Расспрос больного с заболеваниями кишечника

XV, 344.

стула (диарея, запор)
Кровотечение
Патологические примеси в кале
Тенезмы

боли;
3- растяжение капсулы паренхиматозных органов;
4- сосудистые;
5-перитонеальные боли.

и внезапный конец, или купируется спазмолитиками
Сопутствующие вегетативные проявления: тошнота, рвота,

изменения ЧСС и АД, повышение t тела.
Отсутствуют признаки острого живота.

воспаления и интоксикации
Появляются симптомы раздражения брюшины, ослабляется перистальтика

химуса с большим количеством газов
Эти жалобы усиливаются во второй половине

дня.

диффундирующие из крови
Газы, образующиеся в просвете кишки
Через пищевод и полость

рта (отрыжка)

Через прямую кишку- флатуленция ~ 600 (от 200 до 2000) мл/сутки за 13-15 пассажей

Всасывание в толстой кишке

движений в сутки. При каждом глотке в желудок поступает в

среднем 2-3 мл газа.

Причины увеличения объема заглатываемого воздуха:

Быстрая еда с недостаточным пережевыванием, проглатывание больших кусков пищи;
Курение и разговоры во время еды;
Воспалительные заболевания носоглотки;
Гиперсаливация;
Плохо подобранные зубные протезы.

– 3- 54 %
Водород – 1 – 86 %
Метан –

0 – 56 %

метеоризма:
Алиментарный
Дигистивный
Дисбиотический
Механический
Динамический
Циркуляторный
Психогенный
Высотный

нарушение полостного и мембранного пищеварения.
Норма
Метеоризм

капуста, черный хлеб, молоко, виноград.
При этом усиливаются процессы брожения

углеводов в толстой кишке и повышается газообразование.

являются заболевания ЖКТ с секреторной недостаточностью – гастриты, панкреатиты, диффузные

заболевания печени – гепатиты, циррозы, заболевания ЖВП – ЖКБ.

избыточном росте бактерий в тонкой кишке процессы газообразования начинаются уже

в верхних отделах тонкой кишки, что приводит к повышенному газообразованию.

чего нарушается всасывание газов.
Наблюдается при правожелудочковой недостаточности, портальной гипертензии.

кишечника, кишечных инфекциях.

стенозах, спаечной болезни.
При этом виде метеоризма нарушается выведение газов

через прямую кишку.

регуляции двигательной активности ЖКТ.
Возникающий при этом спазм гладкой мускулатуры

приводит к нарушению всасывания и выведения газов.

Газы в кишечнике расширяются, их давление на стенку кишки увеличивается.

сутки
Содержание воды в кале 60- 70 % (мягкая консистенция)
Время натуживания

– менее ¼ от акта дефекации
Объем кала – 35-150 мг/сутки

раз в день
Большой объем каловых масс (более 300 г/сутки) -

полифекалия

нарушения нервной регуляции.

Характерно для этого вида диареи:
возникновение в утренние

часы («понос-будильник»),
каловые массы в большом объеме – полифекалия,
не сопровождается водно-электролитными нарушениями.

остатки пищи
Купируется при голодании

количество электролитов в кале
Характерна дегидратация и электролитные нарушения

в кале
Боли в животе
Признаки воспаления (температура, лейкоцитоз)

воспалительной

фекалий
Водянистая или жидкокашицеобразная консистенция
Характерна стеаторея
Сопровождается снижением массы тела, дегидратацией

испражнений небольшой,
Каловые массы кашицеобразные
В кале - слизь, кровь
Характерны тенезмы
Редко

снижение массы тела, дегидратация

раза в 2 дня
Твердый кал (содержание воды менее 60%)
Уменьшение массы

кала (менее 35 гр в сутки)
Время натуживания более ¼ времени дефекации

органов
Черепно-мозговая травма
Заболевания и травмы спинного мозга
Применение лекарственных препаратов
Хронический запор
Алиментарные
Органические

(механические)
Дискинетические
- спастические
- гипокинетические
Аноректальные

- перемешивание содержимого
Пропульсивные сокращения – перистальтические движения – продвижение

каловых масс к дистальным отделам

основных жалоб:
- боль в околопупочной области и в правой

подвздошной области, приступообразная, возникает как днем, так и ночью, уменьшается, но полностью не купируется приемом но-шпы;
- стул кашицеобразный, в небольшом объеме, до 4-6 раз в сутки, каловые массы перемешаны со слизью, периодически в кале небольшое количество темной крови.

Общие жалобы и их детализация: Повышение температуры тела в вечернее время до 37,50С. Общая слабость постоянная, выраженная. Снижение массы тела за последний месяц на 5 кг.

