Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
РАССПРОС, ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ПАЛЬПАЦИЯ И
Содержание
- 1. РАССПРОС, ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ПАЛЬПАЦИЯ И
- 2. Схема кровообращения:1,2 – правый и левый желудочки;
- 3. Схематическое изображение сердца: а – вид спереди;
- 4. ОСНОВЫЕ ЖАЛОБЫI. БОЛЬ: 1. Кардиалгические (некоронарогенные) 2.
- 5. Для стенокардии характерно:1. Кратковременный характер болей (секунды,
- 6. II. Одышка – компенсаторная активность организма, возникающая
- 7. Одышка – застой в малом круге кровообращения:Нарушение
- 8. Все три причины ведут к уменьшению газообмена
- 9. Для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно
- 10. Приступы удушья связаны обычно с внезапно наступающей
- 11. Для интерстициального отека легких (сердечная астма) характерны
- 12. липкий холодный пот, пенистая кровянистая (розовая) мокрота,
- 13. Отеки (oedema) – признак сердечной недостаточности, так
- 14. В венозном колене обратноесоотношение –гидростатическое 170 мм,
- 15. Для отеков, обусловленных правожелудочковой СН, характерны:Первоначальное появление
- 16. Перебои в работе сердца (arhytmia)
- 17. Дополнительные жалобы Утомляемость Слабость Раздражительность БессонницаПовышение температуры тела
- 18. ANAMNESIS MORBI (АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ)При расспросе очень важно
- 19. Особое внимание обращают на причины, которые могут
- 20. Выясняют наличие неблагоприятно действующих условий жизни и
- 21. К некоторым болезням сердца. У женщин следует
- 22. ОСМОТР При общем осмотре следует обратить внимание
- 23. При выпотном перикардите больные предпочитают сидеть, несколько
- 24. Внешний вид больного с тотальной - СН:
- 25. Лицо Корвизара – одутловатое, кожа желтовато-бледная со
- 26. Facies Mitralis – лицо при декомпенсированном митральном
- 27. Хроническая правожелудочковая СН проявляется рядом объективных признаков,
- 28. Окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
- 29. Степень выраженности цианоза бывает различной: от едва
- 30. Окраска кожи имеет значение в диагностике некоторых
- 31. В случае тяжелой недостаточности кровообращения можно наблюдать
- 32. При надавливании в этом месте пальцем образуется
- 33. Кожа при отеках, особенно на нижних конечностях,
- 34. Для суждения о колебаниях степени отеков больных
- 35. Следует обратить внимание на форму ногтей и
- 36. Осмотр области сердца и периферических сосудов. При
- 37. У людей со слабо выраженной жировой клетчаткой
- 38. Если в области сердца вместо выпячивания наблюдается
- 39. Он обусловлен сокращениями преимущественно увеличенного правого желудочка;
- 40. Большое значение в оценке состояния сердечно-сосудистой системы
- 41. В патологических условиях, главным образом при недостаточности
- 42. При осмотре вен можно увидеть их переполнение
- 43. В области шеи можно видеть пульсацию яремных
- 44. Иногда венный пульс начинает совпадать с артериальным
- 45. ПальпацияОсновные цели пальпации сердца:1. выявление гипертрофии миокарда
- 46. Гипертрофия миокарда — это увеличение мышечной массы
- 47. Дилатация — это расширение одной и нескольких
- 48. В зависимости от наличия гипертрофии (или) дилатациисердца
- 49. Тоногенная дилатация камер сердца вначале носит компенсаторный
- 50. Развивается декомпенсация сердца (сердечная недостаточность), одним из
- 51. Пальпация области сердцаПоследовательностьпальпации области сердца: 1 —
- 52. ПальпацияПосле приступают кпальпации магистральн.сосудов: пульсация аорты выявляется
- 53. Определение верхушечного толчкаПоложение рук врачаПри пальпации верхушечного
- 54. Усиление верхушечноготолчка при гипертрофиимиокарда ЛЖ. Усиление верхушечного
- 55. Характеристика верхушечного толчка приконцентрической (а) и эксцентрической
- 56. Определение сердечного толчка Сердечный толчокопределяют слева от грудины
- 57. Эпигастральная пульсацияЭпигастральную пульсацию лучше определять на высоте
- 58. У пациентов с эксцентрической гипертрофией (гипертрофией и
- 59. Запомните:1) Эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией и дилатацией
- 60. Пальпацию магистральных сосудов начинают: с ориентировочного определения
- 61. Усиленная пульсация во II межреберье справа от
- 62. Появление значительной пульсации во II межреберье слева
- 63. При аневризме левого желудочка патологическая пульсация слева
- 64. Систолическое дрожание на аорте (во II межреберье
- 65. ПЕРКУССИЯ СЕРДЦАОсновными целями перкуссии сердца являются:Выявление дилатации желудочков и предсердий;Выявление расширений сосудистого пучка
- 66. Определение границ относительной тупости сердцаВначале определяют:правую, левую и верхнюю границы относитель- ной тупости сердца.
