РАССПРОС БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

жизнь больного
«Врач, который

не может собрать хороший анамнез, и пациент, который не может хорошо его рассказать, находятся в опасности, первый - от назначения, а второй - от применения неудачного лечения.»
П. Уайт
Один из крупнейших современных кардиологов, американский врач П. Д. Уайт, которому принадлежат капитальные клинические и эпидемиологические исследования атеросклероза и коронарной недостаточности, септического эндокардита, сифилиса сердечно-сосудистой системы и нарушений ритма.

и/или за грудиной
Жалобы при нарушениях ритма:
сердцебиение
перебои в работе

сердца
3. Жалобы при ЛЖН:
кашель
кровохарканье
одышка
удушье

боли в правом подреберье
уменьшение диуреза
диспепсия

отеки

Жалобы, связанные с изменением АД:
головные боли
головокружение
мелькание «мушек» перед глазами
шум в ушах

периферического кровообращения:
боли в икроножных мышцах
ощущение «мертвого» пальца
онемение

несимметричные отеки

8. Ощущение пульсации в отдаленных от сердца участках тела

др. органов
Кардиальные


Коронарогенные
Некоранарогенные



Некардиальные


Аортиты
Расслаивающая
аневризма аорты


Экстра-
кардиальные
Заболевания грудной стенки и опорно-двигательного аппарата

патология средостения
заболевания органов дыхания
заболевания органов пищеварения
психогенная боль
и др.

1. Болезни позвоночника
2. Межреберная невралгия
3. Опоясывающий лишай
3. Миозиты
4.

Синдром Титце

невралгии.

Болезненность ребер:
- переломы,
- миеломная болезнь, лейкозы,
- метастазы

опухолей.

Медиастениты
3. Опухоли средостения

плевры 
Острый трахеит
Спонтанный пневмоторакс
Тромбоэмболия легочной артерии
 Опухоли легких и плевры 

боли

др. органов
Кардиальные


Коронарогенные
Некоранарогенные



Некардиальные


Аортиты
Расслаивающая
аневризма аорты


Экстра-
кардиальные
Заболевания грудной стенки и опорно-двигательного аппарата

патология средостения
заболевания органов дыхания
заболевания органов пищеварения
психогенная боль
и др.

После прекращения
приступа сердечная
мышца возвращается
к первоначальному
состоянию.


ИНФАРКТ
МИОКАРДА-
необратимое
повреждение
(некроз

сердечной
мышцы).

при абдоминальной форме инфаркта миокарда

тахикардия

По продолжительности тахикардия:
Постоянная
Периодическая

ушах,
мелькание мушек перед глазами

(гипогликемия, эпилепсия, истерия и другие психические заболевания)

в течение последнего месяца при обычной физической нагрузке появились сердцебиение,

одышка, снижение работоспособности, по ночам – чувство нехватки воздуха, никтурия. К вечеру возникают отёки ног.

При объективном исследовании: положение активное, умеренный акроцианоз, пастозность стоп, голеней. Подвижность нижних краёв лёгких уменьшена, дыхание жёсткое, в задне-нижних отделах незвучная крепитация. Пульс 94 в минуту, ритмичный. АД = 100/80 мм.рт.ст. Границы сердца расширены влево. На верхушке I тон ослаблен, систолический шум. На легочной артерии акцент и расщепление II тона. Печень выступает из-под нижней рёберной дуги на 3 см, край чувствительный при пальпации, закруглён, мягкий.

удушье

глубины и ритма дыхательных движений

нарушению диффузии газов вследствие развития застоя крови в МКК при

левожелудочковой недостаточности или левопредсердной недостаточности

при физической нагрузке и в горизонтальном положении, т.к. увеличивается приток

крови в малый круг кровообращения.

По выраженности одышки можно судить о степени недостаточности кровообращения.

В начальных стадиях СН одышка появляется при значительном физическом напряжении: подъеме по лестнице, в гору, быстрой ходьбе.

По мере прогрессирования СН одышка возникает при незначительной физической нагрузке: разговоре, после еды, ходьбе по дому.

В случаях тяжелой СН одышка постоянная и наблюдается в покое.

– инспираторное, сопровождается значительным удлинением вдоха, с наличием влажных, средне-

и крупнопузырчатых хрипов на вдохе и выдохе, с пенистой мокротой с примесью крови, обусловленных отеком легких.
2. Возникает или провоцируется длительным пребыванием больного в горизонтальном положении (в час-два ночи), что связано с усилением в этом положении кровенаполнения сосудов малого круга. Также удушье может провоцироваться физической нагрузкой.