беспокоить боль в правой подвздошной области. Боль была схваткообразной, купировалась

приемом но-шпы. Отмечалось повышение температуры тела до 38 градусов. Через несколько дней стул участился до 4-6 раз в сутки, кал был кашицеобразным со слизью, в кале появилась кровь. Обратился к гастроэнтерологу. С этого времени находится на диспансерном учете, постоянно принимает лекарственные препараты. На фоне проводимой терапии самочувствие улучшилось: нормализовалась температура тела, реже стал стул (1-2-3 раза в сутки), реже стала беспокоить боль. Самостоятельно отменил лечение. Месяц назад появились боли в животе, жидкий стул до 4-6-7 раз в сутки, в кале вновь появилась слизь в большом количестве и кровь, появилась лихорадка в вечернее время до 38,50С, общая слабость. Больной похудел на 5 кг за месяц. Госпитализирован.

снижена, ИМТ = 16,5. Кожа и видимые слизистые бледные, ногти

и волосы – тусклые, ногти – ложкообразные. Подкожная жировая клетчатка практически отсутствует. На спине, на стопах и голенях мягкие, несимметричные отеки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена.
Грудная клетка правильной формы. ЧДД – 24 в мин. Перкуторно над легкими – легочный звук, одинаковый на симметричных участках. Дыхание везикулярное, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.
Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичны, ЧСС 104 в минуту, на верхушке сердца выслушивается мягкий короткий систолический шум.
Язык обложен серым налетом, влажный. При осмотре живот ладьевидной формы, асимметричный за счет объемного образования в правой подвздошной области. При поверхностной пальпации передняя брюшная стенка болезненная и напряжена в правой подвздошной области и вокруг пупка; при глубокой пальпации по Образцову-Стражеско в правой подвздошной области пальпируется резко болезненное образование, неправильной формы, размеров 15 х 10 см, неподвижное, урчит. Слепая кишка отчетливо не пальпируется. Болезненность и урчание при пальпации вокруг пупка. Нижний край печени пальпируется на уровне реберной дуги, безболезненный, мягкий.

Восходящий отдел и слепая кишка пятнисто гиперемированы. На слизистой слепой

кишки имеются глубокие продольные язвы, покрытые некротическими пленками, на дне - сливкообразный гной, картина «булыжной мостовой, утолщение кишечной стенки. Сужение просвета терминального отдела подвздошной кишки. Слизистая ее покрыта гноем, имеет вид «булыжной мостовой» (взята биопсия).

количества слизи в просвете кишки;
б – отмечается спазм и

выпрямление терминально отдела подвздошной кишки, нечеткое изображение рельефа слизистой оболочки из-за слизи, купол слепой кишки спазмирован;
в – утолщенные и извитые складки слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки.

кровь в кале.

Детализация основных жалоб:
- боль в левой подвздошной

и паховой области, постоянная, умеренной интенсивности, усиливается в момент дефекации;
- частые и болезненные позывы к дефекации, часто с отсутствием каловых масс, выделяется слизь, смешанная с кровью;
- стул жидкий, в небольшом объеме, до 15-18 раз в сутки, каловые массы перемешаны со слизью и алой кровью.

Общие жалобы и их детализация: Общая слабость постоянная, умеренно выраженная.

запоры по 2-3 дня, в конце акта дефекации примесь алой

крови. Обратилась к хирургу, поставлен диагноз геморрой. Лечилась амбулаторно с кратковременным улучшением.
Настоящее ухудшение в течение 2-х месяцев, когда стала замечать жжение и зуд в заднем проходе, проходившие после применения свечей и ванночек с настоем ромашки, но через несколько дней жалобы появлялись вновь. Одновременно появились запоры, чередовавшиеся с поносами, увеличилось количество крови в кале не только в конце, но и в начале дефекации. Месяц назад стала отмечать постоянную боль в левой половине живота, усиливающуюся при дефекации. Последнюю неделю появились позывы к дефекации до 20 раз в сутки, часто с отсутствием каловых масс, жидкий стул со слизью и алой кровью; общая слабость. Госпитализирована в плановом порядке.

умеренная. Отеков нет.
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Границы относительной сердечной

тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичны, приглушены, ЧСС – 90 в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом.
При осмотре – живот правильной формы, не увеличен. При поверхностной пальпации отмечается умеренная болезненность в левой подвздошной и паховой области. Сигмовидная кишка в типичном месте, 2 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, умеренно болезненная, подвижная, урчит при пальпации. Слепая и поперечно-ободочная кишки пальпируются в типичном месте, 3 см в диаметре, эластичные, безболезненные. Желудок не пальпируется. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Селезенка, почки не пальпируются.

кровоточивость. Множественные эрозии, язвы, покрытые фибрином, гноем. Восходящие отделы ободочной

кишки, поперечная ободочная кишка гиперемирована, сосуды расширены, на стенке слизь, гной, множественные эрозии. Взята биопсия из прямой кишки.

кишки. Воспалительный инфильтрат ограничен пределами слизистой оболочки с единичными крипт-абсцессами.

Подслизистая основа отечная, с расширенными сосудами. Окраска гематоксилин-эозином.