- 67. Запомните!Правильное положение пальца-плессиметраНаправление пальца плессиметра параллельно искомой
- 68. Определение уровня стояния диафрагмы: 1 - срединно-ключичная
- 69. Предварительно необходимо получить косвенное представление об уровне
- 70. Правую границу относительной тупости сердца,образованную правым предсердием
- 71. Левую границу относительной тупости сердца, образованную
- 72. Верхнюю границу относительной тупости сердца, образованную ушком
- 73. Запомните:1) Правая граница относительной тупости сердца в
- 74. Определение границ абсолютной тупости сердца:
- 75. Запомните:Правая граница абсолютной тупости сердца в норме
- 76. Сосудистый пучок, в состав которого входят аорта,
- 77. Определение поперечника сердцаДля измерения поперечника сердца определяют
- 78. Схема определения конфигурации сердца1 — контуры относительной
- 79. Запомните: Увеличение размеров относительной тупости сердца происходит преимущественно
- 80. Слайд 80
- 81. 1. Изменение границ сердца при стенозе левого
- 82. Изменение границ сердцапри аортальнойнедостаточности.Границы сердца при стенозе устья аорты (ст. компенсации и декомпенсации).
- 83. Спасибо за внимание!
- 84. Скачать презентанцию
Схема кровообращения:1,2 – правый и левый желудочки; 3 – малый круг кровообращения; 4 - система церебральных сосудов; 5 – кровоснабжение желудка; 6 – селезенки; 7 – кишечника; 8 – большой круг
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1РАССПРОС, ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ
ОБЛАСТИ СЕРДЦА.
Слайд 2
Схема кровообращения:
1,2 – правый и левый желудочки;
3 – малый
круг кровообращения;
4 - система церебральных сосудов;
5 – кровоснабжение
желудка; 6 – селезенки;
7 – кишечника;
8 – большой круг кровообращения;
9 – кровоснабжение почек;
10 – воротная вена;
11 – система кровоснабжения печени.
Слайд 3Схематическое изображение сердца:
а – вид спереди;
б – вид
сзади;
1 – правый желудочек; 2 – правое предсердие;
3 –
левый желудочек; 4 – левое предсердие; 5 – ушко левого предсердия;
6 – аорта;7 – легочный ствол;
8 – правые и левые легочные вены;
9 – верхняя полая вена; 10 – нижняя полая вена;
11 – коронарный синус
Слайд 4ОСНОВЫЕ ЖАЛОБЫ
I. БОЛЬ:
1. Кардиалгические (некоронарогенные)
2. Коронарные (ишемические, стенокардитические):
А)
Характер
Б) Локализация
В) Иррадиация
Г) Зависимость от физической нагрузки
Д) Продолжительность
Е) Время
Ж)
Время появления болей – ночные, под утро – стенокардия напряженияЗ) Чем снимаются боли
Таким образом, детализация жалоб дает возможность построить гипотезу диагноза
Слайд 5 Для стенокардии характерно:
1. Кратковременный характер болей (секунды, минуты, до 30
минут)
2. Локализация в области грудины с иррадиацией в левое плечо,
руку, подлопаточную область3. Хороший купирующий эффект нитроглицерина
При кардиалгиях, не связанных с нарушением кровотока характерно:
1. Боль продолжительна (более 20-25 минут, до нескольких часов)
2. Локализация в области верхушки сердца и/или слева от грудины
3. Боли не купируются нитроглицерином
Слайд 6II. Одышка – компенсаторная активность организма, возникающая при увеличении содержания
СО2 и уменьшении О2
Одышка – функциональный показатель сердца, может возникать
остро (удушье) - левожелудочковая недостаточность, сочетаться с сердцебиением (сердечная астма – отек легкого) (возникающая гиперкапния вызывает возбуждение дыхательного центра, в результате возникает гипоксия, и как следствие - одышка)
Слайд 7Одышка – застой в малом круге кровообращения:
Нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений в
легких
Отек межальвеолярной стенки и повышение ригидности альвеол, что приводит к
уменьшению их растяжимостиНарушение диффузии газов через утолщенную альвеолярно-капилярную мембрану
Слайд 8Все три причины ведут к уменьшению газообмена в легких и
раздражению дыхательного центра.
