Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
расчет жидкости для инфузионной терапии
Содержание
- 1. расчет жидкости для инфузионной терапии
- 2. Жидкостные пространства организма человекаОбщее содержание воды в
- 3. Водные разделы организмаВнутриклеточная жидкость – коллоидный раствор,
- 4. Водные разделы организмаВнеклеточная жидкость (1/3 воды организма):1.внутрисосудистый
- 5. Степень тяжести острого инфекционного токсикоза (Цибулькин, Папаян. СПб)
- 6. Степень тяжести эксикоза
- 7. Формы дегидратациивододефицитная, гипертоническая, гипернатриемическая:Снижение объема внутриклеточной жидкостиУровень
- 8. Формы дегидратации2. соледефицитная, гипотоническая, гипонатриемическая:Снижение объема внеклеточной
- 9. Формы дегидратации3. изотоническая, изонатриемическая:Осмотическая концентрация внеклеточной жидкости
- 10. Клинические проявления ТЭ в зависимости от вида обезвоживания
- 11. Основные положения руководства ESPGHAN (2014) для оценки
- 12. Шкала клинической оценки степени дегидратации (CDS)
- 13. Оценка степени тяжести по шкале VESICARI0-8 баллов
- 14. Диагностические критерии тяжести эксикозаРекомендации ESPGHAN 2014 г.
- 15. Оральная регидратацияв 85-95% случаев может осуществляться орально
- 16. Объем регидратационной жидкости с учетом массы тела и степени дегидратации
- 17. Показания к проведению парентеральной регидратации (инфузионной терапии):
- 18. Концепция сбалансированной инфузионной терапииЭто инфузионная терапия –
- 19. Объемный метод расчета необходимой жидкости при дегидратацииСуточная
- 20. Физиологическая потребность (ФП) в воде в различные возрастные периоды (мл/кг в сут)
- 21. Расчет физиологической потребности (ФП) в жидкости в час на кг массы
- 22. Потребность в корригирующем объёме жидкости в зависимости
- 23. Сут.V= ФП+ПП+ДДефицит (Д): при I степени (легкой)
- 24. Слайд 24
- 25. Регидратация проводится в течение 24 часов: за
- 26. Соотношение глюкозы и солейГипотоническое обезвоживание (соледефицитное)
- 27. Потребность в макроэлементахК – 1-1,5ммоль/кг массы (7,5%
- 28. Потребность н/р в жидкости при фототерапии Потребность н/р в жидкости при обезвоживанииГМУСПб
- 29. Принципы гидратации 1. объем инфузируемой жидкости определяют
- 30. Принципы гидратации 3. объем инфузий подлежит обязательной
- 31. Принципы гидратации 6. нормальную осмолярность внеклеточной жидкости
- 32. Принципы гидратации 7. специально корригируют дефицит калия,
- 33. Базисными растворами при изотонической дегидратации являются глюкозо-солевые
- 34. Растворы глюкозы являются водными и предназначены
- 35. Возможно использование в инфузионной терапии инфузионных гипоксантов:
- 36. Основные принципы применения препаратов калия:Назначение калия не
- 37. Кристаллоиды Необходимы для восполнения внесосудистого объемаНе имеют
- 38. Кристаллоидные плазмозаменителиЭлектролитные растворыЭлектролитные растворы с 5% глюкозойРаствор глюкозы 5%, 10%Осмодиуретики
- 39. Слайд 39
- 40. При использовании только кристаллоидов:Требуется больший объем для
- 41. Гиперхлоремия АцидозВазоконстрикция почечных артерийСнижение гломерулярной фильтрации (ГФ)
- 42. Современные коллоиды
