Мальцева Н. В.
Пермь, 2019 г.
ФГБОУ ВО ПГМУ имени академика Е.
А. Вагнера Минздрава РФКафедра инфекционных болезней
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Разбор истории болезни пациента с гепатитом В
Содержание
- 1. Разбор истории болезни пациента с гепатитом В
- 2. Паспортная частьПациент А.Возраст 47 летКем направлен ГКБ
- 3. II. Жалобы
- 4. III. Анамнез заболевания01-11.10.19. - плановая госпитализация в
- 5. III. Анамнез заболеванияС 15.10.19. заметил желтушность склер,
- 6. Анамнез по Тареевууртикарные элементы по всему телу
- 7. IV. Анамнез жизниЭпидемиологический анамнез: В контакте с
- 8. IV. Анамнез жизниАллергологический анамнез: спокоен.Перенесенные заболевания: ОРЗ,
- 9. V. Объективный статусТ-36,5℃;Рост - 186 см; Вес
- 10. V. Объективный статусСердечно-сосудистая система: патологии не выявлено.Дыхательная
- 11. V. Объективный статусМочевыделительная система: Дизурических расстройств нет.
- 12. План обследования
- 13. VI. Лабораторные методы исследованияRW от 18.10.19. отр.Антитела
- 14. VI. Лабораторные методы исследованияОАК от 18.10.19.
- 15. VI. Лабораторные методы исследованияОАК от 18.10.19.
- 16. VI. Лабораторные методы исследованияОАМ от 19.10.19.
- 17. VI. Лабораторные методы исследованияБХ от 18.10.19 и 29.10.19.
- 18. VI. Лабораторные методы исследованияБХ от 18.10.19 и 29.10.19.
- 19. VI. Лабораторные методы исследованияБХ от 18.10.19 и 29.10.19.
- 20. VI. Лабораторные методы исследованияМаркеры вирусных гепатитов
- 21. VII. Инструментальные методы исследованияРентгенография от 17.10.19.: патологии
- 22. Осмотр другими специалистамиИнфекционист от 17.10.19.: ХГ, синдром
- 23. Температурная кривая3637
- 24. IХ. ДневникДо 21.10.19 – Слабость, желтуха, снижение
- 25. IХ. Дневник31.10.19 – Состояние удовлетворительное. Жалобы только
- 26. Х. ЛечениеРежим полупостельныйДиета щадящая, стол 5Патогенетическая терапия:
- 27. Х. ЛечениеРаствор Папаверин (Спазмолитик миотропный) 2% -
- 28. Итог леченияНа фоне лечения отмечается положительная динамика,
- 29. РекомендацииСдерживать вирусную нагрузку – избегать контактов с
- 30. Рекомендации4. Щадящая диета в течение 12 мес.,5.
- 31. Скачать презентанцию
Паспортная частьПациент А.Возраст 47 летКем направлен ГКБ им. Гринберга → МСЧ 133Дата поступления 18.10.2019.Дата выписки 01.11.2019.Диагноз клиническийВирусный гепатит В (HBsAg+ от 21.10.19.) без дельта агента, желтушная форма, острое течение, средней степени
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Разбор истории болезни пациента с гепатитом В
презентацию подготовила:
студентка группы ЛД-15-14
Мальцева Н. В.
А. Вагнера Минздрава РФКафедра инфекционных болезней
Слайд 2Паспортная часть
Пациент А.
Возраст 47 лет
Кем направлен ГКБ им. Гринберга →
МСЧ 133
Дата поступления 18.10.2019.
Дата выписки 01.11.2019.
Диагноз клинический
Вирусный гепатит В (HBsAg+
от 21.10.19.) без дельта агента, желтушная форма, острое течение, средней степени тяжести
Слайд 4III. Анамнез заболевания
01-11.10.19. - плановая госпитализация в госпиталь, анализы норма
(со слов)
11.10.19. - появились обильно уртикарные элементы по всему телу
с зудом, прошли самостоятельно через несколько часов
Слайд 5III. Анамнез заболевания
С 15.10.19. заметил желтушность склер, темную мочу.
К 17.10.19.
желтуха нарастает, снизился аппетит, болевой синдром отрицает. Обратился в поликлинику
по м/ж.17.10.19. направлен в инфекционное отделение МСЧ№ 133. Справка об отказе от госпитализации.
18.10.19. госпитализация в ПККБ
Слайд 6Анамнез по Тарееву
уртикарные элементы по всему телу с зудом
пожелтение склер
и кожи
11.10. 15.10. 17.10. 19.10. 21.10.
23.10. 25.10. 27.10. 29.10. 01.11 снижение аппетита
слабость
сухость во рту
темная моча
окрашивание стула
Госпитализация в ПККБ
Слайд 7IV. Анамнез жизни
Эпидемиологический анамнез: В контакте с инфекционными больными не
был. Воду пьет кипяченую, редко из скважины - не кипятит.
Половая партнерша - здоровая. Операции, травмы, донорство - отрицает. В/в введение наркотиков отрицает. Злоупотребление алкоголем отрицает. Накануне заболевания употреблял водку с перцем (бутылка долго стояла дома открытая). Случайные половые связи - отрицает. Лечение у стоматолога - регулярно.