Кашель возникает при хронической левожелудочковой СН вследствие длительного
застоя крови в легких, набухания слизистой оболочки бронхов и раздражения соответствующих кашлевых рецепторов («сердечный бронхит»).
Слайд 9Для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно усиление (или появление)
в горизонтальном положении больного, при котором усиливается приток крови к
правому сердцу, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.
Слайд 10Приступы удушья связаны обычно с внезапно наступающей острой левожелудочковой СН,
обусловленной ишемией или острым ИМ, внезапными тяжелыми нарушениями ритма сердца,
резким подъемом АД и другими причинами, ведущими к интерстициальному (сердечная астма) или альвеолярному отеку легких.
Слайд 11Для интерстициального отека легких (сердечная астма) характерны приступообразно наступающее удушье,
положение ортопноэ, увеличение или появление в задненижних отделах легких влажных
незвонких мелкопузырчатых хрипов.Для альвеолярного отека легких, сопровождающегося пропотеванием плазмы в просвет альвеол, а затем попаданием ее в бронхи и трахею, характерны внезапно наступающее удушье, клокочущее дыхание,
Слайд 12липкий холодный пот, пенистая кровянистая (розовая) мокрота, крупнопузырчатые влажные хрипы
над всей поверхностью легких.
Сердцебиение (tachycardia) – компенсаторная реакция организма
Патогенез:
гипоксия
токсические влияния на нервно-
рефлекторный отдел сердца
Слайд 13Отеки (oedema) – признак сердечной недостаточности, так же как и
одышка.
Патогенез – нарушение соотношения онкотического
и гидростатического давлений в капиллярах артерий
и
вен. В норме – в артериальном колене капилляров гидростатическоедавление=400-450 мм, онкотическое=350 мм вод.ст.
Разность дает возможность поступлению жидкости
из капилляров в ткань.
Слайд 14В венозном колене обратное
соотношение –гидростатическое 170 мм, онкотическое - 350
мм. Поэтому
жидкость из ткани поступает в венозное колено в
норме. При
недостаточности кровообращения ввенозной системе возникает застой вследствие
повышения гидростатического давления при снижении онкотического
и жидкость задерживается в капиллярах – ОТЕКИ.
Слайд 15Для отеков, обусловленных правожелудочковой СН, характерны:
Первоначальное появление на стопах, голенях;
Сочетание
с выраженным периферическим акроцианозом;
Усиление или появление отеков к вечеру.
Слайд 16 Перебои в работе сердца (arhytmia)
Кровохарканье – diapedes
эритроцитов вследствие перегрузки сосудов малого круга или их разрыва; застоя
крови в системе легочной артерииГоловная боль (сephalgia) – признак гипертонии, обусловленный выраженным венозным застоем в мозге, больше по утрам
Головокружение, рвота, шум в ушах – при гипертоническом кризе
Слайд 17Дополнительные жалобы
Утомляемость
Слабость
Раздражительность
Бессонница
Повышение температуры тела
Слайд 18ANAMNESIS MORBI (АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
При расспросе очень важно установить время появления
симптомов болезни (боли, сердцебиение, одышка, повышение артериального давления), их характер,
интенсивность,
связь с перенесенными инфекциями и другими заболеваниями, охлаждением,физическим перенапряжением, дальнейшее развитие этих симптомов. Необходимо выяснить,
какое проводилось лечение и как оно повлияло на течение болезни. Если возникли
обострения заболевания, следует выяснить, с чем они были связаны и как протекали.