- 43. Характеристики идеального коллоида ЭффективностьБыстрая стабилизация гемодинамики Только
- 44. ДекстраныДекстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов и препятствовать
- 45. Гелофузин близок по профилю к идеальному коллоидуПреимущественно
- 46. Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК ) Что есть что…Пример:
- 47. Коллоиды- Растворы НЕSВолювен
- 48. Преимущества современных растворов ГЭК Эффективное восполнение объемаПобочные
- 49. Вероятность возникновения анафилактических реакций при введении коллоидных растворов
- 50. АльбуминРутинное использование альбумина для коррекции гипоальбуминемии и
- 51. Показания для применения альбумина (10% и 20
- 52. Возможно использование в инфузионной терапии инфузионных гипоксантов: НОРМОФУНДИН, СТЕРОФУНДИН, РЕАМБЕРИН
- 53. Дозы инфузионных препаратов
- 54. http://medicalc.ru/zhvo
- 55. Расчет суточного объема жидкости у детей Возраст
- 56. Формула Общий объём жидкости:Без эксикоза: ЖП+ЖТППС эксикозом: ЖП+ЖВО+ЖТПП1 сутки: ЖП+ЖТПП+2/3ЖВО2 сутки: ЖП+ЖТПП+1/3ЖВО
- 57. Расчет жидкости поддержания (ЖП) (ФП)
- 58. ЖВО (жидкость восполнения обезвоживания), мл/кг (ПД)
- 59. ЖТПП (жидкость текущих патологических потерь), мл/кг гипертермия:
- 60. В большинстве ситуаций, когда необходимо восполнить внутрисосудистый
- 61. При токсикозе и нейротоксикозе для расчета жидкости
- 62. Клинический пример:Ребенку 11 месяцев, болен 2 дняТ°
- 63. Расчет жидкости объемным методомФП= 150мл х 8кг
- 64. Расчет по таблице Ю.Дениса200мл х 8кг =
- 65. Благодарю за внимание!
- 66. Скачать презентанцию
Жидкостные пространства организма человекаОбщее содержание воды в организмеТрансцеллюлярное пространствоЖидкостное пространствов полостях организма(жк сок,ликвор,желчь и т.д.)Интерстициальноепространство (ISS)Жидкостное пространство между клеткамиВнутрисосудистое Пространство (IVS)Жидкостное пространство в сосудистой системеВнеклеточное пространство (ECS)Внутриклеточное пространство (ICS)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1расчет жидкости для инфузионной терапии
Доцент кафедры инфекционных болезней и клинической
иммунологии
Слайд 2Жидкостные пространства организма человека
Общее содержание воды в организме
Трансцеллюлярное
пространство
Жидкостное пространство
в
полостях организма(жк сок,
ликвор,желчь и т.д.)
Интерстициальное
пространство (ISS)
Жидкостное пространство
между клетками
Внутрисосудистое
Пространство
(IVS)Жидкостное пространство в
сосудистой системе
Внеклеточное
пространство (ECS)
Внутриклеточное
пространство (ICS)
Слайд 3Водные разделы организма
Внутриклеточная жидкость – коллоидный раствор, основной клеточный катион
- калий; основные анионы – фосфат и белки. 2/3 воды
организма.
Слайд 4Водные разделы организма
Внеклеточная жидкость (1/3 воды организма):
1.внутрисосудистый водный сектор –
плазма – коллоидный раствор с постоянным катионно-анионным составом и белками.
Основной катион – натрий, основной анион – хлор2.интерстициальный водный сектор – межтканевая жидкость, кристаллоидный раствор. Через этот сектор осуществляется транзит ионов, кислорода, нутриентов в клетку и обратное движение шлаков в сосуды.
