Разбор клинического случая

при рождении 3330г, рост 51см. НМК 1степени. До 1г наблюдался

неврологом с диагнозом: ПП ЦНС, гипоксически-травматического генеза, правосторонний гемисиндром.
С 6 лет наблюдается неврологом с диагнозом: дефицит внимания и гиперактивность, астено-вегетативный синдром.
Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена.
Аллергоанамнез: на шерсть кошки – конъюнктивит; пищевой и лекарственной аллергии нет.

в неделю, снижение физической активности, ночные пробуждения из-за астмы 3

раза в неделю. Обострения провоцировались ОРВИ. На фоне ОРВИ развился стеноз гортани IIст (вводился преднизолон, инфузионная терапия)
При исследовании ОФВ1 – 80% от должного. При пробе с бронходилататором (сальбутамол 200 мкг) ОФВ1 увеличился на 12% от исходного.
Оценка за Тест по контролю над астмой у детей (АСТ-тест) – 13 баллов

– 2-3 раза в месяц;

Функция легких: ОФВ1 = 80% от должного
Диагноз пациента:

бронхиальная астма, средней тяжести,
персистирующая.

– 13 баллов
У пациента – неконтролируемая БА

Если ребенок набрал 19

баллов и меньше, это может указывать на отсутствие контроля над БА

Если ребенок набрал 20 баллов и больше, это может указывать на то, что БА контролируется

1-2 раза в неделю, в т.ч. при нагрузке;
ночные симптомы –

2-3 раза в месяц;

Функция легких: ОФВ1 = 80% от должного

1 обострение за этот год

У пациента – неконтролируемая БА

начинать лечение со ступени 2, а в случае наличия чрезвычайно

выраженных симптомов БА (при неконтролируемой астме) – со ступени 3.

Назначен ИГКС в низких дозах (200мкг/сут)

затрудненного дыхания стали переноситься несколько легче, купируются самостоятельно, но продолжают

развиваться 1-2 раза в неделю днем (в том числе при нагрузке) и не более 1раза в месяц по ночам.
При исследовании ОФВ1 показатели 87%, после бронхолитика (вентолин 200мкг) прирост составил 15%.
В соответствии с рекомендациями врача пациент регулярно измерял ПСВ – вариабельность ПСВ (различия между утренними и вечерними показателями) в среднем составила 25%.
Тест по контролю над астмой у детей (АСТ-тест) – 19 баллов

– 19 баллов
У пациента – неконтролируемая БА

Если ребенок набрал 19

баллов и меньше, это может указывать на отсутствие контроля над БА

Если ребенок набрал 20 баллов и больше, это может указывать на то, что БА контролируется

1-2 раза в неделю, в т.ч. при нагрузке;
ночные симптомы –

1-2 раза в месяц;

Функция легких: ОФВ1 = 87% от должного

1 обострение за этот год

У пациента – частично контролируемая БА

тяжести. Хронический тонзиллит, гранулезный фарингит.

г/л, ЦП – 0,77, тромб 352, СОЭ 14 мм/час
Биохимический анализ

крови: все показатели в норме.
Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис:: отрицательно.
Общий анализ мочи:: без особенностей
СРБ-отр, АСЛО-0. Ig A 84, Ig M 138, Ig G 1700-норма
Ig E общий 250 МЕ/мл ( 0-100)
Реакция Манту с 2 ТЕ – отрицат.
Кожные аллергопробы: перо подушки ++, библиотечная пыль ++, домашняя пыль,микст луговых трав +
Ig E специфический : низкий уровень- клещ дом.пыли D.farinae,эпидермис и шерсть кошки,собаки, береза, ежа, молоко коровье, лесной орех, арахис

2008
Комбинированная терапия ИГКС+β2 агонист ДД

предъявляет. Эпизодов бронхиальной обструкции не отмечалось. Физическая активность не ограничена.

При исследовании ОФВ1 показатели 92%, после бронхолитика (вентолин 200мкг) без существенной динамики.
В соответствии с рекомендациями врача пациент регулярно измеряла ПСВ – вариабельность ПСВ (различия между утренними и вечерними показателями) в среднем составила 7%.
Тест по контролю над астмой у детей (АСТ-тест) – 23 балла

нет
ночные симптомы – нет;

Функция легких: ОФВ1 = 92% от должного

Обострений не

было

У пациента – контролируемая БА