Слайд 19Особое внимание обращают на причины, которые могут способствовать возникновению болезни
сердца. Необходимо получить точные данные о всех перенесенных заболеваниях, особенно
таких, как ревматизм, частые ангины, дифтерия, сифилис, которые, как правило, вызывают поражение сердечно-сосудистой системы.АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)
Слайд 20Выясняют наличие неблагоприятно действующих условий жизни и труда (пребывание в
сыром и холодном помещении, нервно-психическое перенапряжение, малоподвижный образ жизни, переедание,профессиональные
вредности), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).Следует подробно расспросить больного о наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы у родственников, так как возможна наследственно-семейная предрасположенность
Слайд 21К некоторым болезням сердца. У женщин следует выяснить, как протекали
беременности, роды, климактерический период, поскольку иногда именно в эти периоды
появляютсясимптомы заболевания сердечно-сосудистой системы.
Слайд 22ОСМОТР
При общем осмотре следует обратить внимание на объективные признаки,
связаные с застоем крови в малом или большом круге кровообращения.
Положение больного. Больные с выраженной одышкой обычно лежат в постели с высоким изголовьем, при тяжелой степени одышки больной принимает вынужденное положение с опущенными вниз ногами (ортопноэ).
Слайд 23При выпотном перикардите больные предпочитают сидеть, несколько согнувшись вперед.
При расширении
сердца они чаще лежат на правом боку, так как в
положении на левом боку при более тесном прилегании расширенного сердца к передней грудной стенке появляются неприятные ощущения.
Слайд 24Внешний вид больного с тотальной - СН:
1 — значительные
отеки ног и поясницы
2 — асцит;
3 — выраженный
акроцианоз: 4 — набухание шейных вен;
5 — отек мошонки и полового члена. Больной занимает положение ортопноэ.
Слайд 25Лицо Корвизара – одутловатое, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ,
кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые
Слайд 26Facies Mitralis – лицо при декомпенсированном митральном стенозе. Наблюдается выраженный
цианоз губ, цианотичный румянец на щеках в виде так называемой
«митральной бабочки».
Слайд 27Хроническая правожелудочковая СН проявляется рядом объективных признаков, обусловленых застоем крови
в венозном русле большого крга кровообращения: цианозом, отеками, водянкой полостей
(асцит, гидроторакс, гидроперикард), увеличением печени, отеком наружных половых органов и др.
Слайд 28Окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Частым признаком
заболевания сердца
является цианоз — синюшное окрашивание кожи. При нарушении кровообращения цианоз
выражен на наиболее отдаленных от сердца участках тела, а именнона пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушных раковинах. Такое распределение цианоза носит название акроцианоза.
Слайд 29Степень выраженности цианоза бывает различной: от едва заметной синюшности до
темно-синей окраски. Особенно резкий цианоз наблюдается у больных с врожденными
пороками сердца при наличии артериовенозного сообщения (≪синие пороки≫ сердца). Следует помнить о том, что синюшная или серо-синяя окраска кожи может такжевозникать и при отравлении ядами или лекарственными средствами.
Слайд 30Окраска кожи имеет значение в диагностике некоторых заболеваний сердца. Так,
длямитрального стеноза характерны фиолетово-красные щеки, слегка синюшные губы, кончик
носа и
конечности. При аортальных пороках кожа и видимые слизистые оболочки обычно бледные. Для сужения устья легочного ствола или тромбоза легочной артерии характерен цианоз в сочетании с бледностью (бледный цианоз).
Слайд 31В случае тяжелой недостаточности кровообращения можно наблюдать желтушное окрашивание склер
и кожи. У больных с тяжелым септическим эндокардитом появляется своеобразная
окраска кожи, напоминающая цвет кофе с молоком.Отеки. У лиц, страдающих заболеваниями сердца, часто развиваются отеки. Если больной ходит, отеки локализуются прежде всего в области лодыжек, на тыльной стороне стопы, голенях.
Слайд 32При надавливании в этом месте пальцем образуется медленно выравнивающаяся ямка.
Если больной находится на постельном режиме, отеки располагаются на крестце,
в поясничной области. При значительном развитии отек может распространяться на все тело, а отечная жидкость скапливается в полостях — плевральной (гидроторакс), брюшной (асцит), в перикарде (гидроперикард). Распространенные отеки называются анасаркой.