Слайд 7Формы дегидратации
вододефицитная, гипертоническая, гипернатриемическая:
Снижение объема внутриклеточной жидкости
Уровень натрия более 150ммоль/л
Внутрисосудистый
объем стабилен
Повышение осмотического давления в клетках, блокада в/кл. ферментов -
смерть
Слайд 8Формы дегидратации
2. соледефицитная, гипотоническая, гипонатриемическая:
Снижение объема внеклеточной жидкости
Относительный избыток внутриклеточной
жидкости
Клеточный отек
Гемодинамические нарушения
Уровень натрия менее 130ммоль/л
Ангидремический шок - смерть
Слайд 9Формы дегидратации
3. изотоническая, изонатриемическая:
Осмотическая концентрация внеклеточной жидкости не изменяется
Натрий плазмы
в норме (135-145ммоль/л)
Уменьшение внеклеточной жидкости, включая объем плазмы
Ангидремический шок -
смерть
Слайд 11Основные положения руководства ESPGHAN (2014) для оценки дегидратации и тяжести
заболевания
лучшим критерием оценки степени обезвоживания является процент потери веса
по сравнению с исходным (уровень доказательности Vb, D);клиническими маркерами дегидратации могут служить данные о частоте мочеиспускания ребенка (если диурез не снижен, то нет данных о дегидратации) (уровень доказательности Vb);
наиболее полезным индивидуальным диагностическим критерием оценки степени тяжести дегидратации служат: время наполнения капилляров, время расправления кожной складки и частота дыхания (уровень доказательности III, C)
Слайд 12Шкала клинической оценки степени дегидратации (CDS)
(0 – 8 баллов)
Рекомендации
ESPGHAN
2014
г.0 баллов – дегидратация отсутствует,
от 1 до 4 баллов – легкая дегидратация,
5–8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени тяжести
Слайд 13Оценка степени тяжести по шкале VESICARI
0-8 баллов – легкая, 9
– 11 баллов – средняя, более 11 баллов - тяжелая
Слайд 15Оральная регидратация
в 85-95% случаев может осуществляться орально и лишь в
5-15% — внутривенно
оральная регидратационная терапия осуществляется в два этапа: I
этап – первые 6 часов проводится ликвидация водно-солевого дефицита, II этап заключается в поддерживающей регидратационной терапии используются растворы оральных регидратационных солей двух поколений: I — глюкосалан, цитроглюкосалан, регидрон, гидровит, оралит II — на злаковой основе (р-ры фирмы «Галактина»)
Слайд 17Показания к проведению парентеральной регидратации (инфузионной терапии):
тяжелые формы обезвоживания
(III степени) с признаками гиповолемического шока,
инфекционно-токсический шок,
сочетание эксикоза
(любой степени) с резко выраженной интоксикацией, не исчезающая в ходе 1-го этапа регидратации олигоанурия,
неукротимая рвота (чаще 1 раза/ч),
нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение 2 дней лечения,
неэффективность оральной регидратации в течение 6–8 часов.
Слайд 18Концепция сбалансированной инфузионной терапии
Это инфузионная терапия –
с использованием растворов
максимально приближенных к (электролитному) составу плазмы и способная восстановить и
поддерживать гомеостаз
Слайд 19Объемный метод расчета необходимой жидкости при дегидратации
Суточная потребность в жидкости
при инфекционных гастроэнтеритах включает физиологическую потребность жидкости, дефицит жидкости и
текущие патологические потери:Сут.V= ФП+ПП+Д , при этом учитывают объем съеденной пищи и выпитой жидкости.
Слайд 22Потребность в корригирующем объёме жидкости в зависимости от массы тела
До
10 кг – 100-120мл/кг
10 – 20 кг – 1000мл +
50 мл на каждый кг массы тела выше 10 кгБолее 20 кг – 1500 мл + 20 мл на каждый кг массы тела выше 20 кг
Слайд 23Сут.V= ФП+ПП+Д
Дефицит (Д): при I степени (легкой) дегидратации – 40
– 50 мл/кг
При II степени (среднетяжелой) дегидратации 60 – 90
мл/кгПри III степени (тяжелой) дегидратации 100 – 120мл/кг
Патологические потери (ПП):
При повышении температуры тела на каждый градус выше нормы – 10 мл/кг;
При одышке на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы - 10 мл/кг;
При поносе и рвоте - по 20 -30мл/кг;
При очень частом обильном стуле – 60 – 90 мл/кг
При парезе кишечника 20-40 мл/кг.
