РАНЫ И РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС

Р.Э.

ран – раневой процесс

Принципы лечения ран

Гален

Паре

Пирогов Н.И.

Гирголав С.С.

слизистых с возможным разрушением глублежащих тканей и органов.

Абсолютные признаки раны:
зияние

краёв;
кровотечение;
боль.
Относительный признак:
нарушение функции.

Ранение – сочетание местных повреждений, т.е. раны с общей реакцией организма (раневая болезнь).

По механизму ранения:
- огнестрельные (пулевые, осколочные)
- колотые
- резаные
- скальпированные
- рубленные
-

ушибленные
- размозженные (раздавленные)
- рваные
- укушенные
- отравленные
- смешанные (миксты)

По глубине поражения:

- поверхностные (непроникающие)
- проникающие в полости:
а) с повреждением
б) без повреждения внутр. органов
4. По характеру раневого канала:
- сквозные
- слепые
- касательные
5. По анатомической локализации:
ранения лица, лица, шеи грудной клетки и т.д.
ранения: мягких тканей с повреждением костей,
с повреждением сосудов, нервов и т.д.
6. По числу ран:
- одиночные
- множественные
- комбинированные

- асептические
- загрязненные

- инфицированные
- гнойные

с линиями Лангера (больше зияют раны поперечные линиям Лангера);
кровоточивость зависит

от калибра повреждённых сосудов и от раневого снаряда (максимально кровоточат резанные раны);
боль зависит от богатства иннервации и от скорости ранящего снаряда (чем больше скорость, тем меньше боль).

смертельное):
раневая интоксикация проявляется в виде слабости и раневой лихорадки (обусловлено

всасыванием продуктов раневого распада);
болевой шок при тяжёлых и шокогенных ранах проявляется синдромом острой сосудистой недостаточности с полиорганными поражениями, приводящими к смерти;
острая раневая кровопотеря (среднетяжёлая и тяжёлая степени приводят к развития геморрагического шока, а острая одномоментная кровопотеря более 25% ОЦК приводит к смерти на месте – смертельная рана);
смертельные повреждение жизненоважных органов при проникающих ранениях (лёгких, сердца, печени, селезёнки).

органов;
местной и общей раневой инфекции.

Идеальной по механизму является хирургическая рана.

При этом организм защищен от:
шока – обезболиванием;
кровопотери – анатомичностью операции (или возмещением её трансфузионной терапией);
инфекции – асептическими условиями.

однородных тканей в краях раны;
жизнеспособность краёв раны;
отсутствие раневой инфекции;
отсутствие инородных

тел и гематом в ране.

краёв раны;
снижение жизнеспособности краёв раны;
присоединение раневой инфекции;
наличие инородных тел и

гематом в ране.

изменений
- период очищения (некролиза).
II фаза регенерации и созревания
грануляционной ткани

– фиброплазии (4-14 суток).
III фаза реорганизации рубца и эпителизации – заживления (7-21 сутки).

гематом;
нагноение ран.
Общие факторы:
сопутствующие заболевания (анемия, опухоли);
нарушение обмена веществ (белкового, углеводного,

авитаминозы);
пожилой и старческий возраст;
гормональный дисбаланс;
общая гнойная инфекция (сепсис);
состояние кровообращения в зоне поражения;
нарушение ВЭБ;
снижение иммунитета (больные СПИДом).

повреждённой ткани или органа в кратчайшие сроки с минимальными косметическими

и функциональными потерями.
5 обязательных элементов хирургической деятельности при лечении ран:
Человеколюбие.
Специальные знания.
Ответственность всех участников работы.
Наличие материального оборудования.
Научная проверка полученных результатов.

глухой шов раны.
Асептическая повязка.
Эти раны заживают в течение 6-10 дней

первичным натяжением.
В послеоперационном периоде:
Обезболивание.
Профилактика вторичной инфекции (ас. повязка).
Ускорение процессов заживления (ФЗТ).
Коррекция общего состояния (лечение анемии, гипопротеинемии).

и геморрагическим шоком).
Транспортная иммобилизация.
Доставка в ЛПУ.

краёв и дна раны с удалением некротизированных тканей и микроорганизмов;
удаление

инородных тел;
окончательный гемостаз;
промывание антисептиком;
наложение послойного глухого первичного хирургического шва.

рваные

ПХ шов

2. Отсроченная ПХО (48 ч)
первичный
+ отсроченный шов
АНТИБИОТИКИ
+


3. Поздняя ПХО (более 48 ч = 72 ч)

Заживление первичным натяжением

Заживление первичным натяжением

органу).
Груз или холод в первые часы на рану (для полноты

гемостаза).
Редкие перевязки (в асептических условиях).
Антибактериальная терапия местная и общая (при больших и осложнённых ранах).
Дренирование раны (по показаниям).
Швы снимают в срок (в зависимости от анатомической локализации).

лазер, УЗ




Интенсивная а/б терапия ПХШ с активным дренированием раны

2. Вторичная ХО раны Iф антисептики, лазер, УЗ
тампонирование от дна
под повязкой до заживлен
2-ым натяжением

3. Гранулирующая рана IIф рубцующаяся рана IIIф
вторичный вторичный
ранний шов поздний шов

Заживление первичным натяжением

органу).
Перевязки ежедневно в первую фазу и через день во вторую

фазу раневого процесса (в асептических условиях).
Антибактериальная терапия местная и общая (в зависимости от чувствительности микрофлоры).
Дренирование раны (в первую фазу).
Общее лечение:
дезинтоксикационная терапия,
иммунокорригирующая терапия,
полноценное питание,
применение репарантов в фазе регенерации.

АНТИСЕПТИКИ
БАКТЕРИОЛИЗ УФО, ЛАЗЕР
АНТИБИОТИКИ В/М
ПРОТЕАЗЫ
НЕКРОЛИЗ УЗ-кавитация
ПУЛЬСИРУЮЩАЯ СТРУЯ
ГИДРОФИЛЬНАЯ
ДРЕНАЖ ТАМПОНАДА
ДРЕНИРОВАНИЕ

БАКТЕРИОЛИЗ АНТИСЕПТИКИ В МАЗЯХ
РЕПАРАНТЫ В МАЗЯХ
ФИЗИОТЕРАПИЯ
РЕПАРАЦИЯ РАННИЙ 2-ЫЙ ШОВ
КОЖНАЯ ПЛАСТИКА
ИНДЕФЕРЕНТНЫЕ
ОРГАНИЗАЦИЯ МАЗИ
РУБЦА ЛФК
ПОЗДНИЙ 2-ЫЙ ШОВ
ЭПИТЕЛИЗАЦИЯ КОЖНАЯ ПЛАСТИКА

I Ф

II Ф

IIIФ

>I ф
Гиперрегенерация


>I I ф >I I I ф
3. Гипорегенерация



> > I I ф и I I I ф трофическая язва

краевой некроз



инфильтрат нагноение раны


лигатурное нагноение

Расхождение





П/к эвентрация

Гиперрегенерация



«дикое мясо»


Гранулома



Лигатурный свищ

Гиперрегенерация

Келлоид





Лигатурный свищ