Слайд 33Кожа при отеках, особенно на нижних конечностях, бледная, гладкая и
напряженная. При долго сохраняющихся отеках она становится жесткой, малоэластичной и
приобретает коричневый оттенок вследствие диапедеза эритроцитов из капилляров. При резко выраженных отеках в подкожной клетчатке живота могут появиться линейные разрывы, напоминающие рубцы после беременности.
Слайд 34Для суждения о колебаниях степени отеков больных систематически взвешивают и
следят за количеством выпитой ими жидкости и выделенной мочи. При
заболеваниях сердечно-сосудистой системы иногда возникают и местные отеки. Так, при сдавлении верхней полой вены, например при выпотном перикардите или аневризме дуги аорты, могут отекать лицо, шея, плечевой пояс (отек в виде пелерины — ≪воротникСтокса≫). При тромбофлебите голени или бедра отекает лишь пораженная конечность, при тромбозе воротной вены или печеночных вен образуется асцит.
Слайд 35Следует обратить внимание на форму ногтей и концевых фаланг пальцев
рук. Пальцы в виде барабанных палочек бывают у больных с
подострым бактериальным эндокардитом, некоторыми врожденными пороками сердца.
Слайд 36Осмотр области сердца и периферических сосудов. При осмотре области сердца
можно обнаружить сердечный горб, т. е. выпячивание этой области, зависящее
от расширения игипертрофии сердца, если они развиваются в детском возрасте, когда грудная клетка еще податлива. Общее выбухание сердечной области, а главное, сглаживание межреберных промежутков наблюдаются при значительных выпотных перикардитах. Сердечный горб следует отличать от деформации грудной клетки в области сердца, вызванной костными изменениями (например, при рахите).
Слайд 37У людей со слабо выраженной жировой клетчаткой и астеническим телосложением
в пятом межреберье, кнутри от среднеключичной линии, в области верхушки
сердца, можно видеть ограниченную ритмическую пульсацию — верхушечный толчок. Он вызываетсяударом верхушки сердца о грудную стенку. В патологических условиях верхушечный толчок может давать более сильную обширную пульсацию.
Слайд 38Если в области сердца вместо выпячивания наблюдается втяжение грудной клетки,
говорят об отрицательном верхушечном толчке. Встречается он при слипчивом перикардите
вследствие сращения париетального и висцерального листков перикарда. Иногда при осмотре определяется пульсация слева от грудины на довольно широкой площади, распространяющаяся на надчревную область — так называемый сердечный толчок.
Слайд 39Он обусловлен сокращениями преимущественно увеличенного правого желудочка; при этом видна
синхронная с ним пульсация и в верхнем отделе надчревной области,
под мечевидным отростком (эпигастральная пульсация).В некоторых случаях при осмотре можно отметить пульсацию в области основания сердца.
Слайд 40Большое значение в оценке состояния сердечно-сосудистой системы имеет осмотрсосудов. При
осмотре артерий можно видеть резко выступающие и извитые артерии, особенно
височные, что наблюдается у больных, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом вследствие их удлинения и склеротических изменений. У здоровых людей на шее можно увидеть пульсацию лишь сонных артерий, синхронную с верхушечным толчком.
Слайд 41В патологических условиях, главным образом при недостаточности клапана аорты, можно
наблюдать выраженную пульсацию сонных артерий — ≪пляску каротид≫. При этом
изредкасинхронно с пульсацией сонных артерий отмечается ритмическое покачивание головы—симптом Мюссе. Иногда наблюдается пульсация и других артерий: подключичных, плечевых, лучевых и т. д., вплоть до артериол в виде так называемого капиллярного пульса.
Слайд 42При осмотре вен можно увидеть их переполнение и расширение как
при общем венозном застое, так и при местных нарушениях оттока
крови из вен. Общий венозный застой вызывается поражением правых отделов сердца, а также заболеваниями, повышающими давление в грудной клетке и затрудняющими отток венозной крови через полые вены. При этом шейные вены расширяются и становятся набухшими.
Слайд 43В области шеи можно видеть пульсацию яремных вен — венный
пульс. При работе сердца во время систолы предсердий кровь задерживается
в яремных венах и они набухают; во время систолы желудочков начинается диастола предсердий, происходит отток крови из вен и они спадаются. Следовательно, в норме при систолическом расширении артерий яремные вены спадаются (так называемый отрицательный венный пульс). У здоровых людей венный пульс выражен слабо, лучше выявляется в положении лежа.