Слайд 8IV. Анамнез жизни
Аллергологический анамнез: спокоен.
Перенесенные заболевания: ОРЗ, ЧМТ повторные, за
мед. помощью не обращался. В 2012 году диагностирована посттравматическая гематома
у мозжечка, не операбельна - инвалидность II группы. ВГ, ВИЧ, вен. заболевания, туберкулез, СД - отрицает.
Слайд 9V. Объективный статус
Т-36,5℃;
Рост - 186 см; Вес - 97 кг;
Состояние
- средней степени тяжести, астенизирован;
Телосложение - правильное;
Кожные покровы - яркой
желтушной окраски; склеры иктеричны. В зеве желтушность слизистых, налетов нет.Лимфоузлы - мелкие, единичные.
Щитовидная железа - не увеличена.
Суставы внешне - не изменены, движения в полном объеме.
Слайд 10V. Объективный статус
Сердечно-сосудистая система: патологии не выявлено.
Дыхательная система: патологии не
выявлено.
Органы брюшной полости: Язык обложен, суховат. Живот при пальпации несколько
вздут, чувствительный в правом подреберье. Нижний край печени в подреберье +3 см по по СКЛ справа. Селезенка не пальпируется. Стул вчера окрашен, оформлен, без патологических примесей.
Слайд 11V. Объективный статус
Мочевыделительная система: Дизурических расстройств нет. Диурез достаточный. ССПО
отрицательный с обеих сторон. Моча темная.
Нервная система: патологии не выявлено.
Слайд 13VI. Лабораторные методы исследования
RW от 18.10.19. отр.
Антитела к ВИЧ от
18.10.19. не обнаружены.
Исследование крови на ЦИК от 18.10.19. Уровень ЦИК
в сыворотке крови 77,4% (Норма 90-95%)
Слайд 21VII. Инструментальные методы исследования
Рентгенография от 17.10.19.: патологии не выявлено.
УЗИ органов
брюшной полости от 24.10.19.: Диффузно-очаговые изменения паренхимы печени. УЗИ-признаки гемангиомы
левой доли печени. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Гепатоспленомегалия. ППГ нет. ЖКБ, калькулезный холецистит.
Слайд 22Осмотр другими специалистами
Инфекционист от 17.10.19.: ХГ, синдром цитолиза и холестаза.
Данные за ОВГ не выявлены.
Гастроэнтеролог от 17.10.19.: Хронический гепатит, активная
фаза.
Слайд 24IХ. Дневник
До 21.10.19 – Слабость, желтуха, снижение аппетита, сухость во
рту. Состояние средней степени тяжести. Живот при пальпации вздут, чувствителен
в правом подреберье.21.10.19 – Слабость, желтуха,головокружение. Появление сыпи утром. Обморок, упал в палате. Живот при пальпации не вздут. К лечению антигистаминные препараты, инфузия.
22.10.19 - Сыпи нет. Аппетит улучшился.
29.10.19 - Нижний край печени +2.5. см. Легкий дискомфорт в животе. Моча темная, отмечает посветление после приема ЛС. Стул осветлен, потемнение к концу дня.
Слайд 25IХ. Дневник
31.10.19 – Состояние удовлетворительное. Жалобы только на слабость. Моча
посветлела. Легкий дискомфорт в животе. Сохраняется субиктеричный окрас. При пальпации
живота незначительная чувствительность в правом подреберье.
Слайд 26Х. Лечение
Режим полупостельный
Диета щадящая, стол 5
Патогенетическая терапия:
Раствор NaCl 0.9%
в/в
Раствор Глюкозы 5% - 500.0
Раствор Стерофундин (Регидратирующее средство) 500.0
Раствор
Аскорбиновой кислоты 5% - 2.0Гептрал 500 мг/сут (Гепатопротекторы)
Слайд 27Х. Лечение
Раствор Папаверин (Спазмолитик миотропный) 2% - 2.0 С целью
снятия спазма и уменьшения отечности паренхимы печени и желчевыводящих путей
Порошок Полисорб (Энтеросорбирующее средство) внутрь
Панкреатин (Ферментное средство)
Слайд 28Итог лечения
На фоне лечения отмечается положительная динамика, состояние удовлетворительное.
Визуально регрессирует
желтуха, боли в животе не беспокоят.
В б/х гипербилирубинемия (119.6
ммоль/л), сохраняется астенический синдром.Пациенту необходимо дальнейшее лечение в условиях стационара.
Слайд 29Рекомендации
Сдерживать вирусную нагрузку – избегать контактов с инфекционными больными
Гепатопротекторы: Гептрал
500 мг/сут
Сроки ограничения в среднем 45 дней; порядок снятия
ограничений – при клиническом выздоровлении и нормализации показателей АлТ;
Слайд 30Рекомендации
4. Щадящая диета в течение 12 мес.,
5. Диспансерное наблюдение в
течение 12 мес с контролем биохимических и вирусологических анализов через
2 недели после выписки, затем через 1 мес., а далее 1 раз в 3 мес.;6. Дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены и повторный контроль маркеров НВV через 6 мес.