Слайд 25Регидратация проводится в течение 24 часов:
за первые 8 часов
необходимо ввести 50% жидкости от рассчитанного объёма,
остальное количество жидкости
- за 16 часов.В случае гиповолемического шока вводят 20мл/кг массы солевого раствора за 10 – 15 мин (болюсно)
Слайд 26Соотношение глюкозы и солей
Гипотоническое обезвоживание
(соледефицитное)
-
1:2Гипертоническое обезвоживание
(вододефицитное) – 2(3):1
Изотоническое обезвоживание - 1:1
У детей до 1 года
Гипотоническое обезвоживание - 2:1
Гипертоническое обезвоживание – 4(3):1
Изотоническое обезвоживание - 2:1
Слайд 27Потребность в макроэлементах
К – 1-1,5ммоль/кг массы
(7,5% KCL 1мл –
1ммоль калия)
Са – 0,5 ммоль/кг
(10% глюконат кальция 1мл – 0,25ммоль
кальция)Mg – 0,1 ммоль /кг
(25% раствор сернокислой магнезии 1мл – 1 ммоль магния)
4% раствор гидрокарбоната Na – 5мл/кг
Слайд 28
Потребность н/р в жидкости при фототерапии
Потребность н/р в жидкости
при
обезвоживании
ГМУ
СПб
Слайд 29Принципы гидратации
1. объем инфузируемой жидкости определяют из расчета: ФП+ПП+Д
ФП: до
1г 150мл/кг; 1 – 5л. 120 – 130мл/кг;
> 5л.
100мл/кг; взрослый 30 – 40мл/кгПП: по 20-30мл/кг – на рвоту и жидкий стул; при очень частом стуле – до 90мл/кг;при парезе к-ка – 20-40мл/кг; 10мл/кг на каждый градус t˚> 37˚
Д: при компенсации 20мл/кг, при декомпенсации 50-100мл/кг
2. дефицит жидкости должен быть устранен своевременно
Слайд 30Принципы гидратации
3. объем инфузий подлежит обязательной коррекции в процессе динамического
наблюдения в зависимости от потерь
4. ренальные потери жидкости возмещают введением
5% раствора глюкозы и изотонических солевых растворов5. патологические потери, потери внеклеточной жидкости возмещают полиионными растворами
Слайд 31Принципы гидратации
6. нормальную осмолярность внеклеточной жидкости поддерживают с помощью введения
изотонических электролитных растворов со сбалансированным составом, создающих осмотическое равновесие. Особое
внимание следует уделять коллоидному или белковому компоненту инфузионной терапии. Сочетание этих сред позволяет избежать нарушения осмотического и онкотического гомеостаза
Слайд 32Принципы гидратации
7. специально корригируют дефицит калия, гидрокарбоната натрия, кальция, магния
8.
инфузионную терапию следует проводить с учетом биоритмов больного с 6
до 24 ч.9. мониторное наблюдение при инфузионной терапии включает контроль АД, ЧСС, ЧД, температуры тела, диуреза, ЦВД, учет патологических потерь
Слайд 33Базисными растворами при изотонической дегидратации являются глюкозо-солевые растворы
К солевым растворам
относятся растворы, содержащие ионы Na+, — все противошоковые растворы, крупно-
и низкомолекулярные декстраны, солевые кристаллоиды, препараты крови.
Слайд 34 Растворы глюкозы являются водными и предназначены в основном для
восполнения внутриклеточного сектора и энергообеспечения. 10% раствор глюкозы обладает белковосберегающим
эффектом.10% вводимого раствора глюкозы предохраняет от гидролиза 50-75 г тканевых белков. Необходимость использования при этом инсулина вызывает серьезные сомнения, т.к. при обычном темпе введения глюкозы 0,5-0,75 г/кг/час утилизация происходит инсулиннезависимо, а дотация инсулина несет витальную угрозу церебральной гипогликемии.
Слайд 35Возможно использование в инфузионной терапии инфузионных гипоксантов: НОРМОФУНДИН, СТЕРОФУНДИН, РЕАМБЕРИН
Объемзамещающие
растворы (дезоксиэтил-крахмалы, альбумин) показаны при продолжающихся патологических потерях, сохраняющейся дегидратации
более 24 часов, не более 25% от вводимого внутривенно объема жидкости.