Слайд 44Иногда венный пульс начинает совпадать с артериальным (так называемый положительный
венный пульс). Венный пульс наблюдается при резком венозном застое в
большом круге кровообращения, при недостаточности трехстворчатого клапана.
Слайд 45Пальпация
Основные цели пальпации сердца:
1. выявление гипертрофии миокарда желудочков;
2. выявление дилатации
желудочков;
3. выявление расширений магистральных сосудов (косвенно);
4. выявление аневризм
аорты и ЛЖ. 
Слайд 46 Гипертрофия миокарда — это увеличение мышечной массы миокарда, которое в
большинстве случаев носит компенсаторный характер и развивается при увеличении нагрузки
на миокард того или иного отдела сердца (желудочков или предсердий).
Слайд 47 Дилатация — это расширение одной и нескольких камер сердца, которое
в одних случаях также может быть компенсаторным, развивающимся при увеличении
нагрузки на данный отдел сердца (тоногенная дилатация), а в других служить одним из признаков декомпенсации и резкого снижения сократительной способности миокарда (миогенная дилатация).
Слайд 48В зависимости от наличия гипертрофии (или) дилатации
сердца различают следующие типы
кардиомегалии —
увеличения сердца (рис.)
1) концентрическая гипертрофия (гипертрофия миокарда без дилатации
камер сердца);2) эксцентрическая гипертрофия (гипертрофия миокарда в сочетании с дилатацией камер сердца);
3) дилатация камер сердца без гипертрофии миокарда.
Типы кардиомегалии:
1 – нормальн. размеры сердца;
2 – концентрич. гипертрофия;
3 – эксцентрич. гипертрофия;
4 – дилатация камер сердца без
гипертрофии миокарда.
Слайд 49Тоногенная дилатация камер сердца вначале носит компенсаторный характер, поскольку умеренное
растяжение миокарда согласно известному механизму Франка—Старлинга ведет к увеличению силы
последующего сокращения сердечной мышцы.Рано или поздно компенсаторная реакция сердца на увеличение пред- или постнагрузки в виде тоногенной дилатации и (или) гипертрофии миокарда может оказаться недостаточной, сократительная способность миокарда падает, и данный отдел сердца становится не в состоянии в момент систолы выбросить всю кровь, которая к нему притекает.
Слайд 50Развивается декомпенсация сердца (сердечная недостаточность), одним из важнейших признаков которой
является миогенная дилатация. При миогенной дилатации дальнейшее расширение сердца приводит
не к увеличению силы сокращения, как при тоногенной дилатации, а к ее уменьшению.
Слайд 51Пальпация области сердца
Последовательность
пальпации области сердца:
1 — верхушечный
толчок
2 — сердечный толчок
3 — эпигастральная
пульсация4 — аорта
5 — легочная артерия
6 — яремная вырезка
(аорта).
Слайд 52Пальпация
После приступают к
пальпации магистральн.
сосудов:
пульсация аорты выявляется во II межреберье
справа от грудины (4) и
в яремной вырезке (6)
ствола
легочной артерии во II межреберье слева от грудины (5).
Слайд 53Определение верхушечного толчка
Положение рук врача
При пальпации
верхушечного толчка:
А –
ориентировочное
определение пульсации;
Б – определение
локализации,
силы и площади
верхушечного
толчка.
Для характеристики верхушечного толчка (его локализации
силы и площади) врач кладет плашмя на область сердца
ладонь правой руки затем, почувствовав верхушечный
толчок, пальпирует его кончиками пальцев
Слайд 54Усиление верхушечного
толчка при гипертрофии
миокарда ЛЖ.
Усиление верхушечного толчка свидетельствует о
гипертрофии ЛЖ, а его смещение влево и увеличение площади (разлитой
верхушечный толчок) – о тоногенной или миогенной дилатации ЛЖ.
Слайд 55 Характеристика верхушечного толчка при
концентрической (а) и эксцентрической гипертрофии (б)
миокарда левого
желудочка:
1 — гипертрофии левого желудочка (без его дилатации)
верхушечный толчок усиленный
и концентрированный (рис.а), 2 — при эксцентрической гипертрофии — усиленный, разлитой
(рис.б), поскольку левый желудочек большей своей
поверхностью соприкасается с передней грудной стенкой.
