Разбор клинического случая

трифуркации правой ВСА.

бифуркации ОСА до входа в канал пирамиды височной кости
С2 -

Каменистый отдел - от входа в канал ПВК до рваного отверстия (длина 32-35мм)
С3 - Кавернозный отдел - в кавернозном синусе, перпендикулярно пробадая его ( место возникновения ККС) - длина 30-50 мм.
С4 - Клиноидный отдел - от места выхода из синуса до ТМО основания черепа: дистального дурального отверстия (длина 14-25мм)
С5 - Супраклиноидный отдел
- Офтальмический сегмент - от переднего наклоненного отростка до устья ЗСА. Длина 9,6мм. Наиболее крупная ветвь: глазная артерия

- Коммуникантный сегмент - от устья ЗСА до устья передней ворсинчатой артерии. Длина 4мм

- Хориоидальный сегмента - от устья ПВА до развилки ВСА.Длина 2,8 мм.

субкортикальное белое вещество медиальной поверхности лобной и теменной долей и

части нижней (базальной) поверхности лобной доли

большей части наружной поверхности больших полушарий;
• колена и передних 2/3

задней ножки внутренней капсулы;
• части хвостатого и чечевицеобразного ядер;
• зрительной лучистости (пучка Грациоле)

• центра Вернике височной доли;
• теменной доли;
• средней и нижней лобных извилин;
• задненижнего отдела лобной доли;
• центральной дольки

доли, заднего отдела теменной доли, нижней и задней частей височной

доли;
• задние отделы зрительного бугра;
• гипоталамус;

• хвостатое ядро;
• часть зрительной лучистости (пучка Грациоле);
• субталамическое ядро (льюисово тело);
• четверохолмие;
• ножки мозга

Рыбинск с жалобами на резкую головную боль, боль в затылке,

где ей выполнена КТ-головного мозга.

Далее пациентка консультирована по телемедицине и переведена в РСЦ г. Ярославль.

головную боль, однократную рвоту.

Со слов пациентки: 11.09.18 около 13:00 почувствовала

сильную головную боль, утрата сознания на непродолжительный период времени. Периодически отмечает повышение АД до 180/100 мм.рт.ст.

Объективно: состояние удовлетворительное. Т=36,6. ЧСС= 73 АД = 160/100мм.рт.ст
ЧД = 16 в мин. По органам и системам без видимой патологии.

Неврологически: сознание ясное ШКГ 15б, контакту доступна, ориентирована верно. Речь не нарушена. Выраженный менингеальный синдром РМЗ = 4см, с-м Кернига + больше справа. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена, лицо без грубой асимметрии. глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии. Явных и скрытых парезов нет. СХР средней живости, симметричные. Чувствительных расстройств нет. ПНП с мимопопаданием справа. В позе Ромберга пошатывается.

Выполнена КТ ангиография сосудов мозга.

Госпитализирована в отделение реанимации.

(6х5мм с шейкой 2,8мм). Задняя трифуркация справа. Субарахноидальное кровоизлияние

пузыреобразные аневризмы.

В мешотчатой аневризме:

1-шейка (эндотелий-мышечный слой-адвентиция)

2-тело (соединит.ткань + миофиламенты)

3-купол

(эндотелий).

с-76%, п-3%.лц-15%

ОАМ(14.09.18) - без патологии

Глюкоза 5,1ммоль/л

Офтальмолог - без патологии

УЗДГ

и ДС сосудов головы и шеи - данных за вазоспазм нет.


Пациентка проходила лечение в отделении реанимации, получала обезболивающую, гипотензивную терапию, проводилась профилактика вазоспазма (нимотоп 0,2 мг\мл по 10мл\час)

САК от 11.09.18. Хант-Хесс 2.

поток-перенаправляющих стентов pipeline
Реваскуляризирующие
операции (ЭИКМА, ШЭИКА
ИИКА и др.)

осмотрена рентген-эндоваскулярным хирургом. Из-за высокого риска тромботизации ЗСА от эндоваскулярного

лечения было решено воздержаться.

По телемедицине пациентка консультирована с НИИ им. Бурденко. Наиболее рациональным методом лечения представлялась установка pipeline. Принято решение о переводе в федеральный центр нейрохирургии

головную боль. Соматически компенсирована.
Неврологически: Сознание ясное-умеренное оглушение, слегка дезориентирована

во времени и пространстве. Выраженный менингеальный синдром: РМЗ 5 см, с-м Кернига положительный с обеих сторон. Двигательных, чувствительных расстройств нет.

При поступлении в ФЦН: умеренное оглушение (ШКГ 14б). в остальном без отрицательной динамики.

По данным УЗДГ и ДС сосудов головы и шеи - признаки церебрального вазоспазма 1 степени по СМА.

и неврологического дефицита у больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние (САК) из

аневризмы.

По данным ангиографии, вазоспазм в остром периоде разрыва церебральной аневризмы выявляется в 50—70% случаев, а риск развития отсроченной ишемии на его фоне составляет 19—46%

- состояние пациентки тяжелое. ИВЛ через ТСТ. Сопор - кома

1. Левосторонний гемипарез. Больная находилась в условиях реанимации, проводилась интенсивная терапия.

НА УЗДГ и ДС - нарастание ЛСК по СМА справа, признаки вазоспазма 3 степени.

На 2-е сутки после операции выполнено селективное интраартериальное введение верапамила. В ходе процедуры по стандартной методике по Селдингеру была катетеризирована ВСА дистально бифуркации ВСА на стороне спазма (справа) и медленно в течение 30 мин введен верапамил в суммарной дозе 25 мг. Процедура прошла без осложнений. По данным контрольной ТК УЗДГ через 60 мин после окончания процедуры было отмечено снижение ЛСК по средней мозговой артерии.

пациентка переведена в отделение из ОРИТ
Состояние удовлетворительное, дыхание самостоятельное.
Сознание

ясное, левосторонний гемипарез 4-4,5б.
На 23-и сутки после операции выписана из стационара.