Слайд 36Основные принципы применения препаратов калия:
Назначение калия не проводят до тех
пор, пока не восполнен внутрисосудистый объем;
Не получен диурез более 0,5-1
мл/кг/час;Дефицит калия в организме пополняют медленно - в течение 2 суток;
Во избежание гиперкалиемии суточная доза не должна превышать 3-4 ммоль/л;
Обычно концентрация калия в инфузионной среде составляет 20-25 ммоль/л.
Слайд 37Кристаллоиды
Необходимы для восполнения внесосудистого объема
Не имеют коллоидно - осмотического
давления
В 2-4 раза превышают эквивалентные дозы коллоидов
Волемический эффект не продолжителен
(около 20% от перелитого объема)Длительность волемического эффекта около 30 минут
Снижают онкотическое давление плазмы
Могут вызвать гиперхлоремический ацидоз
Невысокая стоимость
Wang P. J Surg Res 50: 163–169, 1991
Слайд 38 Кристаллоидные плазмозаменители
Электролитные растворы
Электролитные растворы с 5% глюкозой
Раствор глюкозы 5%,
10%
Осмодиуретики
Слайд 40При использовании только кристаллоидов:
Требуется больший объем для коррекции дефицита ОЦК,
что приводит к следующим последствиям:
отеки
гиперхлоремический ацидоз
Короткое действие, что
требует повторной инфузии
Слайд 41Гиперхлоремия
Ацидоз
Вазоконстрикция почечных артерий
Снижение гломерулярной фильтрации (ГФ) и диуреза
Гипотензия вследствие
снижения концентрации ренина
Wilcox CS:Regulation of renal blood flow by
plasma chloride.J Clin Invest 1983; 71: 726-735
Wilcox CS Peart WS:Release of renin and angiotensin II into plasma and lymph during hyperchloremia.Am J Physiol 1987; 253: F734-F741
Слайд 43Характеристики идеального коллоида
Эффективность
Быстрая стабилизация гемодинамики
Только внутрисосудистое распределение
Достаточная длительность
клинического обьемного эффекта
Управляемость и предсказуемость
Безопасность
Нет накопления в органах и тканях
даже после массивной инфузии.Непирогенно, неаллергенно, неантигенно
Нет влияния на свертывание крови
Нет влияния на иммунную функцию
Нет влияния на функцию почек
Слайд 44Декстраны
Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов и препятствовать правильному определению группы
крови
«Декстрановая почка» - ОПН за счет гиперосмолярности крови на
фоне инфузии декстранов и снижения эффективного фильтрационного давленияВ значительной степени нарушают свертывание крови
Синдром капиллярной утечки
Высокий риск анафилаксий
Слайд 45Гелофузин близок по профилю
к идеальному коллоиду
Преимущественно внутрисосудистое распределение
Эффективное и
предсказуемое гемодинамическое действие -100% волемический эффект
Циркулирует в течение 3 часов
Нет
накопления в органах и тканях даже после массивных и повторных трансфузий Нет специфического влияния на систему гемостаза
Нет отрицательного воздействия на кислотно-щелочное состояние
Мягкий осмодиуретик (низкий молекулярный вес)
Слайд 46Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК )
Что есть что…
Пример:
6% ГЭК 130/0,42
(С2:С6 = 6:1)
6% - концентрация ГЭК (60 g/l) в растворе
130
– средний молекулярный вес – чем крупнее молекула – тем выше риск развития ОПН0,42 – молярное замещение (MS) - высокий показатель MS означает низкую скорость метаболизма
C2:C6 – чем выше это отношение - тем быстрее скорость метаболизма
Слайд 47Коллоиды- Растворы НЕS
Волювен
(130/0,4)
Венофундин (130/0,4)
ХАЕС-стерил 6% и 10% (200/0,5)
Гемохес 6% и 10% (200/0,5)
Инфукол 6% (200/0.5)
Рефортан (6%) (200/0,5)
Рефортан-плюс (10%) (200/0,5)
Стабизол (6%) (450/0,7)
Слайд 48Преимущества современных растворов ГЭК
Эффективное восполнение объема
Побочные эффекты, связанные с влиянием
на систему гемостаза, редки
Отсутствие неблагоприятного влияния на функцию почек
Эффекты
Снижение
капиллярной утечкиОслабление системной воспалительной реакции
Слайд 50Альбумин
Рутинное использование альбумина для коррекции гипоальбуминемии и гиповолемии не может
быть рекомендовано
В настоящее время альбумин следует рассматривать как средство лечения
определенных критических состояний (“препарат, имеющий свою нишу”)
Слайд 51Показания для применения альбумина
(10% и 20 % раствор)
- гипоальбуминемия (альбумин
сыворотки менее 20-25 г/л);
- ситуации, когда предельно допустимая доза искусственного
коллоида уже достигнута;- ОПН, нефротический синдром.