Слайд 56Определение сердечного толчка
Сердечный толчок
определяют слева от грудины и
несколько кнутри от
верхушечного
толчка в зоне так называемой абсо-
лютной тупости сердца), образованной правым
желудочком.
В норме сердеч-ный толчок не определяется; только у
худощавых пациентов с астеническим
телосложением в этой области можно
обнаружить еле заметную пульсацию. Появление усиленного сердечного
толчка свидетельствует о гипертро-
фии правого желудочка.
Слайд 57Эпигастральная пульсация
Эпигастральную пульсацию лучше определять на высоте глубокого вдоха, когда
сердце, расположенное на диафрагме, несколько опускается вниз.
У
здорового человека здесь нередко можно выявить небольшую передаточную пульсацию с брюшной аорты, которая уменьшатся на высоте глубокого вдоха. 
Слайд 58У пациентов с эксцентрической гипертрофией (гипертрофией и дилатацией) правого желудочка
в эпигастральной области определяется усиленная разлитая пульсация, которая еще больше
усиливается при вдохе больного.Причины появления
усиленной эпигастральной
пульсации:
1 - гипертрофия миокарда ПЖ;
2 - эпигастральная пульсация
Причины появ. усиленного и
разлитого сердечного толчка и
эпигастральной пульсации:
2 —эпигастральная пульсация;
3 — сердечный толчок.
Слайд 59Запомните:
1) Эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией и дилатацией правого желудочка, определяется
преимущественно под мечевидным отростком и несколько усиливается при глубоком вдохе.
2)
Пульсация в надчревной области, вызванная пульсацией брюшной аорты, располагается несколько ниже и ослабевает на высоте глубокого вдоха.
Слайд 60Пальпацию магистральных сосудов начинают: с ориентировочного определения пульсации и систолического дрожания в
области основания сердца. Затем кончиками пальцев пальпируют во II межреберье
справа — восходящий отдел аорты, слева от гр. — ствол легочной артерии, в яремной вырезке — дугу аорты.
Слайд 61Усиленная пульсация во II межреберье справа от грудины чаще всего
свидетельствует о расширении или аневризме восходящей части аорты. Усиленная пульсация в
югулярной ямке может быть связана либо с увеличением пульсового давления в аорте при аортальной недостаточности, гипертонической болезни или после значительной физической нагрузки даже у здоровых лиц, либо с аневризмой дуги аорты.
Слайд 62Появление значительной пульсации во II межреберье слева от грудины свидетельствует
обычно о расширении ствола легочной артерии, чаще в результате легочной
артериальной гипертензии (рис.1).У больных ИБС обязательно дополнительное исследование слева от грудины на уровне III—V ребер (рис.2), где при развитии аневризмы левого желудочка нередко выявляется патологическая ограниченная пульсация (рис.3). Эту пульсацию следует отличать от усиленного сердечного толчка, обусловленного гипертрофией и дилатацией правого желудочка.
Слайд 63При аневризме левого желудочка патологическая пульсация слева от грудины ограничена
этой областью и не распространяется на эпигастральную область.
При гипертрофии и
дилатации правого желудочка усиленная пульсация слева от грудины (сердечный толчок), как правило, бывает разлитой и распространяется на надчревную область.
Слайд 64Систолическое дрожание на аорте
(во II межреберье справа от грудины
и в яремной вырезке)
выявляется в случае сужения устья аорты (рис.
б) Диастолическое дрожание на верхушке при митральном
стенозе (а) и систолическое дрожание во II межреберье
справа от грудины при аортальном стенозе (б)
1 — сужение клапанных отверстий;
2 — турбулентный ток крови;
3 — локализация диастолического или систолического дрожания.
Слайд 65ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА
Основными целями перкуссии сердца являются:
Выявление дилатации желудочков и предсердий;
Выявление
расширений сосудистого пучка
Слайд 66Определение
границ относительной
тупости сердца
Вначале определяют:
правую,
левую и
верхнюю границы
относитель- ной тупости сердца.
Слайд 67Запомните!
Правильное положение пальца-плессиметра
Направление пальца плессиметра параллельно искомой границы
Направление звука: от
ясного легочного до притупленного перкуторного звука – относительной тупости сердца
Направление
звука от притупленного к тупому перкуторному звуку – определение абсолютной сердечной тупостиОтметка ставится на стороне более ясного звука
Слайд 68 Определение уровня стояния диафрагмы:
1 - срединно-ключичная линия; 2 -печень.
