Расслаивающая   аневризма   аорты

слоя аортальной стенки с формированием двух каналов кровотока, истинного и

ложного, сообщающихся между собой посредством дефектов слоев стенки, т.н. фенестраций.

обусловленного патологическим процессом или вследствие ятрогенного повреждения. Наряду с атеросклерозом,

важным морфологическим субстратом для возникновения расслоения аорты являются соединительнотканные дисплазии, к которым относят ряд генетически детерминированных синдромов (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, Эрдгейма и др.).

К факторам риска относят:
длительно существующую артериальную гипертензию,
курение,
дислипидемию,
а также злоупотребление наркотическими препаратами (кокаин).

аорты и спонтанного образования интрамуральной гематомы разрыва vasa vasorum, что

может привести к образованию гематомы без дефекта интимы или с последующим разрывом интимы

 Подтвержден следующий механизм расслоения аорты: длительное повышение артериального давления всегда ведет к той или иной степени дилатации аорты. Известно также, что внутренняя оболочка по своей структуре менее растяжима, чем средняя и наружная оболочки, обладающие большей эластичностью. Именно поэтому при одном из очередных «критических» повышений артериального давления происходит разрыв внутренней оболочки. 

и распространенность расслоения учитывают две классификации.
Первая – Стэнфордская (Stanford)

является функциональной:

– РА типа А – с вовлечением восходящей аорты и дуги вне зависимости от распространенности;
– РА типа B – все остальные, дистальные расслоения.

Согласно классификации М. Де- Бейки – Б.В. Петровским , определяют 3 типа расслоения:

I – надрыв интимы в восходящем сегменте аорты, расслоение распространяется до грудного и брюшного отделов;
II – место надрыва и расслоение ограничено восходящим отделом аорты,
III – надрыв интимы в нисходящей аорте, расслоение может распространяться до дистальных отделов брюшной аорты, иногда ретроградно на дугу и восходящую часть.

2 недель от возникновения;
– подострое РА: период от 2 недель

до 3 месяцев;
– хроническое РА: срок по истечении 3 месяцев.

По наличию осложнений все РА классифицируются как:
– неосложненные;
– осложненные.

грудиной с иррадиацией в шею и/или боли в спине вдоль

позвоночника, сходные с таковыми при ОИМ ;
тахикардия;
возможно развитие цианоза лица и шеи вследствие компрессии магистральных вен;
при аускультации может выслушиваться диастолический шум, обусловленной остро развившейся недостаточностью аортального клапана ;
нарушения ритма сердца вследствие недостаточности аортального клапана, нарушений коронарного кровотока;
гемоперикард и тампонада перикарда;
неврологические нарушения вплоть до развития инсульта, чаще – в правой гемисфере;
дефицит пульса и явления ишемии конечностей, которые нарастают от правой руки к левой, а затем – к нижним конечностям.

лопатками, в спине, реже – в животе, при отсутствии проявлений

других острых заболеваний ;
стойкая, в ряде случаев – рефрактерная гипертензия;
явления острой почечной недостаточности вследствие компрометирования устьев почечных артерий;
неврологические нарушения со стороны спинного мозга: парапарез или параплегия ;
дефицит пульса, явления ишемии только левой верхней конечности ;
осиплость голоса за счет сдавления возвратного нерва гортани слева.

перечисленными заболеваниями дифференциальный диагноз при РА аорты проводится с :
–

осложненной аневризмой грудной и брюшной аорты;
– пневмонией, плевритом;
– опоясывающим лишаем.

4. Чреспищеводная ЭхоКГ,
5. Абдоминальное ультразвуковое исследование
6. МСКТА (мультиспиральная

компьютерная томография, 
7 . МРТ
8. Ангиография
9. УЗДС

также применяться внутривенно нифедипин, эналаприлат, нитраты
блокаторы кальциевых каналов,
ингибиторы

ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)
a-адреноблокаторы);
При атеросклеротических поражениях аорты – статины

Инвазивная тактика включает
хирургическое вмешательство (обычно с протезированием пораженных сегментов аорты)

эндоваскулярное протезирование пораженного сегмента аорты (для грудного отдела обозначается как TEVAR – Thoracic Endovascular Aortic Repair, для брюшной – как EVAR); В зависимости от типа расслоения и его локализации выполняют различные виды резекции аневризмы

перикарде или плевральной полости. При экстренном хирургическом лечении риск вмешательства

и частота послеоперационных осложнений остаются чрезвычайно высокими.