Слайд 52Возможно использование в инфузионной терапии инфузионных гипоксантов: НОРМОФУНДИН, СТЕРОФУНДИН, РЕАМБЕРИН
Слайд 55Расчет суточного объема жидкости у детей
Возраст
Вес, граммов
дети младше 6 месяцев
Степень
эксикозаРасчет степени эксикоза
Гипертермия (выше 37 oC)
Диарея за 12 часов
Одышка
Парез кишечника
Отеки
Слайд 56Формула
Общий объём жидкости:
Без эксикоза: ЖП+ЖТПП
С эксикозом: ЖП+ЖВО+ЖТПП
1 сутки: ЖП+ЖТПП+2/3ЖВО
2 сутки:
ЖП+ЖТПП+1/3ЖВО
Слайд 59ЖТПП (жидкость текущих патологических потерь), мл/кг
гипертермия: 10мл/кг сутки на каждый
градус выше 37 С
понос за 12 часов: легкий-10 мл/кг.
профузный-30мл/кг.
одышка: 15мл/кг
на каждые 20 дыханий свыше нормы.парез кишечника: 2степень-20мл/кг в сутки
3степень-40мл/кг в сутки
Слайд 60В большинстве ситуаций, когда необходимо
восполнить внутрисосудистый объем –
коллоиды
оптимальный выбор.
В то время как кристаллоиды незаменимы для
коррекции
внесосудистого дефицита жидкости .Основные положения
Инфузионная терапия должна быть
индивидуализирована для каждого пациента
Слайд 61При токсикозе и нейротоксикозе для расчета жидкости учитывают возрастную потребность
жидкости в сутки. В/венно вводят только
25 – 30% от суточной
потребности. Инфузионная терапия проводится кристаллоидами. При нейротоксикозе цель инфузии – дегидратация, поэтому добавляют маннит или манитол или реоглюман или в одну из порций добавляют лазикс.
Слайд 62Клинический пример:
Ребенку 11 месяцев, болен 2 дня
Т° тела 39°.
Рвота
5 – 7 раз
Стул 15 раз, водянистый
Сознание ясное
Бледный, вялый, пьет
с жадностьюМочится редко, кожа сухая, саливация отсутствует
Пульс 160 уд. в мин
Вес 8 кг.
Слайд 63Расчет жидкости объемным методом
ФП= 150мл х 8кг = 1200мл
Д =
60мл х 8 кг = 480мл
t° - 20мл х 8
кг = 160млРвота - 20мл х 8 = 160мл
Стул – 60мл х 8 = 480мл
ВСЕГО = 2480мл
Через рот = 800мл, НЛ смесь – 360мл
в/венно = 1320мл; из них 800мл р-р глюкозы, 500 мл - солевые растворы
Слайд 64Расчет по таблице Ю.Дениса
200мл х 8кг = 1600мл
ПП = 480мл+320=800
ВСЕГО
= 2400мл
Из них 60% в/в = 1440 мл
За 8 часов
– 720 мл, примерно 25кап/минЗа следующие 16 часов – 720мл, примерно 12кап/мин