удушья больной занимает вынужденное положение - ортопное. Эта поза больного

в данном случае позволяет депонировать часть крови в нижних конечностях и уменьшить приток крови в сердцу и в дальнейшем от правого желудочка в МКК.
4. Купируется в положении ортопное, приемом мочегонных, нитратов сердечных гликозидов.

невоспалительного отека.

При хронической сердечной недостаточности кашель преимущественно сухой,
при

острой сердечной недостаточности (отек легких) кашель сопровождается выделением серозной или серозно-геморрагической мокроты (пенистой розового цвета).

повышении давления в малом круге кровообращения.

При хронической сердечной недостаточности

(чаще левопредсердной) мокрота ржавого цвета выделяется утром, ржавый цвет при этом обусловлен образованием гемосидерина из гемоглобина.
При острой сердечной недостаточности (отек легких) мокрота имеет розовый цвет из-за наличия свежих эритроцитов.

диуреза
диспепсия
отеки

сократительной способности правого желудочка


Застой крови в печени приводить к растяжению

глиссоновой капсулы печени и появлению боли в правом подреберье.


При ХПЖН застой нарастает постепенно, боли выражены умеренно, тупые, чаще это чувство тяжести в правом подреберье.

При ОПЖН (вследствие ТЭЛА) боли могут быть интенсивными.

Предъявляет жалобы на сильную одышку, боль в груди, кашель, кровохарканье,

боль в правом подреберье, резкую слабость, выраженную потливость.

Детализация жалоб: одышка сильная, смешанного характера, усиливается при малейшем движении в постели. Боль в груди справа и в области сердца, тупая, распирающая, усиливающаяся при кашле, разговоре. Кашель с отделением алой крови отдельными плевками, усиливается при движении, глубоком вдохе. Боль в правом подреберье тупая, распирающая.

Анамнез заболевания:
В течение 10 дней находилась в хирургическом отделении, лечилась по поводу тромбофлебита нижних конечностей, последние 5 дней не вставала из-за выраженного обострения. Сегодня утром (4 часа назад) больная встала с постели и почувствовала сильную боль в груди, больше справа, одновременно появилась выраженная одышка, общая слабость, закружилась голова, появился холодный пот. Легла в постель, но указанные симптомы стали нарастать. Больная была лечащим врачом незамедлительно переведена в реанимационное отделение. После ряда неотложных мер состояние пациентки улучшилось, но оставалось тяжёлым. Через 0,5 часа появились кашель, кровохарканье, через 2 часа появились боли в правом подреберье.

и груди – распространённый цианоз, кожа влажная, холодная, липкая. Шейные

вены набухшие, венный пульс положительный. На нижних конечностях, особенно на голенях – варикозное расширение вен, на отдельных участках пальпируются отдельные тяжи уплотнения до 5-8 см, местная температура повышена.

Над лёгкими лёгочный звук, справа между лопатками и в аксиллярной ямке притуплено-тимпанический. Всюду дыхание жёсткое, в участке уплотнения с бронхиальным оттенком. Здесь влажные мелкопузырчатые хрипы, в аксиллярной ямке – шум трения плевры. Частота дыхания = 34 в минуту.

Пульс одинаков на обеих руках, малый, частый, 110 в минуту, АД=80/60 мм.рт.ст. Верхушечный толчок не прощупывается, чётко определяется эпигастральная пульсация. Левая граница по срединно-ключичной линии, верхняя – III ребро, правая – на 4 см вправо от края грудины. Частота сердечных сокращений – 110 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, расщепление I и II тона, у правого края грудины в V межреберье выслушивается умеренный систолический шум.

При осмотре живота – правое подреберье несколько выбухает. Размеры печени по Курлову – 18-14-12 см. Печень при пальпации плотная, болезненная.

или уменьшаются.
появляются сначала на тыле стоп, лодыжках (у лежачих

больных - на крестце), затем распространяются на голени и бедра, симметричные
плотные, ямка от надавливания долго не расправляется
синюшные, «цветные»
холодные

время ходьбы и исчезают при вынужденной остановке, но по мере

прогрессирования атеросклероза боли возникают в покое и усиливаются ночью
- ощущение «мертвого пальца», онемения
- боли возникают во время ходьбы и на холоде
- постоянное ощущение зябкости в ногах

сердца участках тела.

Причина – повышение пульсового давления у больных с

аортальной недостаточностью, тиреотоксикозом, артериальной гипертензией и повышенной возбудимостью нервной системы.

«митральное

лицо»
Лицо Корвизара

Лицо больного
с аортальным
пороком

физическом исследовании сердца:
1 — грудино-ключичная;
2 – аортальная;
3

— легочная артерии;
4 — правожелудочковая;
5 – верхушечная;
6 – надчревная;
7 -прочие