики.
Слайд 32МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВ
Сцинтиграфия скелета.
УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной
полости.
Рентгенография, КТ органов грудной клетки.
Слайд 36РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ
Показания к радикальной простатэктомии:
опухоли T1aG1–G2 при ожидаемой продолжительности
жизни более 15 лет;
опухоли T1aG3;
опухоли T1b–T2с;
опухоли Т3а;
ограниченная экстракапсулярная инвазия;степень дифференцировки <8 баллов по шкале Глисона;
уровень ПСА <20 нг/мл.
Слайд 37Противопоказания к радикальной простатэктомии:
1) Нет улучшения выживаемости по сравнению с
консервативным лечением:
ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет;
опухоли T1a
при ожидаемой продолжительности жизни менее15 лет;
опухоли Т1а при степени дифференцировки <7 баллов по шкале
Глисона.
2) Низкая вероятность излечения:
опухоли Т3а с обширной экстракапсулярной экстензией, дифференцировкой ≥8 баллов по Глисону или уровнем ПСА >20 нг/ мл;
опухоли T3b;
любая Т при N+.
Слайд 38Преимущества радикальной простатэктомии перед консервативными методами лечения:
полное удаление интракапсулярной
опухоли;
точное стадирование опухолевого процесса;
излечение сопутствующей доброкачественной гиперплазии
предстательной железы,
имеющей клинические проявления;лёгкий и удобный мониторинг в послеоперационном периоде
(снижение уровня ПСА до 0);
меньшее беспокойство больного в послеоперационном периоде.
Слайд 39Осложнения радикальной простатэктомии:
смертность — 0–1,2%;
травма прямой кишки
— 0,6–2,9%;
повреждение мочеточника — 0,2%;
тромбоз вен нижних конечностей
— 1,1–1,4%;тромбоэмболия лёгочной артерии — 0,6–1,4%;
острый инфаркт миокарда — 0,4–0,7%;
полное недержание мочи — 0,8–3%;
стрессовое недержание мочи — 5,0–19%;
стриктура анастомоза — 8,6–8,7%;
массивное лимфоцеле — 0,2%.
Слайд 41Дистанционная ЛТ
Показания к дистанционной лучевой терапии:
локализованный РПЖ (T1a–T2сN0M0);
местнораспространённый РПЖ (T3–T4N0M0) (в сочетании с гормональной терапией).
Слайд 42Противопоказания к дистанционной лучевой терапии:
абсолютные:
- предшествующее облучение малого таза;
-
острый воспалительный процесс прямой кишки;
- постоянный уретральный катетер;
- ожирение
IV степени;относительные:
- сниженная ёмкость мочевого пузыря;
- хроническая диарея;
- инфравезикальная обструкция, требующая надлобковой цистостомии;
- язвенный колит в стадии ремиссии.
Слайд 43Преимущества дистанционной лучевой терапии:
возможно полное излечение;
нет необходимости в
хирургическом лечении;
лечение можно проводить амбулаторно.
Недостатки дистанционной лучевой терапии:
длительное лечение (1,5–2 мес);трудности в оценке эффективности лечения;
невозможность точного стадирования опухолевого процесса;
неизлечиваемость сопутствующей доброкачественной гиперплазии;
возможные осложнения;
лучевая терапия может не являться необходимой у определённой категории больных.
Слайд 45Показания к брахитерапии:
опухоли Т1с–Т2b;
уровень ПСА
см3.
Противопоказания к брахитерапии:
опухоли с плохим прогнозом;
объём предстательной железы >60 см3;
предшествующая трансуретральная резекция предстательной железы (относительное противопоказание);
Противопоказания к брахитерапии:
опухоли с плохим прогнозом;
объём предстательной железы >60 см3;
предшествующая трансуретральная резекция предстательной железы (относительное противопоказание);
Слайд 46Преимущества брахитерапии:
однократная амбулаторная процедура;
онкологические результаты не уступают таковым
оперативного лечения у больных с хорошим или промежуточным прогнозом;
низкий
риск развития недержания мочи (кроме больных с предшествующей трансуретральной резекцией);потенция сохраняется у большинства больных.
Недостатки брахитерапии:
необходима анестезия;
нерадикальный метод лечения при экстрапростатической инвазии (необходимо тщательное стадирование);
необходим отбор больных
Слайд 48Методы гормональной терапии
Двусторонняя орхидэктомия.
Терапия агонистами ЛГРГ.
Терапия
антагонистами ЛГРГ.
Эстрогенотерапия.
Максимальная (комбинированная) андрогенная блокада.
Монотерапия
антиандрогенами.
Слайд 49Двусторонняя орхидэктомия
Преимущества хирургической кастрации:
быстрое снижение концентрации тестостерона в сыворотке
(концентрация тестостерона снижается на 95% в течение 3–12 ч);
технически
несложная операция;относительно низкая стоимость лечения.
Двусторонняя орхидэктомия эффективна у 80–85% больных с первично выявленным гормонально чувствительным РПЖ.
Слайд 50Основные побочные эффекты и осложнения хирургической кастрации :
эректильная дисфункция;
приливы;
остеопороз;
мышечная атрофия;
нарушения липидного обмена;
гинекомастия;
нервно-психические
расстройства.
Слайд 51Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона
Побочные эффекты и осложнения терапии агонистами ЛГРГ
такие же, как при хирургической кастрации.
Показания к применению агонистов ЛГРГ:
локализованный РПЖ (Т1–2N0M0) при невозможности проведения радикального лечения или в качестве неоадъювантной терапии перед радикальным оперативным или лучевым лечением;местнораспространённый РПЖ (T3–4N0M0) — в качестве самостоятельного лечения или неоадъювантной и адъювантной терапии в сочетании с оперативным или лучевым лечением;
метастатический РПЖ (T1–4N1M0, N1–4N0M1).
Слайд 54Побочные реакции и осложнения эстрогенотерапии:
тромбоэмболические осложнения;
сердечно-сосудистые осложнения;
отёки;
эректильная дисфункция;
снижение либидо;
гинекомастия и болезненность грудных желёз;
гастроинтестинальные расстройства (боль, тошнота, рвота);снижение функции печени.
Показания к применению эстрогенов:
метастатический РПЖ;
вторая линия гормонотерапии после прогрессирования опухолевого процесса на фоне хирургической кастрации, лечения агонистами ЛГРГ или антиандрогенами.
Слайд 56Побочные эффекты стероидных антиандрогенов:
сердечно-сосудистые осложнения;
снижение потенции и либидо;
гинекомастия и болезненность грудных желёз;
гастроинтестинальные расстройства.
Показания к назначению
антиандрогенов:локализованный РПЖ (Т1–2N0M0) — при невозможности проведения радикального лечения;
местнораспространённый РПЖ (T3–4N0M0) в качестве самостоятельного лечения или адъювантной терапии после оперативного или лучевого лечения;
метастатический РПЖ (T1–4N1M0, N1–4N0M1).
Слайд 57К нестероидным антиандрогенным препаратам относят бикалутамид, флутамид (флуцином), нилутамид (анандрон).
Побочные
эффекты флуцинома:
гастроинтестинальные расстройства (диарея, тошнота, рвота);
гинекомастия;
нарушения
функции печени;снижение либидо.
Побочные эффекты анандрона:
гастроинтестинальные расстройства (тошнота, рвота, наруше- ние аппетита);
нарушения аккомодации;
интерстициальный лёгочный синдром;
анемия;
нарушения функции печени.