Определение
правой границы относительной
тупости сердца: ПП — правое предсердие;
ЛЖ —
левый желудочек; ПЖ — правый желудочек;ЛП — левое предсердие; 1 — срединно-ключичная л.
(по Струтынскому)
Слайд 69 Предварительно необходимо получить косвенное представление об уровне стояния диафрагмы, которое
влияет на результаты перкуторного определения
размеров относительной тупости сердца. Для этого
вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии, которая в норме располагается на уровне VI ребра.
Слайд 70Правую границу относительной тупости сердца,
образованную правым предсердием (ПП), находят, перкутируя
на одно ребро выше найденной нижней границы легкого (обычно в
IV межреберье), перемещаявертикально расположенный палец-плессиметр строго по межреберью.
Слайд 71 Левую границу относительной тупости сердца, образованную левым желудочком (ЛЖ),
определяют после
предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в V
межреберье, двигаясь от
передней подмышечной линии по направлению ксердцу.
Определение левой границы относительной тупости сердца:
ПП — правое предсердие; ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек; ЛП — левое предсердие; 1 — срединно-ключичная линия.
Слайд 72Верхнюю границу относительной тупости сердца, образованную ушком левого предсердия и
стволом
легочной артерии, определяют, перкутируя
сверху вниз, отступя на 1 см кнаружи
от левойгрудинной линии(но не по левой парастернальной линии!).
Определение верхней границы
относительной тупости сердца.
Слайд 73Запомните:
1) Правая граница относительной тупости сердца в норме расположена по
правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него.
2)
Левая граница находится на 1—2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.3) Верхняя граница в норме располагается на уровне III ребра
Рис. Расположение правой (1), левой (2) и верхней (3)
границ относительной тупости сердца в норме (схема),
4 — границы сосудистого пучка.
Слайд 74Определение границ
абсолютной тупости сердца:
1 — срединно-ключичная линия;
2
— передняя срединная линия;
3 — левая грудинная линия;
4 —
абсолютная тупость сердца.При определении границ абсолютной тупости сердца, дающей абсолютно тупой перкуторный звук,
применяют тишайшую перкуссию.
Перкутируют от найденных ранее
границ относительной тупости
сердца по направлению к области
абсолютной тупости. Правую,
левую и верхнюю гр. отмечают по
краю пальца плессиметра,
обращенному к более громкому
притупленному(но не к тупому)
перкуторному звуку
Слайд 75Запомните:
Правая граница абсолютной тупости сердца в норме расположена в IV
по левому краю грудины,
Левая — в V межреберье на
1—2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца, Верхняя — на уровне IV ребра.
Слайд 76Сосудистый пучок, в состав которого входят аорта, верхняя полая вена,
легочная артерия, перкутируют тихой перкуссией, плессиметр устанавливают вертикально, во II
межреберье, перкутируют сначала справа, затем слева по правлению к грудине. В норме границы сосудистого пучка совпадают с правым и левым краем грудины, его ширина не более 5—6 см.Рис. Определение границ сосудистого пучка.
- срединно-ключичная линия.
Слайд 77Определение поперечника сердца
Для измерения поперечника сердца определяют расстояние от правой
и левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии.
В норме они составляют 3-4 см и 8-9см, а поперечник сердца 11-13см
Слайд 78Схема определения конфигурации сердца
1 — контуры относительной тупости;
2 —
абсолютная тупость;
3 — талия сердца.
Определение конфигурации сердца
Для определения конфигурации
сердца дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в III межр., а слева — в III и IV межреберьях.Соединив все точки, соответству-ющие границам относительной тупости, получают представление о конфигурации сердца.
В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком отчетливо определяется тупой угол, так называемая талия сердца (3).
Слайд 79Запомните:
Увеличение размеров относительной тупости сердца происходит преимущественно за
счет дилатации отдельных
полостей сердца;
одна гипертрофия миокарда (без дилатации), как правило, не
изменяет перкуторных размеров сердца.
Слайд 811. Изменение границ сердца при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном
стенозе).
2. Изменение границ сердца при недостаточности митрального клапана.
Слайд 82Изменение границ сердца
при аортальной
недостаточности.
Границы сердца при стенозе устья аорты (ст.
компенсации и декомпенсации).
